Спосіб лікування різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку

Реферат: UA 86383 U UA 86383 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для лікування різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку. У теперішній час проблема лактазної недостатності у дітей грудного віку є актуальною. Це обумовлено частотою та клінічними проявами лактазної недостатності, які значно погіршують якість життя дитини та непокоять батьків [2]. За даними літератури [1] лактазна недостатність зустрічається у 15-30 % дітей грудного віку, найчастіше на перших місяцях життя дитини, має транзиторний характер. Така ситуація пов'язана з анатомо-фізіологічною особливістю грудних дітей, особливо недоношених, у яких спостерігається функціональна незрілість ентероцитів та низька активність лактази. При легких формах лактазної недостатності характер випорожнення довгий час не змінюється, прибавка маси тіла дитини є помірною, єдиним проявом хвороби є кишкова коліка. У клінічній практиці на лактазну недостатність у дітей раннього віку вказують метеоризм, кишкові коліки переважно відразу після годування дитини, порушення частоти та характеру випорожнень (рідкі, пінисті, іноді з домішками слизу), відсутність самостійних випорожнень [2], зниження рН калу менше 5,5. У практиці для лікування транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку використовують різноманітні терапевтичні підходи: немедикаментозні та поєднання останніх з медикаментозними засобами. Сьогоденна розповсюдженість виникнення транзиторної лактазної недостатності, а також недостатня ефективність традиційних способів лікування обумовлюють актуальність розробки та впровадження в клінічну практику нових, патогенетично обґрунтованих способів лікування різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку. Саме тому методом вибору стають лікувальнореабілітаційні заходи, що торкаються питань терапії основного захворювання (при вторинній лактазній недостатності), корекції харчування, застосування ферменту лактази, проводять симптоматичну терапію. Відомий спосіб лікування транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку полягає в нормалізації раціону харчування матері та використання медикаментозної терапії - препаратів симетикону, прокінетиків та спазмолітинів [3]. Необхідно значно зменшити продукти з високим складом лактози - цільне молоко. Обмежити вживання продуктів харчування, які викликають збільшення газоутворення у кишечнику (капуста, гострі та копчені продукти, цибуля, горох, квасоля, боби, кукурудза, виноград, газовані напої, чорний хліб, солені та квашені овочі, жирна їжа, різноманітні приправи). При штучному вигодовуванні рекомендуються суміші, що містять коротколанцюжкові тригліцериди. Необхідно внести корективи у режим харчування дитини, скоротити або збільшити інтервали між годуванням, зменшити об'єм разового годування при перегодуванні або введенні прикорму, при нестачі материнського молока. Недоліком цього способу є те, що нормалізація раціону харчування матері не впливають на рівень ферменту лактази в організмі дитини та не мають терапевтичного ефекту. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як найближчий аналог (прототип), є спосіб дієтотерапії (4), при первинній лактазній недостатності в основі лікування лежить зменшення лактози у їжі або повне її виключення. У дітей на грудному вигодовуванні, а також при штучному вигодовуванні використовують низьколактозні суміші. При штучному вигодовуванні використовують ступінчастий підхід до зниження вмісту лактози у дієті [5]. Передусім комбінація звичайної адаптованої суміші з низьколактозною знижує рівень лактози у дієті до 2/3 загальної кількості вуглеводів. Як альтернатива можуть бути використані кисломолочні суміші. Окрім оцінки динаміки клінічної картини захворювання необхідно проводити моніторинг вмісту вуглеводів у калі - для вирішення питання про необхідність подальшого зниження кількості лактози у харчуванні. При значному дефіциті лактази та зниженні кількості лактози до 1/3 кількості вуглеводів необхідно переводити дитину на вигодовування безлактозними сумішами. Однак цей спосіб має свої недоліки: даний спосіб виключає грудне вигодовування. А повне виключення лактози з раціону харчування дитини не можливо, тому що вона є джерелом галактози, необхідна для дозрівання головного мозку та органів зору в перші місяці життя [2]. Повне виключення лактози також призводить до порушення біоценозу кишечнику (лактоза є живильним субстратом для молочнокислих бактерій). В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача удосконалення патогенетичного лікування різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку шляхом корекції перетравлення та всмоктування лактози за рахунок використання ферменту лактази та пробіотиків. Технічний результат, що досягається, полягає у швидкій регресії клінічних проявів різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності, збереження високого рівня споживання 1 UA 86383 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 лактози та уникнення застосування низько- або безлактозних сумішей. Наявність лактази дає можливість збереження грудного вигодовування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає нормалізацію раціону харчування матері, згідно з корисною моделлю, з першого дня лікування призначають фермент лактази "Мамалак" або "Коліпрев" із розрахунку 1000 Од лактази на 100 мл молока при тяжкому ступені тяжкості транзиторної лактазної недостатності, 750 Од лактази на 100 мл молока - при середньому ступені тяжкості та 350 Од лактази на 100 мл молока та пробіотик "Лацидофіл" ½ капсули - при легкому ступені тяжкості транзиторної лактазної недостатності та додатково при кожному годуванні додають фермент лактази до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування, курс лікування 7-10 діб. Відмітною особливістю корисної моделі, що заявляється є те, що при кожному годуванні фермент додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування. Це дозволяє зменшити об'єм медикаментозної терапії, зберегти високий рівень споживання лактози та уникнути застосування низько- або безлактозних сумішей, що є важливим для дітей перших місяців життя. За доступними літературними даними такий спосіб лікування різних ступенів транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином. Фермент лактаза "Aspergillius oryzae", в залежності від ступеня тяжкості транзиторної лактазної недостатності, додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування. Так при тяжкому ступені тяжкості транзиторної лактазної недостатності 1000 Од лактази на 100 мл молока, 750 Од лактази на 100 мл молока при середньому ступені тяжкості та 350 Од лактази на 100 мл молока та пробіотик "Лацидофіл" ½ капсули при легкому ступені тяжкості транзиторної лактазної недостатності. Курс лікування 7-10 діб. Ферментний препарат "Мамалак" (виробництва National Enzyme Company, США) зареєстрований в Україні препарат лактази. Форма випуску: капсули, які містять фермент лактази (Aspergillius oryzae) у кількості 30,0 мг (3000 Од). Допоміжні речовини: мікрокристалічна целюлоза, рисові висівки. Та "Коліпрев" (виробництва СЕЛСИШ ФАРМРСЬЮТИКА, Португалія). Форма випуску: краплі, які містять фермент лактази 23000 ALU; гліцерин - 600,0 мг, хлорид калію - 9,0 мг, сорбат калію - 0,5 мг, очищену воду. Призначали в залежності від ступеня тяжкості транзиторної лактазної недостатності. При кожному годуванні фермент додавали до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишали на 5-10 хвилин для ферментації і давали дитині на початку годування, після чого дитина отримувала грудне годування. Приклад конкретного здійснення. Хворий К., історія хвороби № 2285, 3-х місяців життя на грудному годуванні, був доставлений в клініку 24.12.12 у 12.00 год. зі скаргами на кишкові коліки відразу після годування, зригування та рідкі випорожнення з домішками слизу. Дитина хворіє протягом 1-го місяця. При об'єктивному обстеженні стан немовля задовільний. Шкіра та видимі слизові блідуваторожевого кольору. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторно ясний легеневий тон. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт піддутий, урчить. Випорожнення рідкі, з домішками слизу, запах кислий. При копрологічному дослідженні калу виявлено рН