Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з захворюваннями лор-органів

Реферат: Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з захворюваннями ЛОР-органів передбачає медикаментозну обробку порожнини рота. З першого дня лікування додатково призначають зрошення ясенного краю водним розчином імуномодулятора "Деринат" щоденно протягом 10 днів. UA 89178 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО КАТАРАЛЬНОГО ГІНГІВІТУ У ДІТЕЙ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЛОР-ОРГАНІВ UA 89178 U UA 89178 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до стоматології, може бути використана для лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з хронічними захворюваннями ЛОР-органів. Рівень стоматологічного здоров'я дітей є однією зі складових загального стану здоров'я дитини (1, 2). Дослідження останніх років переконливо свідчать про збільшення стоматологічної захворюваності як серед дітей, так і серед дорослих [1, 2, 3, 4, 5]. При цьому важливу роль у зниженні рівня стоматологічного здоров'я відіграють захворювання тканин пародонта. Серед захворювань тканин пародонта у дітей найчастіше спостерігають хронічний катаральний гінгівіт, розповсюдженість якого, за даними різних авторів, становить до 90 % [6, 7, 8]. Ряд авторів розглядає гінгівіт як стан, що передує розвитку пародонтиту. Відсутність своєчасної лікувально-профілактичної допомоги такому контингенту хворих з часом призводить до розвитку генералізованого пародонтиту. Тому надзвичайно важливим питанням залишається своєчасне виявлення та раціональне лікування гінгівіту, особливо хронічних форм, що протікають, як правило, безсимптомно. Місцевий запальний процес при захворюваннях тканин пародонта може впливати на весь організм в цілому, призводячи до ендогенної інтоксикації, звільненню з загиблих клітин великої кількості літичних ферментів, які руйнують мембрани інших клітин та структури матриксу сполучної тканини. Відбувається утворення і виділення регуляторних речовин, медіаторів, цитокінів, які всмоктуються в кров. Вказані процеси значною мірою залежать від стану імунної системи, яка і визначає перебіг запалення як типового патологічного процесу. З одного боку, підтверджено роль мікробного фактора у розвитку хронічного запалення тканин пародонта. З іншого боку, значна роль у розвитку цього захворювання належить змінам в системі імунітету (10). В літературі є відомості, які демонструють різні порушення в системі фагоцитозу при хронічному запальному процесі в пародонті. За даними авторів, властивості лейкоцитів ясенної рідини є відображенням стану крайового пародонта, а їх кількість корелює з розмірами зубної бляшки та клінічною вираженістю запалення. Так, більшість дослідників вказують на зниження фагоцитарної активності лейкоцитів у хворих хронічним катаральним гінгівітом як локально у вогнищі запалення, так і в сироватці крові. Надзвичайно висока поширеність (60-70 %) захворювань тканин пародонта спостерігається у дітей із хронічними захворюваннями ЛОР-органів, що пов'язано з порушенням місцевого імунітету слизової оболонки порожнини рота. На сьогодні відомо, що в патогенезі багатьох захворювань важлива роль належить імунним механізмам, так як реалізація мікробного фактора можлива лише за неадекватної реакції імунної системи на фоні впливу різноманітних несприятливих факторів. Разом з тим, запальні захворювання пародонта супроводжуються змінами в системі локального імунітету ротової порожнини. При цьому в літературі є різноманітні дані про характер та ступінь змін показників імунітету порожнини рота при хронічному катаральному гінгівіті [7]. У зв'язку з цим надзвичайно актуальною проблемою сучасної стоматології є розробка клінічно та імунологічно обґрунтованих методів лікування дітей з запальними захворюваннями тканин пародонта. Сьогоденна розповсюдженість виникнення хронічного катарального гінгівіту у дітей з супутніми захворюваннями ЛОР-органів, а також недостатня ефективність традиційних способів лікування обумовлюють актуальність розробки та впровадження в клінічну практику нових, патогенетично обґрунтованих способів лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з супутніми хронічними захворюваннями ЛОР-органів. Відомий спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей полягає: в оцінці якості санації порожнини рота, усуненні дії місцевих травмуючи факторів; знятті зубних відкладень; шліфуванні та полірування зубних поверхонь; навчанні правильній гігієні порожнини рота; медикаментозній обробці порожнини рота 0,06 % р-ном хлоргексидину біглюконату (ротові ванночки) поперемінно з р-ном ротокану (1 ч. л. на 1 ст. води). Недоліком цього способу є те, що при традиційному лікуванні не враховуються зрушення в локальному імунітеті порожнині рота. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як найближчий аналог, є спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту за допомогою лікарських засобів (9). Однак, недоліком цього способу є відсутність даних про роль імунного профілю, зокрема цитокінового статусу. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлено задачу розробки такого способу, лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, який забезпечив би удосконалення патогенетичного лікування. 1 UA 89178 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Технічний результат, отриманий при вирішенні задачі, досягається у швидкій регресії клінічних проявів хронічного катарального гінгівіту у дітей шляхом удосконалення методів лікування. Застосування імуномодулятора у складі лікувальної терапії допомагає оптимізувати показники місцевого імунітету та прискорити зникнення клінічних проявів захворювання. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає медикаментозну обробку порожнини рота, згідно з корисною моделлю, з першого дня лікування додатково призначають зрошення ясенного краю водним розчином імуномодулятора "Деринат" щоденно протягом 10 днів. За доступними літературними даними такий спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з хронічними захворюваннями ЛОР-органів не відомий. Спосіб здійснюється наступним чином: У дітей з хронічним катаральним гінгівітом місцева терапія складається з ретельного видалення зубних відкладень, санації порожнини рота, дворазової контрольованої чистки зубів та дворазових зрошень та аплікацій 0,25 %-вим розчином "Деринату" протягом 10 днів. Даний спосіб дозволяє суттєво знизити середню тривалість лікування, а також призводить до значного купірування запалення в тканинах пародонта, покращити гігієнічний стан порожнини рота і загального стану дітей. Препарат "Деринат" - це високомолекулярна фізіологічно активна речовина природного походження - витяжка з молочка осетрових або лососевих риб у вигляді натрієвої солі високоочищеної деполімеризованої нативної дезоксирибонуклеїнової кислоти (низькомолекулярної) з молекулярною масою 270-500 кД [1]. Висока ефективність препарату зв'язана з його впливом на конкретні ланцюги імуногенезу. Стимулює фагоцитоз, Т- і В-ланки 1С. Надає виражену протизапальну дію, зменшує утворення токсинів, сприяє елімінації збудника інфекції на першому етапі її впровадження [6, 7]. "Деринат", прискорюючи енергетичний метаболізм всередині клітини, збільшує синтез РНК і ДНК, чим підвищує активність фагоцитів [7]. Позитивно впливає на стан місцевого і загального імунітету: - збільшує вироблення лізоциму і секреторного IgA; - нормалізує вміст IgM і IgG в сироватці крові; - активізує макрофаги і дендритні клітини; - регулює продукцію цитокінів та кількість NK-клітин, що клінічно проявляється протизапальним ефектом; - підвищує вміст CD8 +. Крім імуномодулюючого впливу, "Деринат" має високу репаративну і регенеративну здатність, протизапальну та детоксикуючу дію, а також антиоксидантні і мембраностабілізуючі властивості, видаляє з організму вільні радикали, що дозволяє використовувати препарат у комплексній і монотерапії при лікуванні більш ніж 20 нозологічних форм захворювань. ДНК/Na ефективний при радіаційних лейкопеніях, знижує швидкість росту новоутворень на 20 %. Його фармакокінетіка не вимагає високих енергетичних витрат, як при інших лікарських препаратахксенобіотиках, що дуже важливо при запальних процесах у дітей, коли метаболізм, як правило, більш інтенсивний. Призначення "Деринату" при багатьох захворюваннях у дітей перспективно, оскільки інфекційна складова - провідна в етіології не тільки суто інфекційних, але й соматичних захворювань, а в основі патогенезу лежить імунний або аутоімунний процес, який також може бути купіруваним цим препаратом, що має виражену біологічну активність, що стимулює специфічні і неспецифічні реакції імунітету. Спосіб виконують наступним чином: Пацієнт Т., 15 років, звернувся зі скаргами на біль та дискомфорт у яснах, незначну кровоточивість ясен під час чищення зубів, зміну зовнішнього вигляду ясен, неприємний запах з рота, швидке накопичення зубних відкладень. Підліток на даний час знаходився на амбулаторному лікуванні у дитячій клінічній лікарні з приводу лікування хронічного тонзиліту (фаза нестійкої ремісії), гіперплазії мигдаликів 2 ступеня. При об'єктивному обстеженні виявлено зміну кольору, рел'єфу та консистенції ясен. Міжзубні сосочки мали куполоподібну форму, маргінальний край ясен був валикоподібно потовщений, ясна легко кровоточили при механічному подразненні. При оцінці стану тканин пародонта за допомогою індексу СРІ встановлено наявність симптому кровоточивості в 4 секстантах пародонта, зубного каменя - в 2. Кількість уражених секстантів дорівнювала 4. Відповідно до значення індексу РМА (43 %) ступінь тяжкості хронічного катарального гінгівіту було оцінено як середню. Оцінка гігієнічного стану порожнини рота за допомогою індексу GreenVermillion свідчила про незадовільний стан, так як значення індексу дорівнювало 2,3. При 2 UA 89178 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 цьому, в пришийковій ділянці перших постійних молярів верхньої та нижньої щелепи, а також нижніх постійних різців було виявлено наявність м'якого нальоту та мінералізованих зубних відкладень. Згідно зі способом, що заявляється, була проведена професійна гігієна порожнини рота, дворазова контрольованої чистки зубів, призначення засобів та методів індивідуальної порожнини рота (зубна паста Lacalut Active 2 рази на добу, зубна щітка серії Lacalut Active (м'якої жорсткості) та ополіскував серії Lacalut Active). Як протизапальний, знеболюючий та антисептичний засіб був призначений Холісал гель. Смужку гелю, довжиною 1 см, втирають в слизову оболонку ясен протягом кількох хвилин 2-3 рази на добу. Термін лікування 10 днів. Додатково призначались 3-разові зрошення 0,25 %-вим розчином попередньо підігрітого до кімнатної температури "Деринату" протягом 10 днів. В результаті проведеного лікування у дитини вираженість ознак запалення ясеневого краю зменшилась на 2-3 добу лікування, зменшилась кровоточивість зубів під час лікування, зникли явища дискомфорту в яснах, значно покращився загальний стан. Об'єктивно: зменшився набряк і гіперемія ясенного краю і кровоточивість ясен. До кінця 4-5 доби лікування у пацієнта зникли больові відчуття. Значення індексу РМА знизилось з 43 до 23,2, а індекс гігієни - з 2,3 до 1,5. Враховуючи, загальносоматичний статус пацієнта (патологія ЛОР-органів), застосування препарату "Деринат" справило позитивний терапевтичний ефект і основного захворювання. За період 2011-2013 років запропонований спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту було апробовано у дитячий клінічній лікарні № 8 м. Києва. З використанням запропонованого способу проведено лікування 30 хворих. Ускладнень у хворих, пролікованих за способом, що заявляється, не спостерігалося. Отримання добрих результатів дозволило рекомендувати запропонований спосіб для практичного використання. Джерела інформації: 1. Хоменко Л.А. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста: проблема риска и диагностики / Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. // Стоматолог. - 2006. - № 1-2. - С. 54-58. 2. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина, О.А. Фролова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 320с. 3. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Лукиных Л.М. - М.: Мед книга, 2003 - 196 с. 4. Цепов Л.М., Николаев А.И. Межсистемные связи при болезнях пародонта // Пародонтология. - 2003. - № 2 (27). - С. 19-24. 5. Киев: Книгаплюс, 2007. - 128 с. Авторы: Л.А. Хоменко, А.В. Савичук, Е.И. Остапко, В.И. Шматко, Н.В. Биденко, Е.М. Зайцева, И.Д. Голубева, Л.А. Вовченко, Е.А. Воевода, Ю.М. Трачук. 6. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. - М.: Поли Медиа Пресс, 2001. - 216 с. 7. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата Метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология, 2002; 1: 44-47. 8. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта. Пародонтология, 1998; 2:8:6-17. 9. Иванов B.C. Заболевания пародонта. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Мед. информ. агентство, 1998. - 296 с. 10. Минкин Л.Н., Евглевская Ю.П. Применение хлоргексидинсодержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта (обзор литературы). Пародонтология 1997; 4:29-33. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з захворюваннями ЛОР-органів, що передбачає медикаментозну обробку порожнини рота, який відрізняється тим, що з першого дня лікування додатково призначають зрошення ясенного краю водним розчином імуномодулятора "Деринат" щоденно протягом 10 днів. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3