Спосіб вибору методу пластики при грижах черевної стінки малих і середніх розмірів

. - С. 40-43). Також хворому проводять електроміографію прямих і косих м'язів з двох сторін для визначення середньої амплітуди і центральної частоти, спірометрію для вивчення вентиляційної функції легенів і УЗД передньої черевної стінки для визначення розміру та кількості грижових воріт. При збереженні адаптаційної здатності м'язово-апоневротичного каркаса передньої черевної стінки на тлі відсутності вираженої супутньої патології може бути виконана аутопластика або алопластика відкритим, лапароскопічним або комбінованим доступом з ушиванням грижових воріт. До цієї групи належать хворі з солітарним дефектом не більше 5 см, легким ступенем НДСТ, середньою амплітудою більше 185 мкВ, центральною частотою більше 82 с-1, збереженою вентиляційної функцією легенів. При помірному зниженні адаптаційної здатності м'язово-апоневротичного каркаса передньої черевної стінки на тлі помірно вираженої супутньої патології виконується алопластика відкритим або лапароскопічним доступом з ушиванням або без ушивання грижових воріт. До цієї групи належать хворі з солітарним дефектом до 10 см в діаметрі, середнім ступенем НДСТ, середньою амплітудою від 95 до 185 мкВ, центральною частотою менше від 44 до 82 с-1, помірними порушеннями вентиляційної функції легенів. При вираженому зниженні адаптаційної здатності м'язово-апоневротичного каркаса передньої черевної стінки на тлі вираженої супутньої патології виконується алопластика відкритим доступом з дотриманням правил ненатяжної герніопластики. До цієї групи належать хворі з декількома дефектами з сумарним діаметром до 10 см або наявністю дефекту на тлі діастаза, важким ступенем НДСТ, середньою амплітудою менше 95 мкВ, центральною частотою менше 44 с-1, вираженими порушеннями вентиляційної функції легенів. Клінічний приклад: Хворий А., 54 років був госпіталізований з діагнозом післяопераційна вентральна грижа 21.10.10, виписаний 30.10.10. З анамнезу: в 2004 р. оперований з приводу 2 UA 91225 U 5 10 15 20 25 дивертикуліту, перебував на "Д" обліку у окуліста поліклініки, систематичний прийом гормональних препаратів заперечує. Через 5 років почав відзначати грижове випинання в с/3 п/о рубця, носив бандаж - без ефекту. Об'єктивно: в області післяопераційного рубця визначається кілька грижових дефектів до 4×4 см, легко вправимі в черевну порожнину, безболісні, шкіра над ними не змінена. Сума балів за таблицею для оцінки значущості фенотипічних ознак Абакумової Л.Н. склала 15 балів: патологія зору + прирослі мочки + ВРВ + неповна сіндактілія 1 і 2 пальців стопи + наявність рубчиків на шкірі + грижі = 4+1+3+2+2+3. Спірометрія: індекс Тіффно = 60 %, ЖЕЛ = 3,2 л. Висновок: помірні порушення бронхіальної прохідності. Сума балів за таблицею для оцінки значущості фенотипічних ознак Абакумової Л.Н. склала 15 балів: патологія зору + приросли мочки + ВРВ + неповна синдактилія 1 і 2 пальців стопи + наявність рубчиків на шкірі + грижі = 4+1+3+2+2+3. Спірометрія: індекс Тіффно = 60 %, ЖЕЛ = 3,2 л. Висновок: помірні порушення бронхіальної прохідності. На підставі проведеного обстеження хворому встановлено діагноз: Післяопераційна вентральна грижа MW2R0. НДСТ середнього ступеня. За висновком УЗД ПБС хворий віднесений до групи з вираженим зниженням адаптаційної здатності м'язово-апоневротичного каркаса передньої черевної стінки, йому запропоновано оперативне лікування в обсязі відкритої пластики sublay з ретромускулярним розташуванням імплантату. У плановому порядку під епідуральною анестезією хворий оперований: двома окаймляючими розтинами видалений старий післяопераційний рубець. Тупо і гостро виділені грижові мішки, надлишок очеревини посічений, розкрита черевна порожнина, вісцероліз. Піхви прямих м'язів розсічені, підготовлено ретромускулярний простір з двох сторін, задні листки вшиті безперервним проленовим швом. Імплантат встановлений з перекриттям всієї зони післяопераційного рубця вгору і вниз, нижче півмісяцевої лінії. Передні листки вшиті з підхопленням сітки. До зони пластики через 2 контрапертури підведені силіконові дренажі. Післяопераційний період протікав без особливостей. Хворий активізований до кінця 2-х діб. Дренажі прибрані на 4-у добу. Шви зняті на 7-у добу. У задовільному стані виписаний на амбулаторне спостереження хірурга. При контрольному огляді через 3 роки рецидиву не виявлено. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 50 Спосіб вибору методу пластики при грижах передньої черевної стінки малих і середніх розмірів, який здійснюють шляхом визначення ознак недиференційованої дисплазії сполучної тканини, електроміографічної активності, який відрізняється тим, що проводять діагностику ступеня недиференційованої дисплазії сполучної тканини у хворого з застосуванням модифікованої бальної оцінки значущості окремих фенотипічних ознак за класифікацією Т. МілковськоїДимитрової в модифікації Абакумової Л.Н., додатково шляхом спірометрії вивчають вентиляційну функцію легень та УЗД передньої черевної стінки для визначення розміру та кількості грижових воріт і при солітарному дефекті не більше 5 см, легкому ступеню недиференційованої дисплазії сполучної тканини (НДСТ), середній амплітуді більше 185 мкВ, центральній частоті більше 82 с-1, збереженій вентиляційній функції легень виконують аутопластику або алопластику відкритим, лапароскопічним або комбінованим доступом з ушиванням грижових воріт; хворим з солітарним дефектом до 10 см в діаметрі, середнім ступенем НДСТ, середньою амплітудою від 95 до 185 мкВ, центральною частотою менш від 44 до 82 с-1, помірними порушеннями вентиляційної функції легень виконують алопластику відкритим або лапароскопічним доступом з ушиванням або без ушивання грижових воріт, при декількох дефектах з сумарним діаметром до 10 см або наявністю дефекту на тлі діастазу, важким ступенем НДСТ, середньою амплітудою менше 95 мкВ, центральною частотою менше 44 с-1, вираженими порушеннями вентиляційної функції легень виконують алопластику відкритим доступом з дотриманням правил ненатяжної герніопластики. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3