Спосіб лікування вторинної лактазної недостатності у дітей раннього віку

Реферат: UA 90908 U UA 90908 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для лікування вторинної лактазної недостатності, зумовленої прийманням антибактеріальних препаратів, у дітей. Лактазна недостатність - захворювання, що провокує виникнення синдрому мальабсорбції та обумовлене порушенням розщеплення лактози в тонкій кишці [1]. У клінічній практиці на вторинну лактазну недостатність у дітей вказують метеоризм, кишкові кольки, порушення частоти та характеру випорожнень (рідкі, пінисті, іноді з домішками слизу), відсутність самостійних випорожнень [2], зниження рН калу менше 5,5. Сьогоденна розповсюдженість вторинної лактазної недостатності, зумовленої прийманням антибактеріальних препаратів, а також недостатня ефективність традиційних способів лікування обумовлюють актуальність розробки та впровадження в клінічну практику нових, патогенетично обґрунтованих способів лікування хворих на вторинну лактазну недостатність. Саме тому методом вибору стають лікувально-реабілітаційні заходи, що торкаються питань корекції харчування, застосування ферменту лактази, проводять симптоматичну терапію. Відомий аналог є спосіб для корекції дисбіотичних порушень після антибактеріальної терапії полягає в використанні пробіотичних препаратів [5, 6, 7]. Так за даними Bernet-Camard (1997) біохімічні зміни, що індуковані пробіотиками подавляють здатність патогенної мікрофлори прикріплятись до епітелію кишечника та захищають макроорганізм від бактеріальної транслокації та інвазії [8]. Пробіотики завдяки капсульній формі живих ліофілізованих клітин молочнокислих бактерій, можуть використовуватися для профілактики антибіотикоасоційованих діарей під час антибіотикотерапії, для відновлення і нормалізації мікрофлори кишечнику, для лікування гастроентериту та диспепсії, для поліпшення травлення та підвищення толерантності до лактози молока, для підтримуючої терапії атопічного дерматиту, у складі комплексної терапії некротичного ентероколіту в немовлят. Таким чином, у проаналізованій нами літературі зустрічається значна кількість матеріалів, у яких висвітлюється застосування пробіотиків у хворих з порушеним мікробіоценозом кишечнику та при лікуванні запальних захворювань шлунково-кишкового тракту. Але у жодному джерелі не відмічається застосування пробіотиків у дітей грудного віку з транзиторною лактазною недостатністю. Стандартна терапія, яку використовують у хворих з транзиторною лактазною недостатністю не враховує ступінь дисбіозу кишечнику та стан мікробіоценозу товстої кишки, що в свою чергу не дозволяє нормалізувати вказані порушення. Найбільш близьким аналог є спосіб дієтотерапії (4). У дітей на грудному вигодовуванні, а також при штучному вигодовуванні використовують низьколактозні суміші. При штучному вигодовуванні використовують ступінчастий підхід до зниження вмісту лактози у дієті [3]. Передусім комбінація звичайної адаптованої суміші з низьколактозною знижує рівень лактози у дієті до 2/3 загальної кількості вуглеводів. Як альтернатива можуть бути використані кисломолочні суміші. Окрім оцінки динаміки клінічної картини захворювання необхідно проводити моніторинг вмісту вуглеводів у калі - для вирішення питання про необхідність подальшого зниження кількості лактози у харчуванні. При значному дефіциті лактази та зниженні кількості лактози до 1/3 кількості вуглеводів необхідно переводити дитину на вигодовування безлактозними сумішами. Аналог має свої недоліки: даний спосіб виключає грудне вигодовування. А повне виключення лактози з раціону харчування дитини не можливо, тому що вона є джерелом галактози, необхідна для дозрівання головного мозку та органів зору в перші місяці життя [2]. Повне виключення лактози також призводить до порушення біоценозу кишечнику (лактоза є живильним субстратом для молочнокислих бактерій). В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення патогенетичного лікування вторинної лактазної недостатності, зумовленої прийманням антибактеріальних препаратів, у дітей шляхом корекції перетравлення та всмоктування лактози за рахунок використання ферменту лактази. Технічний результат полягає у швидкій регресії клінічних проявів вторинної лактазної недостатності, збереження високого рівня споживання лактози та уникнення застосування низько- або безлактозних сумішей. Наявність лактази дає можливість збереження грудного вигодовування. Поставлена задача вирішується тим, що способі включає зменшення лактози у їжі або повне її виключення, згідно з корисною моделлю, з першого дня лікування призначають фермент лактази Мамалак 30 мг, із розрахунку 1000 Од лактази (1/3 капсули) на 100 мл молока або Коліпрев 7 крапель на 100 мл молока, додають до 10-15 мл. зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримувала грудне годування, курс лікування 10 діб. 1 UA 90908 U 5 10 15 20 25 30 35 Відмінною особливістю корисної моделі є те, що при кожному годуванні фермент додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування. Це дозволяє зменшити об'єм медикаментозної терапії, зберегти високий рівень споживання лактози та уникнути застосування низько- або безлактозних сумішей, що є важливим для дітей перших місяців життя. Запропонований спосіб лікування вторинної лактазної недостатності, зумовленої прийманням антибактеріальних препаратів, у дітей здійснюється наступним чином. Фермент лактазу "Aspergillius oryzae", із розрахунку 1000 Од лактази (1/3 капсули) на 100 мл молока при кожному годуванні додавали до 10-15 мл. зцідженого грудного молока, залишали на 5-10 хвилин для ферментації і давали дитині на початку годування, після чого дитина отримувала грудне годування. Курс лікування 10 діб. Ферментний препарат "Мамалак" (виробництва National Enzyme Company, США). Форма випуску: капсули, які містять фермент лактазу (Aspergillius oryzae) у кількості 30,0 мг (3000 Од). Допоміжні речовини: мікрокристалічна целюлоза, рисові висівки. Призначали із розрахунку 1000 Од лактази (1/3 капсули) на 100 мл молока. При кожному годуванні фермент додавали до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишали на 5-10 хвилин для ферментації і давали дитині на початку годування, після чого дитина отримувала грудне годування. Ферментний препарат "Коліпрев" (виробництва компанія Celsis, Португалія). Форма випуску: краплі, флакон 15 мл. Призначали із розрахунку 1000 ОД лактази (7 крапель) на 100 мл молока. При кожному годуванні фермент додавали до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишали на 5-10 хвилин для ферментації і давали дитині на початку годування, після чого дитина отримувала грудне годування. Приклад конкретного здійснення Хворий Д., історія хвороби № 235, 10-ти місяців життя, на грудному годуванні, був доставлений в клініку 08.02.13 у 11.00 год. зі скаргами на кишкові кольки та рідкі випорожнення з домішками слизу. Скарги хвилюють дитину протягом 1-го місяця після антибактеріальної терапії. При об'єктивному обстеженні стан дитини задовільний. Шкіра та видимі слизові блідувато-рожевого кольору. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторно ясний легеневий тон. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт піддутий, урчить. Випорожнення рідкі, з домішками слизу, запах кислий. При копрологічному дослідженні калу виявлено рН