Спосіб розрахунку корисної площі неуражених шкірних покривів при поширених опіках

Реферат: UA 92819 U UA 92819 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до галузі медицини, а саме до оперативного лікування хворих з глибокими та поширеними опіками, і може бути використана для вибору способу їх лікування. Площа здорової шкіри, яка може бути використана, як донорська ділянка для пересадки власної шкіри при глибоких опіках, розраховується за формулою 100 % - S % глибокого опіку (площа опікової рани) - 10 % ділянки, з яких шкіра не використовується (обличчя, кисті, ступні ніг, промежина, разом складають 10 %). Тобто при площі глибокого ураження 50 % поверхні тіла дефіцит шкіри складає 10 %, при площі глибокого ураження 60-20 %. Дефіцит донорської шкіри може бути компенсований тільки за шляхом повторних зрізань шкіри із одного місця. При поширених термічних ураженнях можливості зрізання донорської шкіри знижуються [2, 3]. Виходячи з цих міркувань, можна зробити висновок, що у двох хворих з однаковими за площею опіками шкіри, але при різній їх локалізації, донорські ресурси істотно відрізнятимуться. В тому випадку, якщо опіки локалізуються на ділянках, з яких зазвичай зрізують розщеплену шкіру, донорські ресурси менші. Опікову рану необхідно закрити якомога скоріше власною шкірою. Не закрита тривалий час власною шкірою рана є причиною розвитку інфекційних септичних ускладнень у хворих з поширеними опіками, що значно збільшує кількість негативних результатів лікування [4, 5]. Відомі способи передбачають зрізання аутотрансплантатів з шкіри з доступних зручних донорських ділянок неураженої шкіри. Наявна неуражена шкіра використовується без планування протягом всього терміну лікування, шкіра з донорських ділянок зрізується в найдоступніших місцях, легших для забору шкіри. Найближчим аналогом є спосіб визначення донорських ресурсів шкірного покриву у хворих з великими глибокими опіками, що включає математичну обробку показників стану шкірного покриву, визначення площі ділянок, звідки брати шкіру недоцільно, який відрізняється тим, що додатково визначають динамічну площу глибоких опіків із урахуванням кінця лікування пограничних опіків і донорських ран, динамічну площу поверхневих опіків із урахуванням кінця лікування пограничних опіків, динамічну площу донорських ран з урахуванням кінця лікування донорських ран і донорський ресурс шкіри розраховують за формулою [1]. Недоліками найближчого аналога є те, що не передбачається прогнозування послідовності використання вільних донорських ресурсів обпеченого хворого, що особливо важливо при дефіциті донорських ресурсів. Відмінною особливістю корисної моделі, що заявляється, є можливість покращити лікування хворих з поширеними опіками та зменшити вірогідність розвитку септичних ускладнень шляхом попереднього розрахунку і планування використання наявних неуражених донорських ділянок здорової шкіри. В основу корисної моделі поставлено задачу попереднього розрахунку і планування корисного використання донорських ділянок шкіри на етапі госпіталізації хворого до стаціонару. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, буде полягати у вирішенні проблеми гострого дефіциту донорських ресурсів шкіри постраждалих з критичними і надкритичними опіками, у попередженні розвитку тяжких септичних ускладнень у хворих з опіками шляхом раціонального вчасного закриття поширених опікових ран. Дефіцит шкіри компенсується вчасним плануванням і ефективним використанням обмежених донорських ресурсів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що передбачає визначення донорських ресурсів шкірного покриву у хворих з великими глибокими опіками, який відрізняється тим, що після ретельного підрахунку всіх наявних і можливих донорських ресурсів їх використання починають із донорських ділянок першого порядку (всієї здорової шкіри) і волосяної частини голови, в другу чергу використовують для зрізання аутологічної шкіри епідермальні опіки, які загоїлися, і в третю чергу використовують загоєні поверхневі дермальні опіки, загоєні первинні донорські рани і знову використовують шкіру скальпа. Спосіб здійснюється наступним чином: При госпіталізації до стаціонару тяжкого хворого з поширеними глибокими опіками пропонується використовувати наступний методичний підхід, який дозволяє знизити дефіцит донорських ресурсів аутологічної шкіри. З першої доби госпіталізації хворого до стаціонару проводять прорахунок всієї неураженої шкіри - це донорські ділянки першого порядку. Донорські ділянки другого порядку - це опікові рани І ступеня. Епітелізація опіків І ступеня при неускладненому перебігу завершується протягом 7-12 діб. Після чого цю шкіру можливо використовувати як донорську. Донорські ділянки третього порядку - це опікові рани II ступеня. Загоєння дермальних опіків, залежно від глибини поразки, локалізації ран, характеру загального і місцевого лікування, що проводиться, 1 UA 92819 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 відбувається в терміни від 3 до 6 тижнів, після чого їх також можливо використовувати як донорські ресурси. Особливо ефективною донорською ділянкою для зрізання розщеплених клаптів шкіри є ще волосяна частина голови (скальп). Через велику кількість придатків шкіри (волосяних фолікулів і сальних залоз) і хорошого кровопостачання епітелізація ран відбувається швидко. З волосяної частини голови розщеплену шкіру можна зрізати декілька разів (до 3-5 разів і більше) [6, 7]. Віддалені косметичні результати при цьому хороші. Після ретельного підрахунку всіх наявних і можливих донорських ресурсів їх використання починається із донорських ділянок першого порядку (всієї здорової шкіри) і волосяної частини голови. В другу чергу використовують донорські ділянки другого порядку. В третю чергу використовують донорські ділянки третього порядку і повторно волосяної частини голови. Застосування даного способу дає змогу своєчасно відновити шкірний покрив хворим з поширеними термічними ураженнями, раціонально використовуючи наявні донорські резерви. Спосіб включає ранній підрахунок наявних донорських ділянок і прогнозування можливих донорських ресурсів. Заявлений спосіб ілюструється прикладом. Хворий А., віком 12 років, госпіталізований до реанімаційного відділення Центру термічних уражень і пластичної хірургії Київської міської клінічної лікарні №2 із діагнозом: опік полум'ям ІІІІІ ступенів 50 % поверхні тіла. Вкрай тяжкий опіковий шок. Індекс тяжкості ураження складав 180 од. Протягом першої доби проводилася протишокова інфузійна терапія за формулою Паркланда. Внутрішньовенне вводилися кристалоїди, колоїди. Обстеження: еритроцити 12 9 5,9x10 /л, гемоглобін - 190 од., лейкоцити -25х10 /л, AT - знижений, температура тіла - 35,6 °С, олігоурія. Через добу інтенсивної протишокової терапії хворий самостійно без адреноміметиків утримує артеріальний тиск, діурез адекватний обсягу введеної рідини, сатурація кисню - 9496 %. Хворого взято в перев'язувальну для визначення площі і глибини ураження, прорахунку всієї неураженої шкіри, визначення послідовності оперативних втручань і черговості використання донорських ресурсів за розробленою методикою. Загальна площа опіку складала 50 % поверхні тіла, площа глибокого опіку - 40 % поверхні тіла. Дефіцит шкіри становив 10 %. Площа епідермальних опіків І ступеня складала 5 %, площа поверхневих дермальних опіків - 5 %, що мало компенсувати наявний дефіцит шкіри. В операційній під інтубаційним наркозом виконано фаціальне висічення некротичного струпа на правій нижній кінцівці на площі 15 % поверхні тіла. Висічення проводилося під джутом, тому операцію завершено без значної крововтрати. Одночасно із висіченням зрізано 15 % надзвичайно тонких розщеплених аутодермотрансплантатів із неушкоджених ділянок шкіри. Висічені ранові поверхні закриті надтонкими розщепленими шкіряними клаптями. Протягом двох діб проводилася компенсація порушеного гомеостазу. На шосту добу після травми виконано фаціальне висічення 15 % глибокого дермального і субдермального некротичного струпа на лівій нижній кінцівці, рани одночасно закриті тонкими розщепленими аутологічними трансплантатами, зрізаними із неуражених ділянок тулуба і частково верхніх кінцівок. На 12 і 16 добу хворому висічено відповідно по 6 % і 4 % глибокого дермального і субдермального некротичного струпа. Рани було закрито тимчасовими замінниками шкіри (ксенотрансплантатами). На 30 добу після травми висічено весь (40 %) некротичний струп: 30 % ран закрито власною шкірою, а 10 % ран закрито тимчасовими покриттями. Пересаджена власна шкіра прижила, донорські рани загоїлися. Загальний стан хворого тяжкий, але стабільний. На черговій операції зрізані розщеплені аутотрансплантати із загоєних ділянок епідермальних опіків II ступеня. Ранові поверхні за два оперативні втручання закрито власною шкірою площею по 5 %. Пересаджена шкіра зрізана вдруге із донорських ділянок, які загоїлись. На 45 добу відновлено фактично весь шкірний покрив, залишилися окремі залишкові рани. На 57 добу хворого виписано на санаторне лікування для подальшої реабілітації. За вказаним способом проліковано 21 хворого, отримано позитивні результати лікування. Джерела інформації: 1. Патент на корисну модель № 10477 Україна. Спосіб визначення донорських ресурсів шкірного покриву в хворих з великими глибокими опіками / Григор'єва Т.Г.; Грязін О.Е.; Маркелова О.В.; Філіпцов В.І. // Харків. мед. академія післядипломної освіти. - № u 200504213 опубл. 15.11.2005 - Бюл. Промислова власність - № 11, 2005. - С. 5.110-5. 2. Таран В.М. Хирургическое лечение обожженных / В.М. Таран // Матеріали XIX з'їзду хірургів України 36. наукових статей. - X.: Контраст.-2000. - С. 355-356. 3. Парамонов Б. А. Ожоги / Б.А.Парамонов, Я. О. Порембский, В. Г. Яблонский // Руководство для врачей. - СПб: Спецлит. - 2000. - 480 с. 2 UA 92819 U 5 10 4. Солошенко В.В. Ранняя некрэктомия как средство профилактики осложнений субфасциальных термических поражений / В. В. Солошенко, Н. Н. Фисталь, О. В. Андреев // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2003. - Том 4, № 3, - С. 459-461. 5. Будкевич Л.И. Хирургическая некрэктомия как перспективний метод лечения детей с глубокими ожогами / Л. И. Будкевич, Л. С. Окатьев, В. В. Степанович // I Съезд комбустиологов России: сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 156-157. 6. Kennedy Р.Т. Meta-analysis of early excision of burns / P. J. Kennedy, W. M. Young, A. K. Deva, P. A. Haertsch // Burns.-2006. - Vol. 32. - P. 145-150. 7. Sheridan R. Closure of the excised burn wound: autografts, semipermanent skin substitutes, and permanent skin substitutes / R. Sheridan // Clin Plast Surg. 2009. - Vol.36(4). - P. 643-651. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб розрахунку корисної площі неуражених шкірних покривів при поширених опіках, що передбачає визначення донорських ресурсів шкірного покриву у хворих з великими глибокими опіками, який відрізняється тим, що після ретельного підрахунку всіх наявних і можливих донорських ресурсів їх використання починають із донорських ділянок першого порядку (всієї здорової шкіри) і волосяної частини голови, в другу чергу використовують для зрізання аутологічної шкіри епідермальні опіки, які загоїлися, і в третю чергу використовують загоєні поверхневі дермальні опіки, загоєні первинні донорські рани і знов використовують шкіру скальпа. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3