Спосіб оперативного лікування повного випадіння матки з внутрішньою кольпопластикою

Реферат: Спосіб оперативного лікування повного випадіння матки із внутрішньою кольпопластикою включає лапаротомію. Виконується пересічення і перев'язка зв'язок, що підвішують матку, мобілізація сечового міхура, пересічення судинних пучків, розсічення передміхурової фасції, пересічення і лігування крижово-маткових зв'язок, пересічення і лігування кардинальних зв'язок; потім проводиться передня кольпопластика шляхом накладання окремих вузлових швів на м'язовий шар піхви з одночасною перитонізацією міхурово-матковою складкою; проводиться розкриття склепіння піхви, матка з додатками видаляється, культя піхви ушивається звичайним способом; фіксація культі піхви здійснюється за рахунок крижово-маткових та круглих зв'язок матки, при цьому дистальні кінці круглих зв'язок фіксуються контрпозиційно до передньої черевної стінки шляхом перфорації піхви до прямих м'язів живота фіксації кукс круглих зв'язок над апоневрозом; при цьому протрузія сечового міхура ліквідується поперечними вузлуватими швами. UA 94013 U (12) UA 94013 U UA 94013 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, а саме хірургічної гінекології, і може бути використана для лікування жінок з тазовим пролапсом, профілактики рецидивів і усунення цистоцеле. Поширеність опущення і випадіння органів малого таза у жінок коливається від 8 % (Hendrix S. al., 2002) до 56 % (Mawajdeh S. etal., 2003) в загальній популяції, із збільшенням до 60-80 % серед жінок в періоді постменопаузи (Духин А.О. и соавт., 2003; Jones K. etal., 2010), причому 34 % з них мають цистоцеле. Деякі дослідники вважають, що частота цієї патології значно вища в зв'язку з безсимптомним перебігом захворювання у багатьох жінок і низьким рівнем звернення за медичною допомогою (Goh J. etal., 2002; Lefevre R. etal., 2008). Серед клінічних проявів основними є: відчуття стороннього тіла в ділянці промежини, нетримання сечі, дискомфорт під час акту дефекації, статеві розлади і дисфункції, що суттєво погіршують якість життя таких пацієнток (1). Одним з факторів, що сприяють розвитку випадіння тазових органів, є гістеректомія. Саме тому важлива профілактика пролапсу тазових органів у жінок, яким виконується гістеректомія(2). Лікування тазового пролапсу може бути консервативним або хірургічним (III-IV ст.) необхідне майже в 90 % випадків. Існує більше 300 модифікацій оперативного лікування випадіння тазових органів, однак більше 25 % пацієнтів звертаються за медичною допомогою в зв'язку з рецидивами (LechauxJ.D., LechauxD., 2004). Згідно з даними англійських авторів JhaS. та Моrаn Р.А., які провели опитування серед 398 респондентів з числа урогінекологів та гінекологів, що займаються проблемами хірургічного лікування пролапсу тазових органів, виконання гістеректомії з різними варіантами кольпографії при випадінні матки вважають необхідним 82 % опитаних. Відомий спосіб фіксації піхви з репозицією сечового міхура після трансвагінальної екстирпації матки (пат.3504 UA), що полягає в тому, що фіксують апікальний відділ піхви до серединних відділів крижово-маткових зв'язок з відновленням цілісності f.pubocervicalis, який відрізняється тим, що після проведення лігатури, що не розсмоктується, з порожнини піхви послідовно через тканини верхнього паракольпіуму, середину крижово-маткової зв'язки того ж боку, очеревину бокових та передньої стінок ректо-сигмоїдного відділу товстого кишечнику та знову через ділянку крижово-маткової зв'язки протилежного боку, через розріз очеревини апікального відділу медіального розрізу слизової піхви в симетричній первинному уколу ділянці вільні кінці ниток проводять через кукси міхурово-маткових зв'язок відповідного боку, а кінці ниток затягуються до ушивання розрізу слизової піхви таким чином, щоб увесь вузол знаходився під швом слизової стінки піхви. Недоліком цього способу є високий ризик виникнення лігатурної нориці(3). Найближчим за суттю є спосіб профілактики пролапсу кукси піхви після тотальної гістеректомії (пат.48041 UA), що включає фіксацію кукси піхви до зв'язувального апарата матки інтраперитонеально, який відрізняється тим, що додатково інтраопераційно при тотальній гістеректомії інтрафасціальним доступом підшивається проленова сітка розміром 7*5 см. Недоліками цього способу є ерозія й інфікування імплантанта, післяопераційні ускладнення біль, дизурія і рецидив випадіння і/або нетримання сечі, відторгнення імплантата (4). В основу запропонованого способу оперативного лікування повного випадіння матки із внутрішньою кольпопластикою покладено спосіб лікування та профілактики рецидивів випадіння тазових органів, ускладнених цистоцеле у жінок після виконання їм трансабдомінальної гістеректомії. Поставлена задача способу оперативного лікування повного випадіння матки із внутрішньою кольпопластикою, що включає виконання лапаротомії, згідно з корисною моделлю, пересічення і перев'язка зв'язок, що підвішують матку, - мобілізація сечового міхура, пересічення судинних пучків, розсічення передміхурової фасції, пересічення і лігування крижово-маткових зв'язок, пересічення і лігування кардинальних зв'язок; потім проводиться передня кольпопластика шляхом накладання окремих вузлових швів на м'язовий шар піхви з одночасною перитонізацією міхурово-матковою складкою; проводиться розкриття склепіння піхви, матка з додатками видаляється, культя піхви ушивається звичайним способом; фіксація культі піхви здійснюється за рахунок крижово-маткових та круглих зв'язок матки, при цьому дистальні кінці круглих зв'язок фіксуються контрпозиційно до передньої черевної стінки шляхом перфорації піхви до прямих м'язів живота фіксації кукс круглих зв'язок над апоневрозом; при цьому протрузія сечового міхура ліквідується поперечними вузлуватими швами. Заявлений спосіб ілюструється прикладами. 1. Пацієнтка 3., 58 років, номер історії хвороби 488, госпіталізована в серпні 2013 року з діагнозом: Повне випадіння тіла матки. Цистоцеле. Аденоміоз. Кіста правого яєчника. Діастаз 1 UA 94013 U 5 10 15 20 25 прямих м'язів живота. Птоз передньої черевної стінки. Дообстежена. Після передопераційної підготовки проведена лапаротомія, екстирпація матки з придатками, внутрішня кольпопластика, фіксація сечового міхура з використанням зв'язок матки. Післяопераційний період без ускладнень. На 6-ту добу пацієнтка виписана в задовільному стані для продовження лікування в амбулаторних умовах. 2. Пацієнтка М., 51 рік, номер історії хвороби 894, госпіталізована в грудні 2013 року з діагнозом: Повне випадіння тіла матки. Вузлова лейоміома матки. Цистоцеле ІІ-III ст. Гіперплазія ендометрія. Дообстежена. Проведено оперативне лікування в об'ємі: лапаротомія, екстирпація матки з придатками, внутрішня кольпопластика, фіксація сечового міхура з використанням зв'язок матки. Післяопераційний період без ускладнень. На 5-ту добу пацієнтка виписана в задовільному стані для продовження лікування в амбулаторних умовах. Приклади супроводжуються рисунками. Таким чином, спосіб апробований у пацієнток з повним випадінням тіла матки, ускладненим цистоцеле. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практичній медицині. Інформаційні джерела: 1. Перинеология: Болезни женской промежности в акушерко-гинекологических, сексологичнеских, урологический, проктологических аспектах / Под ред. В.Ε. Радзинского. - Μ.: ΟΟΟ "Медицинское информационное агентство", 2006. - 336 с: ил., табл. 2. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей / Под ред. В.Ф. Куликовского. - М: ГЄОТАР-Медиа, 2008. - 256 с: ил. 3. Пат. 3504. Спосіб фіксації піхви з репозицією сечового міхура після трансвагінальної екстирпації матки/ Запопрожан В.М., Гладчук І.З., Щербіна Г.Б., Шитова Г.В., Проценко О.О. Заявл. 30.03.04: опубл. 15.11.04, Бюл №11/2004. 4. Пат. 48041. Спосіб профілактики пролапсу кукси піхви після тотальної гістеректомії/ Черних Ю.А., Сімрок В.В., Черних А.А. - Заявл. 28.05.09: опубл. 10.03.2010, Бюл. № 5/2010. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 Спосіб оперативного лікування повного випадіння матки із внутрішньою кольпопластикою, що включає лапаротомію, який відрізняється тим, що виконується пересічення і перев'язка зв'язок, що підвішують матку, мобілізація сечового міхура, пересічення судинних пучків, розсічення передміхурової фасції, пересічення і лігування крижово-маткових зв'язок, пересічення і лігування кардинальних зв'язок; потім проводиться передня кольпопластика шляхом накладання окремих вузлових швів на м'язовий шар піхви з одночасною перитонізацією міхурово-матковою складкою; проводиться розкриття склепіння піхви, матка з додатками видаляється, культя піхви ушивається звичайним способом; фіксація культі піхви здійснюється за рахунок крижово-маткових та круглих зв'язок матки, при цьому дистальні кінці круглих зв'язок фіксуються контрпозиційно до передньої черевної стінки шляхом перфорації піхви до прямих м'язів живота фіксації кукс круглих зв'язок над апоневрозом; при цьому протрузія сечового міхура ліквідується поперечними вузлуватими швами. 2 UA 94013 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3