Алодренаж боровенської та спосіб хірургічного лікування неоваскулярної форми вторинної глаукоми з його використанням

1. Алодренаж у вигляді пластинчастого клаптя з біоінертного матеріалу, який відрізняється тим, що пластинчастий клапоть виконаний товщиною 0,3-0,8мм із формою, що вписується в прямокутник з розмірами 5-6 3-4мм, причому з обох його менших сторін виконані вибірки з утворенням з боку кожної меншої його сторони двох зубчиків і із забезпеченням можливості розміщення алодренажа між двома отворами з відстанню між ними в 4-5мм, а також із забезпеченням можливості відтоку з них внутрішньоочної рідини. 2. Алодренаж за п.1, який відрізняється тим, що як матеріал для пластинчастого клаптя використана силіконова гума. 3. Спосіб хірургічного лікування неоваскулярної форми вторинної глаукоми, при якому формують прямокутний склеральний клапоть, що не видаляється, з верхніх шарів склери товщиною на одну C2 2 (11) 1 3 го шматка основою до лімба, трабекулоектомію, циклодіаліз, при цьому в склеральному ложі на всю його ширину концентрично лімбу роблять два паралельних розрізи глибоких шарів склери до супрахоріоідального простору із залишенням містка склери, дві аллогенні смужки з біоматеріалу Аллоплант уводять у передню камеру з вистоянням на 2мм стовщеними на 1мм у вигляді клина кінцями, іншими кінцями смужки вводять у супрахоріоідальпий простір, туди ж поміщають прямокутний судинно-склеральний шматок, а поверх нього в супрахоріоідальний простір уводять тонкий біоматеріал Аллоплант, що має форму ракетки, судинно-склеральний шматок і основа біоматеріалу Аллоплант фіксують до країв склерального розрізу одним П-подібним швом (див. патент РФ №2248191, А61F9/007, 2005). Однак проведення цієї операції складно технологічно, значна кількість етапів операції, на кожному з яких можливі помилки хірурга, особливо на етапі цикло- і гоніодіаліза можливі кровотечі з утворенням гіфеми, причому виконання шпателем цикло- і гоніодіаліза роблять практично наосліп, що може привести до додаткової травматизації тканин ока, при цьому багаторазові маніпуляції в супрахоріоідальному просторі, а також введення туди тонкого біоматеріалу технічно складно, чревате можливістю перфорацій. Крім того в результаті виконання операції створюється значна ранева поверхня через викроювання великого склерального шматка. Завданням з створення алодренажа, що заявляється, є можливість спрощення його конструкції, зменшення його габаритів з одночасною мінімізацією ранової поверхні тканин ока при проведенні операції й досягнення тривалого ефекту перешкоди рубцюванню каналів відтоку внутріочної рідини, створених хірургічним шляхом. Завданням з створення способу хірургічного лікування неоваскулярної форми вторинної глаукоми, що заявляється, є застосування алодренажа, що дозволяє скоротити кількість етапів і час проведення операції, мінімізація раневої поверхні тканин ока при проведенні операції, а також підвищення ступеня візуалізації етапів операції, що забезпечує її безпеку й тривалий ефект перешкоди рубцюванню каналів відтоку внутріочної рідини, створених хірургічним шляхом. Поставлене завдання вирішується за рахунок того, що алодренаж у вигляді пластинчастого шматка з біоінертного матеріалу, відповідно до винаходу пластинчастий шматок виконаний товщиною 0,3-0,8мм із формою, що вписується в прямокутник з розмірами 5-6 3-4мм, причому з обох його менших сторін виконані вибірки з утворенням з кожної меншої його сторони двох зубчиків і із забезпеченням можливості установки алодренажа між двома отворами з відстанню між ними в 4-5мм, а також із забезпеченням можливості відтоку з них внутріочної рідини. Крім того, в якості матеріалу для пластинчастого шматка алодренажа може бути використана силіконова гума. Поставлене завдання вирішується також за рахунок того, що при здійсненні способу хірургіч 91159 4 ного лікування неоваскулярної форми вторинної глаукоми, при якому формують невидаляємий прямокутний склеральний шматок з верхніх шарів склери товщиною па одну третину її товщини основою до лімба, встановлюють під нього алодренаж з біоінертного матеріалу й фіксують останній до склери, відповідно до винаходу прямокутний склеральний шматок з верхніх шарів склери формують з основою в 3-4мм і сторонами 6-7мм, причому, в цій же виїмці, подібний шматок склери товщиною ще па одну третину товщини склери відсепаровують і видаляють, формуючи склеральне ложе, а па рівні склерального синуса здійснюють наскрізний розріз у передню камеру довжиною 3-4мм і виконують базальну ірідектомію, формуючи отвір у райдужні, крім того в 6-7мм від лімба в склеральному ложівиконують задню склеректомію до судинної оболонки ока, формуючи отвір у склері, після чого на дно склерального ложа укладають алодренаж у вигляді пластинчастого шматка товщиною 0,3-0,8мм із формою, що вписується в прямокутник з розмірами 5-6 3-4мм, і з вибірками з обох його менших сторін, що утворюють зубчики, і фіксують до склери двома вузловими швами, забезпечуючи можливість вільного відтоку внутріочної рідини з отвору в райдужці, наскрізного розрізу передньої камери й отвору в склері, при цьому перші два зубчика алодренажа, спрямовані убік радужки, заправляють у кут передньої камери ока, а невидаляємий прямокутний склеральний шматок з верхніх шарів склери укладають зверху на встановлений алодренаж з наступною адаптацією кон'юктиви очного яблука й накладенням одного вузлового мікрошва. Виконання пластинчастого шматка товщиною 0,3-0,8мм із формою, що вписується в прямокутник з розмірами 5-6 3-4мм дозволяє виконувати хірургічний доступ мінімальних розмірів, що зводить до мінімуму травматизацію тканин ока при проведенні операції. Виконання з обох менших сторін в алодренажу вибірок з утворенням з кожної меншої його сторони двох зубчиків і із забезпеченням можливості установки алодренажа між двома отворами з відстанню між ними в 4-5мм, а також із забезпеченням можливості відтоку з них внутріочної рідини дозволяє залишити відкритими отвори в райдужці й у супрахоріоідальном просторі, що забезпечує відтік внутріочної рідини та підтримує життєдіяльність ока в цілому. Формування прямокутного склерального шматка з верхніх шарів склери з основою в 3-4мм і сторонами 6-7мм і відсепаровування в цій же виїмці, подібного шматка склери товщиною ще на одну третину товщини склери й її видалення, що формує склеральне ложе, дозволяє забезпечити оптимальний хірургічний доступ для інплантації алодренажа й мінімізувати площу раневої поверхні тканин ока при проведенні операції. Здійснення на рівні склерального синуса наскрізного розрізу в передню камеру довжиною 34мм і виконання базальної ірідектомії, що формує отвір у райдужці, крім того виконання в 6-7мм від лімба в склеральному ложі задньої склеректомії до судинної оболонки ока, формуючи отвір у склері, 5 дозволяють безперешкодне проходження внутріочної рідини з передньої камери й супрахоріоідального простору у фільтраційну подушку, наявність алодренажа перешкоджає рубцюванню фільтраційних ходів. Укладення на дно склерального ложа алодренажа у вигляді пластинчастого шматка товщиною 0,3-0,8мм із формою, що вписується в прямокутник з розмірами 5-6 3-4мм, і з вибірками з обох його менших сторін, що утворюють зубчики, і його фіксація до склери двома вузловими швами, що забезпечує можливість вільного відтоку внутріочної рідини з отвору в радужці, наскрізного розрізу передньої камери й отвору в склері попереджає зсув і вивихування алодренажу, забезпечує безпеку проведення операції. Заправління спрямованих перших двох зубчиків алодренажа убік райдужки в кут передньої камери ока попереджає закриття кута передньої камери в сегменті операційного доступу, що забезпечує відтік внутріочної рідини з передньої камери. Укладення невидаляємого прямокутного склерального шматка верхніх шарів склери зверху на встановлений алодренаж з наступною адаптацією кон'юктиви очного яблука й накладенням одного вузлового мікрошва дозволяє забезпечити сприятливий анатомічний і косметичний результат операції, створює тривалий ефект перешкоди рубцюванню каналів відтоку внутріочної рідини, створених хірургічним шляхом. Застосування пропонованих алодренажа й способу хірургічного лікування неоваскулярної форми вторинної глаукоми з його використанням дозволяє забезпечити наступний технічний результат: - забезпечується зменшення габаритів і значне спрощення конструкції алодренажа; - спрощується технологія виготовлення алодренажа; - забезпечується скорочення кількості етапів і зменшення часу проведення операції; - забезпечується мінімізація площі раневої поверхні тканин ока при проведенні операції; - підвищується ступінь візуалізації етапів операції. Крім цього: - збільшується безпека проведення операції; - забезпечується нескінченно довгий строк експлуатації алодренажа в організмі пацієнта за рахунок застосування силіконової гуми завдяки її біоінертності, біостабільності, гідрофобності, антиадгезійності стосовно навколишніх тканин; - спрощується процес стерилізації алодренажа за рахунок стійкості силіконової гуми до стерилізаційних впливів у температурному діапазоні 120=130град. З, в автоклаві, режим «гума»; - створюється тривалий ефект перешкоди рубцюванню каналів відтоку внутріочної рідини, створених хірургічним шляхом; - значно скорочується вартість алодренажа, вартість видаткових матеріалів на проведення операції; - зменшується час підготовки хірурга для проведення даного виду операції; 91159 6 - зменшується відсоток рецидивів, що вимагають проведення повторних операцій. На Фіг.1 зображений алодренаж, що пропонується, загальний вигляд; на Фіг.2-5 зображені етапи виконання способу хірургічного лікування неоваскулярної форми вторинної глаукоми з його використанням. Алодренаж Боровенської виконаний у вигляді пластини із силіконової гуми. Найбільш оптимальний розмір алодренажа вписується в прямокутник зі сторонами А и В. які відповідають розмірам 6 3мм. Товщина алодренажа S - розміром 0,75мм. По обох менших сторонах В виконані вибірки, у результаті чого з кожної сторони утворено по дна зубця 1. Спосіб здійснюють наступним чином. Операцію роблять у любому з вільних секторів очного яблука. Роблять розріз кон'юнктиви по лімбу 2 довжиною 5-6мм, після чого її відсепаровують разом із субкон'юктивальною тканиною від лімба. Накладають шов-трималку 3 на відповідний прямий м'яз (у більшості випадків на верхній прямий м'яз). З поверхневих шарів склери на 1/3 її товщини формують прямокутний склеральний шматок 4 розміром 4 х 6 мм основою до лімба. Склеральний шматок 4 відкидають на роговицю. Викроюють аналогічний прямокутний склеральний шматок (на кресленні не показаний) ще на 1/3 товщини склери розміром 4 6 і видаляють. На рівні склерального синуса роблять наскрізну синусотрабекулотомію, розріз 5 довжиною 3-4мм. У цьому ж сегменті роблять базальну ірідектомію 6. В 6мм від лімба на дні склерального ложа роблять глибоку склеректомію 7 до оголення судинної оболонки розміром 1 1мм. На дно склерального ложа укладають зубчастий силіконовий алодренаж таким чином, що передні зубчики 1 алодренажа заходять у кут передньої камери на 1-1,5мм. Алодренаж фіксують двома вузловими мікрошвами 8 до склери ока на рівні середини склерального ложа. Поверхневий склеральний шматок 4 укладають поверх алодренажа. Його фіксація до склери необов'язкова. Краї рани кон'юнктиви адаптують накладенням одного вузлуватого мікрошва. Приклад 1. Пацієнт К. 48 років. Діагноз: оперована абсолютна неоваскулярна глаукома правого ока, в/к ІІа глаукома лівого ока, початкова катаракта обох очей, надійшов зі скаргами на сильні болі в правому оці. Глаукома була діагностована 5 місяцями раніше, але хворий звернувся до окуліста лише тоді, коли з'явилися сильні болі в правому оці. Раніше (2 місяці назад) була зроблена операція реканалізація склерального сінуса на правому оці у зв'язку з в/к IVc глаукомою правого ока. Закапував фотил 2р. у праве око й Бетоптик-s 2 рази в ліве око. Об'єктивно: Праве око Vis=0, ВОТ=41мм.рт.ст., P0=36,6; С=0,04; F=1,06; P0/с=915 Застійна ін'єкція очного яблука, набряк рогівки, передня камера середньої ширини, рубеоз райдужки, зіниця розширена, нерухома, гіфема 2мм, рефлекса немає, помутніння склистого тіла, фільтраційна подушка дуже плоска. 7 В-скан: додаткових ехосигналів не виявлено, кут передньої камери закритий. ПЗО=23,3мм, глибина передньої камери 2,77мм. Після відповідної медикаментозної підготовки (гіпотензивна терапія) була зроблена операція «алодренаж передньої камери правого ока» з використанням силіконового алодренажа. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Через місяць після операції: болей немає, ВОТ=17мм.рт.ст. Гострота зору - світловідчуття, проекція світла правильна, око спокійне, на очному дні - повна глаукомна екскавація ДЗН. Приклад 2. Пацієнт Е. 49 років. Діагноз: цукровий діабет, тип II із, важкий перебіг, проліферативна діабетична ретинопатія, оперована неоваскулярна абсолютна глаукома правого ока, болюча абсолютна неоваскулярна глаукома лівого ока. Хворий лікувався в психіатричній лікарні й надійшов в очне відділення зі скаргами на сильні болі в лівому оці. Об'єктивно: Праве око. Гострота зору =0. ВОТ=32мм.рт.ст., око спокійне, рубеоз райдужки, рогівка прозора, передня камера глибока, зіниця широка, нерухома, початкова катаракта, рефлекс очного дна жовтий. В-скан - пролиферативні зміни й відслойка сітківки. Ліве око. Гострота зору =0, ВОТ=49мм.рт.ст., застійна ін'єкція, набряк роговиці, рубеоз райдужки, передня камера середньої глибини, кругова задня сінехія, початкова катаракта, рефлекс жовтий. В-скан - пролиферативні зміни й відшарування сітківки. Після медикаментозної підготовки була зроблена операція «алодренаж передньої камери лівого ока». 91159 8 Післяопераційний період протікав без ускладнень. Око заспокоїлося. ВОТ=18мм.рт.ст., болей в оці немає. Гострота зору =0. Приклад 3. Пацієнтка Т. 55 років. Діагноз: цукровий діабет, тип II, інз, важкий перебіг, ст. неповної компенсації, проліферативна діабетична ретинопатія обох очей, оперована неоваскулярна глаукома правого ока (операція 3 місяці назад, «алодренаж передньої камери»), неоваскулярна декомпенсована глаукома лівого ока. Об'єктивно: Праве око. Гострота зору =0,1, не корегує, ВОТ=23мм.рт.ст., P0=15,4; С=0,24; F=1,30; Р0/с=64. Око спокійне, плоска фільтраційна подушка, рубеоз райдужки, початкова катаракта, на очному дні новостворені судини на диску зорового нерва, ПЗО=22,8 мм., глибина передньої камери 3,22мм. Ліве око: Гострота зору =0,4, не корегує, ВОТ=36мм.рт.ст., P0=25,5; С=0,08; F=1,24; P0/с=319. Око спокійне, рогівка прозора, грубий рубеоз райдужки, переломлюючі середовища прозорі, на очному дні - новостворені судини на диску зорового нерва. ПЗО=23,0мм., глибина передньої камери 3,48мм. Була зроблена операція «алодренаж передньої камери лівого ока» з використанням силіконового дренажу. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Через місяць після операції острота зору ОД/OS=0,1/0,7, не корегує, ВОТ ОД/OS=21/18мм.рт.ст. Очі спокійні. Поле зору на обох очах концентрично звужене на 10-15град. Хвора проходить курс лікування в ендокринологічному відділенні. 9 Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 91159 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601