Спосіб відновлення м’язів тазового дна і положення внутрішніх статевих органів після пологів крупним плодом

Реферат: Спосіб відновлення м'язів тазового дна і положення внутрішніх статевих органів після пологів крупним плодом, який здійснюють шляхом призначення вправ Кегеля, причому вправи Кегеля здійснюють разом з дихальними вправами, а саме повноцінний вдих, видих на висоті фізичного навантаження, а також затримка дихання під час виконання статичних навантажень, додатково пацієнткам призначають застосування свічок з thiotriazolinum по 1 свічці 1 раз на день, протягом 20 днів в піхву, а також аскорбінову кислоту 50 мг, з вітаміном Р 50 мг 3 рази на добу per os впродовж 20 діб. UA 93654 U (54) СПОСІБ ВІДНОВЛЕННЯ М'ЯЗІВ ТАЗОВОГО ДНА І ПОЛОЖЕННЯ ВНУТРІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ КРУПНИМ ПЛОДОМ UA 93654 U UA 93654 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до акушерства та гінекології, і може бути використана для відновлення м'язів тазового дна і положення внутрішніх статевих органів після пологів крупним плодом. Порушення стану тазового дна після пологів крупним плодом відбуваються унаслідок генералізованої дисплазії сполучної тканини анатомічних структур, тісно пов'язаних з травматичними пошкодженнями в процесі пологів через природні родові шляхи. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб лікування із застосуванням вправ Кегеля. Вправи, спрямовані на розвиток м'язів промежини. Зміцнення і тренування цих м'язів допомагає при профілактиці і лікуванні захворювань сечостатевих органів (наприклад нетримання сечі, простатит) і прямої кишки (геморой, нетримання калу і ін.), при регуляції статевих функцій. Розроблені для жінок в середині XX століття Арнольдом Кегелем (Kegel A. Early Genital Relaxation: New technic of diagnosis and nonsurgical treatment. Obstet & Gynec, November, 1956, 8:5. - Р. 545-550). Недоліки способу пов'язані з тим, що недостатньо відбувається відновлення сполучнотканинних та м'язових компонентів. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу відновлення м'язів тазового дна і положення внутрішніх статевих органів після пологів великим плодом, в якому за рахунок зміни схеми лікування, досягається можливість відновлення сполучнотканинних та м'язових компонентів. Поставлена задача вирішується в способі відновлення м'язів тазового дна і положення внутрішніх статевих органів після пологів крупним плодом, який здійснюють шляхом призначення вправ Кегеля, згідно з корисною моделлю, вправи Кегеля здійснюють разом з дихальними вправами, а саме повноцінний вдих, видих на висоті фізичного навантаження, а також затримка дихання під час виконання статичних навантажень, додатково пацієнткам призначають застосування свічок з thiotriazolinum по 1 свічці 1 раз на день, протягом 20 днів в піхву, а також аскорбінову кислоту 50 мг, з вітаміном Р 50 мг 3 рази на добу per os впродовж 20 діб. Відомо, що аскорбінова кислота і вітамін Р є кофакторами ферментів, що відповідають за зміцнення елементів сполучної тканини. Thiotriazolinum препарат метаболічної і ранозагоювальної дії, що підсилює мікроциркуляцію і тканинний метаболізм. Лікарська форма в супозиторіях дозволяє реалізувати як загальні, так і місцеві метаболічні ефекти препарату. Оскільки фармакологічний ефект препарату обумовлений комплексною протиішемічною, мембраностабілізуючою і антиоксидантною діями, даний лікарський засіб може бути використаний як препарат, що потенціює репаративні процеси, у тому числі тканин тазового дна після пологів. З урахуванням того, що ДСТ виявляється порушенням гемостазіологічних показників і структури тканинних елементів, вживання thiotriazolinum для корекції патологічних станів тазового дна після пологів є патогененетично обґрунтованим. При ректальному і вагінальному введенні thiotriazolinum діє місцево при контакті із слизистими оболонками прямої кишки і сечостатевих органів жінок при вагінальному вживанні, надаючи протизапальну дію, прискорює загоєння ран і виразок слизистих оболонок сечостатевої системи. При всмоктуванні і прояві резорбтивного ефекту аналогічну дію надає по відношенню до слизистої оболонки шлунково-кишкового тракту. Препарат прискорює загоєння ран шкіри, слизових оболонок сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту. При ректальному введенні біологічна доступність препарату складає 60 %. У значних концентраціях препарат накопичується в тканинах печінки, селезінки, прямої кишки і нирок, в незначній кількості - в легенях і тонкій кишці. Окрім прояву місцевих ефектів, він досить швидко всмоктується слизуватими оболонками і його максимальна концентрація в плазмі крові реєструється через 1,5 г. Період напіввиведення препарату складає 2,9 г. Thiotriazolinum виводиться переважно нирками. Крім цього важливою є система дихання під час виконання фізичних вправ, яка полягає в повноцінному вдиху, видиху на висоті фізичного навантаження, а також затримці дихання під час виконання статичних навантажень. Затримка дихання протягом 10-20 секунд під час м'язової напруги стимулює анаеробні цикли метаболізму в органах і тканинах, що покращує можливість відновлення з'єднувальних тканинних і м'язових компонентів. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Вправи Кегеля спрямовані на зміцнення периуретральних і перивагинальних м'язів, анального сфінктера без підключення м'язів живота, сідниць і внутрішньої поверхні стегна в режимі багатократного повторення. Суть вправ полягає у виконанні різних видів скорочень тазових м'язів, тривалість яких поступово збільшується від 2, 5, 10-15 секунд і від 30 секунд до 2 хвилин. Пацієнтки виконують по 10-30 скорочень різних видів 3 рази на добу. Вправи Кегеля 1 UA 93654 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 складаються з трьох частин: повільні стискування, швидкі скорочення, виштовхування. Виштовхування тазових органів при вже наявному ПГ виконувати не рекомендується зважаючи на наявну функціональну неспроможність зв'язок і м'язів тазового дна. Тому в комплекс післяпологової реабілітації нами були включені тільки вправи на стискування і скорочення м'язів. Надалі виконання "функціональних" вправ по Кегелю поєднуються із загальнофізичним комплексом, при виконанні підйому ніг, тазу, у поєднанні з поворотами корпусу. Вправи Кегеля здійснюють разом з дихальними вправами, а саме повноцінний вдих, видих на висоті фізичного навантаження, а також затримка дихання під час виконання статичних навантажень. Вправи Кегеля виконують щодня, поступово збільшуючи навантаження для м'язів тазового дна. З урахуванням позитивного впливу метаболічної терапії на репаративні процеси, пацієнтки разом з виконанням комплексу загальнофізичних вправ в поєднанні вправами Кегеля отримують метаболічну терапію - вагінальні супозиторії з thiotriazolinum по 1 свічці на день 20 днів і аскорбінову кислоту 50 мг, з вітаміном Р 50 мг 3 рази на добу per os впродовж 20 діб. Методом простої вибірки нами було відібрано 110 жінок після пологів великим плодом, у яких діагностований пролапс геніталій І - III ступеня; і 30 породіль після пологів великим плодом, без патологічних змін м'язів тазового дна, які склали групу контролю. Пацієнтки першої і другої підгрупи у складі основної групи виконували вказаний комплекс загальнофізичних вправ у поєднанні з вправами Кегеля, починаючи з 4 тижнів після пологів. Контроль ефективності методики проводився через 3 місяці і через 6 місяців після пологів. Пацієнтки першої підгрупи отримували разом з виконанням гімнастики для м'язів тазового дна також комплекс метаболічної терапії - вагінальні супозиторії з thiotriazolinum по 1 свічці на день 20 днів і аскорбінову кислоту 50 мг, з вітаміном Р 50 мг 3 рази на добу per os впродовж 20 діб. Усім пацієнткам основної і контрольної груп проводилося ультразвукове дослідження тазового дна. Вагінальний високочастотний датчик встановлювався без натискання, вертикально на рівні піхви. Ця методика дослідження не є інвазивною, що дозволяє використати її в післяпологовому періоді, не побоюючись інфікування пологових шляхів. Для стандартизації результатів потрібно наповнення сечового міхура до 150-200 мл сечі. З метою об'єктивної оцінки стану тазового дна пацієнток груп спостереження нами застосовувалася комплексна шкала оцінки, що включає клінічні і ультрасонографічні дані, скарги, соматичний і акушерсько-гінекологічний анамнез, дані про наявність ознак недиференційованої ДСТ. Ступінь пролапсу геніталій оцінювали з використанням міжнародної шкали оцінки міри пролапсу тазових органів а шкалою POP-Q у поєднанні з додатковими чинниками. Приклад. Хвора С.А, 34 роки, госпіталізована в Харківській міській перинатальний центр з діагнозом: неспроможність м'язів тазового дна, опущення стінок піхви, пролапс І ступеня, ДСТ легка ступень. В анамнезі вагітність І - штучний аборт. Вагітність II - термінові мимовільні пологи, маса дитини 4452 гр. Вагітність III - термінові мимовільні пологи, маса дитини 4550 гр., розрив промежини, з приводу чого вироблена перінеорафія. Пацієнтка пред'являла скарги на відчуття чужорідного тіла в піхві, прискорене сечовипускання, нетримання сечі при важкому фізичному навантаженні. При вагінальному дослідженні виявлено опущення стінок піхви, пролапс І ступеня. При ультразвуковому дослідженні отримані наступні дані: шийка матки нижче за рівень лобкового зчленування не зміщується з інтроїтусу, при натуженні гіпермобільність уретри - 30° (норма - менше 20°), відмічений зсув задньої стінки сечового міхура нижче за нижній край лобкового зчленування без дефекту тазової фасції - форма округла. Хвора отримувала лікування запропонованим способом. Оцінка по балах через 1 місяць після пологів: 27 балів. Оцінка по балах через 3 місяці після пологів: 17 балів - відмінний результат лікування. Оцінка по балах через 6 місяць після пологів: 13 балів - відмінний результат лікування. Вживання комплексу відновної фізичної реабілітації у поєднанні з метаболічною терапією при ПГ після пологів крупним плодом дозволяє усунути початкові стадії опущення і випадання внутрішніх статевих органів тазу, поліпшити загальне фізичне здоров'я і зберегти якість життя жінки. Комплекс вправ для м'язів тазового дна є важливим і ефективним відновним методом комплексної фізичної реабілітації, може застосовуватися при початкових стадіях опущення стінок піхви і матки, в тому числі в комплексу післяродової реабілітації. Вживання місцевої метаболічної терапії (thiotriazolinum) покращує результати проведення гімнастики для м'язів тазового дна, і може бути рекомендованим для комплексу реабілітації жінок після пологів крупним плодом. 2 UA 93654 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб відновлення м'язів тазового дна і положення внутрішніх статевих органів після пологів крупним плодом, який здійснюють шляхом призначення вправ Кегеля, який відрізняється тим, що вправи Кегеля здійснюють разом з дихальними вправами, а саме повноцінний вдих, видих на висоті фізичного навантаження, а також затримка дихання під час виконання статичних навантажень, додатково пацієнткам призначають застосування свічок з thiotriazolinum по 1 свічці 1 раз на день, протягом 20 днів в піхву, а також аскорбінову кислоту 50 мг, з вітаміном Р 50 мг 3 рази на добу per os впродовж 20 діб. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3