Спосіб корекції післяопераційних когнітивних дисфункцій

Реферат: Спосіб корекції післяопераційних когнітивних дисфункцій, який включає призначення нейропротекторних препаратів за схемою, причому пацієнтам похилого віку за 30 хвилин до закінчення операції, повторно через 12 годин після операції та щоденно протягом 5 діб внутрішньовенно крапельно в дозі 10 мл, розчиненій в 200 мл 5 % розчину глюкози, вводять цитофлавін; пацієнтам молодого та середнього віку за тією ж схемою вводять цитіколін в дозі 1000 мг, розчиненій у 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. UA 89336 U (12) UA 89336 U UA 89336 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, інтенсивної терапії та неврології, і може бути використаною для корекції післяопераційних когнітивних дисфункцій. Післяопераційна когнітивна дисфункція (ПОКД) - це когнітивний розлад, що розвивається в ранньому й зберігається в пізньому післяопераційному періоді, клінічно проявляється у вигляді порушень пам'яті, утруднення концентрації уваги й порушень інших вищих функцій кори головного мозку (мислення, мова й т.п.) [Cognitive dysfunction 1-2 years after non-cardiac surgery in the elderly / H. Abildstrom, I.S. Rasmussen, P. Rentowl et al. // Acta Anesthesiol. Scand. - 2000. Vol. 44. - P. 1246-1251]. Для діагностики ПОКД стандартно рекомендують тестування когнітивних функцій за шкалою оцінки психічного статусу Фолстейна (Mini-Mental State Examination, MMSE), про розвиток ПОКД свідчить зниження попередніх показників на 10 % і більше [Predictors of cognitive dysfunction after major non-cardiac surgery / T.G. Monk, B.C. Weldon, C.W. Gar-van et al. // Anesthesiology. - 2008. - Vol. 108. - P. 18-30]. За даними деяких публікацій, розвиток ПОКД асоціюється зі збільшенням тривалості госпіталізації, погіршенням якості життя й задоволеності пацієнтів, тому корекція післяопераційних когнітивних дисфункцій є важливою задачею практичної медицини. Найбільш поширеним способом корекції ПОКД є призначення пацієнтам, які перенесли хірургічне лікування, нейропротекторних препаратів [Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого возраста: методические рекомендации / Л.В. Усенко, Шади Ейд Ризк, А.А. Криштафор, Г.С. Канюка, И.П. Кущ. Днепропетровск, 2008. -56 с]. Даний спосіб корекції післяопераційних когнітивних дисфункцій є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу ефективних способів корекції післяопераційних когнітивних дисфункцій. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі корекції післяопераційних когнітивних дисфункцій, який включає призначення нейропротекторних препаратів за схемою, згідно з корисною моделлю, пацієнтам похилого віку за 30 хвилин до закінчення операції, повторно через 12 годин після операції та щоденно протягом 5 діб внутрішньовенно крапельно в дозі 10 мл, розчиненій в 200 мл 5 % розчину глюкози, вводять цитофлавін; пацієнтам молодого та середнього віку за тією ж схемою вводять цитіколін в дозі 1000 мг, розчиненій у 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності корекції післяопераційних когнітивних дисфункцій, обумовлений синергізмом дії лікарських препаратів, способом їх введення та схемою їх призначення. Теоретичною передумовою способу послугував той факт, що в патогенезі виникнення когнітивної дисфункції у післяопераційному періоді виділяють такі головні фактори загальної анестезії: метаболічні, гемореологічні, гіпоксичні, токсичні. У комплексі взаємодії різного ступеня та співвідношення ці фактори зумовлюють відповідні зміни, головні з яких - ураження стінок церебральних судин мікроциркуляторного русла, порушення обміну внутрішньоклітинного кальцію та порушення асоціативних і міжнейронних взаємозв'язків на рівні структур головного мозку. Головний механізм дії загальної анестезії проводиться переважно за допомогою ретикулярної формації. У ході анестезії гальмування її производить до зниження впливу на кору головного мозку. Даний стан поглиблюється при тривалому часі загальної анестезії. Відомо, що деякі препарати для загальної анестезії накопичуються переважно в головному мозку. Швидкість їх метаболізму та виведення з організму залежить від тривалості проведення загальної анестезії. Також виділяють головні фактори патогенетичного каскаду процесу: залишкова дія препаратів для проведення загальної анестезії та компонентів їх метаболічних реакцій, виснаження енергетичного балансу нейронів головного мозку, вплив гіпоксії, що є наслідком набряку головного мозку та підвищеного внутрішньочерепного тиску [Does anesthesia cease postoperative cognitive dysfunction? A randomized study of regional versus general anesthesia in 438 elderly patients / L.S. Rasmussen, T. Jonson, H.M. Kuipers et al. // Acta Anesth. Scand. - 2003. - Vol. 47, № 9. - P. 1188-1194; Шнайдер Η.А. Неврологические осложнения общей анестезии / Η.А. Шнайдер, А.Б.Салмина. - Красноярск : КрасГМА, 2004. - 383 с; Кичин В.В. Влияние некоторых препаратов для анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационном периоде / В.В.Кичин, С.В.Исаев, В.В.Лихванцев // IX съезд Федерации анестезиологов. - Иркутск, 2004. - С. 124-125]. Спосіб виконують наступним чином: пацієнтам похилого віку за 30 хвилин до закінчення операції, повторно через 12 годин після операції та щоденно протягом 5 діб внутрішньовенно крапельно в дозі 10 мл, розчиненій в 200 мл 5 % розчину глюкози, вводять цитофлавін; 1 UA 89336 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 пацієнтам молодого та середнього віку за тією ж схемою вводять цитіколін в дозі 1000 мг, розчиненій у 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Цитофлавін - метаболічний препарат із цитопротекторними властивостями. Фармакологічна дія препарату обумовлена сумарною дією складових активних компонентів. Активізує енергоутворення й дихання у клітинах, відновлює активність факторів антиоксидантного захисту організму, підвищує здатність клітин утилізувати глюкозу й кисень, стимулює синтез білка всередині клітин, через шунт Робертса сприяє ресинтезу в нейронах гама-аміномасляної кислоти, бере участь у процесі швидкої утилізації жирних кислот. Завдяки цим ефектам відбуваються відновлення інтелектуальномнестичних здібностей головного мозку, відновлення свідомості, поліпшення коронарного й мозкового кровотоку, купіруються розлади чутливості і порушення рефлекторної діяльності, стабілізується метаболічна активність центральної нервової системи. Цитіколін, являючись попередником ключових ультраструктурних компонентів клітинної мембрани (переважно фосфоліпідів), має широкий спектр дії: сприяє відновленню ушкоджених мембран клітин, інгібує дію фосфоліпаз, перешкоджаючи надлишковому утворенню вільних радикалів, а також запобігає загибель клітин, впливаючи на механізми апоптоза. Цитіколін поліпшує симптоми, що спостерігаються при гіпоксії: погіршення пам'яті, емоційну лабільність, безініціативність, труднощі при виконанні повсякденних дій і самообслуговуванні. Кількісні та якісні ознаки способу, який заявляється, встановлені в перебігу клінічних досліджень. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Пацієнтка, В., 67 років, освіта вища, у плановому порядку виконувалась лапароскопічна холецистектомія в умовах загальної багатокомпонентної анестезії з штучною вентиляцією легенів з використанням тіопентал-натрію та фентанілу. Пацієнтці за 30 хвилин до закінчення операції вводили цитофлавін внутрішньовенно крапельно у дозі 10 мл, розчинений у 200 мл 5 % розчину глюкози, повторно через 12 годин після операції та щоденно протягом 5 діб. Динаміка змін когнітивної функції хворої. Шкала MMSE: до операції - 23 б., на 1 добу - 18 б., на 7 добу - 19 б., через 1 міс. -21 б. Методика запам'ятовування 10 слів А.Р.Лурія: до операції - 5 од., на 1 добу - 4 од., на 7 добу - 5 од., через 1 міс. - 6 од. Батарея лобної дисфункції (FAB): до операції - 15 б., на 1 добу - 13 б., на 7 добу - 14 б., через 1 міс. - 14 б. Тест малювання годинника: до операції - 9 б., на 1 добу - 7 б., на 7 добу - 8 б., через 1 міс. 9 б. Методика Шульте: до операції - 60 с, на 1 добу - 100 с, на 7 добу - 80 с, через 1 міс. - 70 с. Приклад 2. Пацієнтка, В., 32 роки, освіта вища, у плановому порядку виконувалась лапароскопічна холецистектомія в умовах загальної багатокомпонентної анестезії з штучною вентиляцією легенів з використанням пропофолу та фентанілу. Пацієнтці за 30 хвилин до закінчення операції вводили цитіколін (сомаксон) внутрішньовенно крапельно у дозі 1000 мг, розчинений у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду, повторно через 12 годин після операції та щоденно протягом 5 діб. Динаміка змін когнітивної функції хворої. Шкала MMSE: до операції - 27 б., на 1 добу - 25 б., на 7 добу - 27 б., через 1 міс. - 28 б. Методика запам'ятовування 10 слів А.Р. Лурія: до операції - 8 од., на 1 добу - 6 од., на 7 добу - 8 од., через 1 міс. - 9 од. Батарея лобної дисфункції (FAB): до операції - 17 б., на 1 добу - 16 6., на 7 добу - 17 б., через 1 міс. - 18 б. Тест малювання годинника: до операції - 10 б., на 1 добу - 9 б., на 7 добу - 10 б., через 1 міс. - 10 б. Методика Шульте: до операції - 50 с, на 1 добу - 70 с, на 7 добу - 60 с, через 1 міс. - 50 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб корекції післяопераційних когнітивних дисфункцій, який включає призначення нейропротекторних препаратів за схемою, який відрізняється тим, що пацієнтам похилого віку за 30 хвилин до закінчення операції, повторно через 12 годин після операції та щоденно протягом 5 діб внутрішньовенно крапельно в дозі 10 мл, розчиненій в 200 мл 5 % розчину глюкози, вводять цитофлавін; пацієнтам молодого та середнього віку за тією ж схемою вводять цитіколін в дозі 1000 мг, розчиненій у 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. 2 UA 89336 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3