Голковий папілотом для попередньої ендоскопічної папілотомії

Реферат: Голковий папілотом для попередньої ендоскопічної папілотомії містить гнучку захисну пластикову трубку, всередині якої розміщена сталева струна, проксимальний кінець якої оснащений рукояткою з контактом для подачі струму на активний електрод, а дистальний закінчується активною ріжучою частиною. Ріжуча частина виготовлена з тонкого пружного сталевого дроту діаметром 0,1 мм, має серпоподібний дуговий вигин та в неробочому стані (під час проведення пристрою інструментальним каналом дуоденоскопа) втягується у приплюснуту з двох боків частину гнучкої захисної пластикової трубки. UA 88477 U (54) ГОЛКОВИЙ ПАПІЛОТОМ ДЛЯ ПОПЕРЕДНЬОЇ ЕНДОСКОПІЧНОЇ ПАПІЛОТОМІЇ UA 88477 U UA 88477 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медичного інструментарію і може застосовуватися для забезпечення доступу до селективного канюлювання загальної жовчної або панкреатичної протоки при ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатикографії і проведення ендоскопічних втручань на біліарній та панкреатичній протокових системах. Виконання мініінвазивних ендоскопічних ретроградних втручань на жовчних і панкреатичній протоках (холангіопанкреатикографія, папілосфінктеротомія, літоекстракція, літотрипсія, ендобіліарне і ендопанкреатичне стентування, назобіліарне дренування, трансдуоденальна холангіо- та панкреатикоскопія) вимагає надійного попереднього доступу до біліарної та панкреатичної протокових систем, що забезпечується їх селективним канюлюванням. Проте низка патологічних станів (стеноз великого дуоденального сосочка, вклинення в ньому конкремента, гострий папіліт, наявність аденоматозних та бластоматозних змін, парапапілярних дивертикулів) і особливості анатомічної будови дистальної частини холедоха (довгий інтрамуральний хід сосочка) супроводжуються звуженням і значною деформацією великого дуоденального сосочка. Канюлювання великого дуоденального сосочка і проток за таких обставин стає вкрай важким або неможливим. У цих ситуаціях використовують спеціальні складні методи канюлювання, такі, як канюлювання по заведеному провіднику або здійснення попередньої папілотомії - часткового надсічення вічка великого дуоденального сосочка. Попередню папілотомію виконують двома шляхами з використанням, відповідно, стандартного або голкового папілотома. Застосування стандартного папілотома менш ефективне для забезпечення доступу до протокових систем і супроводжується значною кількістю ускладнень, тому ширше використовують голкові папілотоми. Відомий голковий папілотом для попередньої ендоскопічної папілотомії, який містить гнучку захисну пластикову трубку, всередині якої розміщена сталева струна, проксимальний кінець якої оснащений рукояткою з контактом для подачі струму на активний електрод, а дистальний закінчується активною ріжучою частиною, яка у неробочому стані ховається в середину пластикової трубки через отвір у металевому закінченні [Минимально инвазивная хирургия патологии желчных протоков / М.Е. Ничитайло, В.В. Грубник, А.Л. Ковальчук и др. - К.: Здоров'я, 2005. - 424 с.]. Через погану гнучкість дистальної частини такий папілотом важко керований у складних анатомічних умовах, ним важко підхоплювати, піднімати і розсікати тканини, а масивна ріжуча частина створює необхідність подачі більшого струму і призводить до виділення більшої кількості теплової енергії, що збільшує ризик ускладнень у вигляді гострого панкреатиту. Додатковий згин кінчика електроду у вигляді літери "г" покращує фіксацію тканин на папілотомі під час різання, проте збільшує громіздкість пристрою і кількість тепла, яке виділяється під час різання, погіршує маневреність інструменту. Задачею корисної моделі є вдосконалення голкового папілотому для попередньої ендоскопічної папілотомії, який забезпечить добру маневреність інструменту, надійну фіксацію тканини перед розсіченням, мінімальне виділення тепла під час різання, що збільшить ефективність використання інструмента і зменшить кількість ускладнень втручання. Поставлена задача вирішується тим, що у голковому папілотомі для попередньої ендоскопічної папілотомії, який містить гнучку захисну пластикову трубку, всередині якої розміщена сталева струна, проксимальний кінець якої оснащений рукояткою з контактом для подачі струму на активний електрод, а дистальний закінчується активною ріжучою частиною, згідно з корисною моделлю, ріжуча частина виготовлена з тонкого пружного сталевого дроту діаметром 0,1 мм, має серпоподібний дуговий вигин та в неробочому стані (під час проведення пристрою інструментальним каналом дуоденоскопа) втягується у приплюснуту з двох боків частину гнучкої захисної пластикової трубки. Зменшення площі контакту електроду з тканинами шляхом зменшення його товщини знижує виділення необхідного для різання тепла та його розсіяння по тканинах; серпоподібна форма ріжучої частини голкового папілома зручна для фіксації тканини перед початком різання; гнучкість дистальної частини інструменту полегшує проведення маніпуляції. Корисна модель пояснюється рисунком, на якому схематично представлено загальний вигляд пристрою. Папілотом містить гнучку захисну пластикову трубку 1, всередині якої розміщена сталева струна 2, що виштовхує робочу частину активного електроду 3 довжиною 7 мм з приплюснутої з двох боків частини гнучкої захисної пластикової трубки 4 у робоче положення та проводить струм від контакту 5 на рукоятці на активний електрод 3. Використовують папілотом таким чином. Виконують фібродуоденоскопію, знаходять великий дуоденальний сосочок. У неробочому стані дистальну частину папілотому у гнучкій захисній пластиковій трубці 1 проводять інструментальним каналом дуоденоскопа у просвіт дванадцятипалої кишки. Дуоденоскоп встановлюють у площині майбутнього розрізу сосочка. За 1 UA 88477 U 5 10 15 20 25 30 35 допомогою сталевої струни 2 випускають робочу частину активного електроду 3 довжиною 7 мм із приплюснутої з двох боків частини гнучкої захисної пластикової трубки 4. Кінчиком робочої частини активного електроду 3 від вічка великого дуоденального сосочка підхоплюють частину тканини, яку потрібно розсікти, і розсікають її догори в режимі коагуляції коротким імпульсом струму, який проходить від контакту 5 на рукоятці по сталевій струні 2. При наявності вклиненого у папілі каменя розріз проводять над каменем зверху до низу, що забезпечується серпоподібним дуговим вигином робочої частини активного електроду 3. Після виконання попередньої ендоскопічної папілотомії робочу частину активного електроду 3 втягують у приплюснуту з двох боків частину гнучкої захисної пластикової трубки 4, і папілотом видаляють. Для визначення ефективності запропонованого голкового папілотома для попередньої ендоскопічної папілотомії у Львівській обласній клінічній лікарні під спостереженням знаходилося 212 пацієнтів, яким з приводу стенозу великого дуоденального сосочка, вираженої його деформації або пролонгованої інтрамуральної частини виконано попередню ендоскопічну папілотомію голковим папілотомом. У пацієнтів групи дослідження (107 послідовних хворих) за неможливості канюлювати великий дуоденальний сосочок і загальну жовчну протоку використовували попередню ендоскопічну папілотомію запропонованою моделлю голкового папілотому, а в групі порівняння (105 попередніх хворих) папілотомію проводили відомими голковими папілотомами. Ефективність використання запропонованої моделі оцінювали за кількістю вдалих первинних селективних канюлювань холедоха, тривалістю виконання доступу до холедоха, кількістю ускладнень у вигляді панкреатиту та кровотечі, оцінкою лікарем важкості виконання цього етапу ендоскопічного втручання. Клінічна оцінка корисної моделі показала, що у технічно складних умовах стенозу великого дуоденального сосочка або при його вираженій деформації у групах дослідження і порівняння первинних канюлювань холедоха вдалося досягнути відповідно у 84 (78,5 %) і 68 (64,8 %) хворих, успіху вдалося досягнути за 8±2,6 хв проти 11±3,2 хв, при кількості будь-яких кровотеч 2 (1,9 %) проти 6 (5,7 %) і панкреатиту - 3 (2,8 %) проти 5 (4,8 %). Суб'єктивна оцінка лікаря показала, що працювати запропонованою моделлю зручніше і легше, досягається краща візуалізація розсічених тканин великого дуоденального сосочка. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Голковий папілотом для попередньої ендоскопічної папілотомії, який містить гнучку захисну пластикову трубку, всередині якої розміщена сталева струна, проксимальний кінець якої оснащений рукояткою з контактом для подачі струму на активний електрод, а дистальний закінчується активною ріжучою частиною, який відрізняється тим, що ріжуча частина виготовлена з тонкого пружного сталевого дроту діаметром 0,1 мм, має серпоподібний дуговий вигин та в неробочому стані (під час проведення пристрою інструментальним каналом дуоденоскопа) втягується у приплюснуту з двох боків частину гнучкої захисної пластикової трубки. 2 UA 88477 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3