Спосіб лікування випадіння матки у жінок клімактеричного періоду

Спосіб лікування випадіння матки у жінок клімактеричного періоду, який включає передню кольпотомію, черезпіхвову екстирпацію матки без придатків, фасціальну пластику сечового міхура, передню й задню кольпорафію з леваторопластикою разом із застосуванням свічок "Овестин" один раз на добу протягом 10 днів до і після операції, який відрізняється тим, що додатково після операції один раз на добу через день протягом 10 днів до піхви вводять свічки "Фітор", а передню кольпотомію виконують шляхом циркулярного розрізу слизової оболонки стінки піхви на відстані 1см від зовнішнього отвору цервікального каналу, яку відсепаровують разом із стінкою сечового міхура від передньої поверхні шийки матки до рівня матково-міхурової складки, яку розсікають, а передню кольпорафію та пластику сечового міхура роблять після екстирпації матки шляхом вирізування та відсепарування клаптика слизової оболонки передньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою на відстані 1см нижче зовнішнього отвору уретри та з основою по краю циркулярного розрізу стінки піхви, далі стінку сечового міхура відсепаровують від країв цього розрізу до рівня матково-міхурової складки, накладають кисетний шов на міхурово-піхвову фасцію вздовж складки, яка утворилась між стінкою сечового міхура та стінкою піхви, та одночасно прошивають послідовно культі крижово-маткових та кардинальних зв'язок, а при затягуванні кисетного шва занурюють стінку сечового міхура углиб отвору кисета Винахід належить до медицини, а саме до гінекологи і може бути використаний для лікування випадіння матки у жінок клімактеричного періоду У структурі гінекологічних захворювань випадіння матки та піхви зустрічається у 1,7-28%, а 15% гінекологічних операцій виконується саме з приводу цієї патологи, і рецидиви майже після всіх способів хірургічного втручання складають від 2,3 до 33% [6, 8] Це обумовлює той факт, що незважаючи на велику КІЛЬКІСТЬ методик операцій (декілька сотень) всі вони мають певні недоліки і тому продовжується пошук найбільш оптимального способу лікування випадіння матки [6] У хворих клімактеричного періоду з цією патологією за рахунок зниження тонусу зв'язочного апарату матки спостерігається зміщення та нахилення матки до заду у зв'язку з цим збільшується внутрішньочеревний тиск і це приводить до зміщення сечового міхура до низу Значна роль у цьому процесі належить недостатності м'язів тазового дна Роз'єднуються крижано-маткові зв'язки, що сприяє зміщенню вниз стінки прямої кишки Все це зумовлює різні порушення функції сечового міхура та кишечнику Лікування цієї патології у жінок клімактеричного періоду потребує поєднання оперативного втручання разом із місцевим використанням гормональних препаратів типу "Овестин" у вигляді свічок до операції та у післяопераційному періоді, тому що дефіцит естрогенів у них викликає атрофічні урогенітальні порушення Застосування "Овестину" знижує частоту порушень функції сечового міхура, сприяє зменшенню крововтрати під час операції, покращує процеси загоєння післяопераційних швів у ПІХВІ, бо "Овестин" містить естрюл, який викликає проліферацію клітин епітелію піхви, нормалізує співвідношення нормальної та умовнопатогенної мікрофлори піхви [9] Головним завданням оперативного втручання під час лікування випадіння матки є відновлення порушень анатомічних взаємовідношень матки з сечовим міхуром та кишечником, тому для корекції функції цих органів необхідно виконувати одночасно декілька операцій Найчастіше використовують патогенетичне обумовлений метод комбінованої двох етапної операції, яка складається, по-перше з пластики тазового дна та стінок піхви (через піхвовий етап) і, по 00 ю о (О 60589 ку матки При цьому кардинальні зв'язки прошивадруге укріплення матки чи її культі через черевну ють та розсікають Виконують екстирпацію матки, а порожнину [6] для укріплення тазового дна зв'язують культі зв'язок Існує багато способів укріплення матки через (круглих, власних, крижано-маткових, кардинальчеревну порожнину, які виконують у ЛІТНІХ жінок них) між собою, зашивають міхурово-піхвову фасВідомий спосіб лікування випадіння матки у жіцію кількома кисетними швами або роблять її дублінок клімактеричного періоду шляхом вентрофіксакатуру [8] цм, коли після нижньосерединної лапаротомії матку виводять з черевної порожнини, верхній кут очереНедоліком цього способу є те, що після операції вини зашивають і підводять під матку, а нижній дуже часто виникають рецидиви - опущення сечофіксують до передньої поверхні матки таким чином, вого міхура та нетримання сечі, бо сечовий міхур не що вона ніби то лежить на очеревині, паралельно піднімається на початковий рівень, а тільки зашита черевній порожнині [2] фасція утворює недостатню опору для сечового міхура [9] Недоліком відомого способу лікування є те, що коли матка фіксується до передньої черевної пороВідомий спосіб лікування випадіння матки у жіжнини утворюються антифізюлопчні умови для манок клімактеричного періоду з укріпленням стінки тки та навколишніх органів, тому після фіксації чассечового міхура, коли кількома швами зашивають то з'являються відчуття болю Крім того після цих везікоцервікальну фасцію та фіксують її до стінки операцій часто виникають рецидиви, тому що не матки у області внутрішнього зева чи до шийки матусувається провідна причина опущення та випадінки або інших навколишніх структур, а щоб зробити ня матки [7] для сечового міхура опору під ним зшивають кардинальні зв'язки [3] Ще один спосіб лікування випадіння матки у жінок клімактеричного періоду, коли проводять вентНедоліком цього способу лікування випадіння реросуспензію матки завдяки скороченню круглих матки у жінок клімактеричного періоду є наявність зв'язок матки шляхом підшивання їх до апоневрозу великої КІЛЬКОСТІ швів, що збільшує запальночи зшивання між собою [2] інфільтративні процеси у зоні оперативного втручання та післяопераційні ускладнення Відомий спосіб лікування випадіння матки у жінок клімактеричного періоду це укріплення матки у Відомий спосіб лікування випадіння матки у жіДІЛЯНЦІ крижано-маткових зв'язок, апоневротичними нок клімактеричного періоду із корекцією нетриманклаптиками, які викроюють з апоневроза ЗОВНІШНІХ ня сечі виконують за допомогою пубовапнального косих м'язів живота і підводять до зв'язок екстрапеелінгу чи уретровезікопексм, метою яких є фіксація ритонеально [6] патологічно рухомої уретри за допомогою апоневротичних клаптиків або мерсиленової сітки, які спеНедоліками цих способів фіксації матки є те, що ціальними голками-проводниками проводять між вони хоча і більш анатомічні, ніж попередній, але лоном і сечовим міхуром і фіксують до апоневрозу у також потребують виконання лапаротомії, а потім надлобковій ДІЛЯНЦІ - операції по Берчу, Перейри, вже виконується черехпіхвовий етап укріплення Олдриджа [5], або проводять укріплення шийки сетазового дна, який ІНОДІ виконують на декілька МІчового міхура по Келі [2] СЯЦІВ пізніше і лікування випадіння матки фактично перетворюється на дві операції, що значно збільНедоліками всіх перелічених способів лікування шує навантаження на організм У жінок літнього віку випадіння матки у жінок клімактеричного періоду та у клімактеричному періоді дуже часто спостерігапластики сечового міхура та уретри є те, що вони ються різні екстрагенітальні захворювання, при яких складні у технічному виконанні, потребують спеціаїм протипоказана лапаротомія або є захворювання, льних інструментів та високої кваліфікації хірургатрофічні та рубцеві зміни шийки матки пнеколога, який повинен добре знати особливості топографії сечостатевої системи, володіти технікою Відомим способом лікування випадіння матки у урогінекологічних операцій Тому ці операції можуть жінок клімактеричного періоду, який не потребує виконуватися тільки у великих спеціалізованих клілапаротомії виконують шляхом черезпіхвової ексніках, що значно обмежує можливості застосування тирпації матки з наступним укріпленням культі піхви цих способів при лікуванні випадіння матки Крім [7] того, після операцій може виникати інфравезікальна Недоліками перелічених способів є те, що вони обструкція уретри із затримкою виділення сечі і тоді не проводять укріплення опущеного сечового міхунеобхідно розсікати елінг [4] ра та відновлення його порушеної функції У жінок клімактеричного періоду випадіння матки супровоНайбільш близький до пропонуємого способу джується порушеннями функції сечового міхура, а лікування випадіння матки у жінок клімактеричного саме неотриманням сечі, тому під час лікування періоду, який ми обрали як прототип виконують випадіння матки потрібно виконувати укріплення наступним чином [4] тазового дна та проводити пластику сечового міху1-й етап - В асептичних умовах відступають на ра і передньої стінки піхви 1,5см від зовнішнього отвору уретри і виконують трикутний розріз передньої стінки піхви, який переВідомий спосіб лікування випадіння матки у жіходить у циркулярний розріз на шийці матки у оснонок клімактеричного періоду, коли проводять укріпві утвореного трикутника Стінку піхви тупим і гостлення сечового міхура тим, що передню стінку піхви рим шляхом відсепаровують від підлеглих тканин У розсікають овальним чи серединним розрізом, який сечовий міхур вводять катетер Фолея Гострим починається на 1 см нижче уретри та продовжуєтьшляхом виділяють уретру та шийку сечового міхура ся до шийки матки, навколо якої роблять циркулярта сечовий міхур Парауретрально тупо формують ний розріз Стінку піхви відсепаровують від підлегканали за лоном з обох боків лого сечового міхура, який потім відсепаровують від передньої поверхні шийки матки до рівня переший2-й етап Виконують екстирпацію матки по зага 60589 дню кольпорафію з леваторопластикою разом із льноприинятіи методиці введенням до піхви свічок "Овестин" один раз на 3-й етап На внутрішню фасцію таза на рівні добу упродовж 10 днів до і після операції шийки сечового міхура накладають обвивний шов Новим є те, що додатково після операції один За допомогою спеціального провідника нитки прораз на добу через день упродовж 10 днів до піхви водять за лоном через попередньо сформований вводять свічки "Фітор", в передню кольпотомію виканал знизу доверху і виводять над апоневрозом у конують шляхом циркулярного розрізу слизової надлобковій ДІЛЯНЦІ У парауретральні канали ввооболонки стінки піхви на відстані 1см від зовнішньодять по 1 мл ціанакрилового клею після цього під го отвору церві кального каналу, яку відсепаровуцистоскопічним контролем нитки підтягують та зв'яють разом із стінкою сечового міхура від передньої зують між собою підшкірно над апоневрозом поверхні шийки матки до рівня матково-міхурової 4-й етап Виконують кольпоперинеорафію з лескладки, яку розсікають, а передню кольпорафію та ваторопластикою за загальноприйнятою методипластику сечового міхура роблять після екстирпації кою матки шляхом вирізування та відсепарування клапКрововтрата при цьому методі лікування станотика слизової оболонки передньої стінки піхви у вить 500мл Постійний катетер Фолея залишають у формі трикутника з верхівкою на відстані 1см нижче сечовому міхурі на 5 діб Самостійне виділення сечі зовнішнього отвору уретри та з основою по краю відновлюється через 0,8 дня після вилучення поциркулярного розрізу стінки піхви, далі стінку сечостійного катетера, тобто через 6 діб після операції вого міхура відсепаровують від країв цього розрізу [4] до рівня матково-міхурової складки, накладають Недоліками способу є те, що відсепаровку трикисетний шов на міхурово-піхвову фасцію вздовж кутного клаптика стінки піхви від сечового міхура складки, яка утворилась між стінкою сечового міхувиконують раніше ніж етап черезпіхвової екстирпара та стінкою піхви та одночасно прошивають поції матки протягом якої потім спостерігається кровослідовно культі крижа но-матко в их та кардинальних теча з дрібних судин та венозних сплетінь, які травзв'язок, а при затягуванні кисетного шву погружають муються під час відсепаровки клаптику стінки піхви, стінку сечового міхура у глибину отвору кисету а це збільшує крововтрату Збільшується травматичність та тривалість операції під час формування Між сукупністю суттєвих ознак винаходу та техпарауретральних каналів за лоном з обох боків, що нічним результатом, якого досягають, існує причинзбільшує ризик травмування уретри чи сечового но-наслідковий зв'язок міхура з наступними ускладненнями, а виконання Переваги цього способу лікування випадіння етапу уретровезіковапнопексм потребує викорисматки у жінок клімактеричного періоду полягають в тання спеціальних голок-проводників під контролем тому, що хірургічне лікування поєднується із застоцистоскопа, який рідко існує у гінекологічних віддісуванням медикаментозних засобів, які покращують леннях і працюють з ним спеціально підготовлені виконання операції і перебіг післяопераційного пефахівці Отже застосовувати цей спосіб лікування ріоду Застосування свічок "Овестин" до операції випадіння матки у жінок клімактеричного періоду супроводжується благотворним впливом естрюлу, можуть тільки лікарі, які достатньо володіють техніякий вони містять, на стан сечостатевої системи кою операцій на урогенітальному тракті і тільки у жінок, яке обумовлено наявністю в урогенітальному спеціалізованих, технічно-оснащених урогеніколоптракті естроген пов'язуючого білку Це сприяє прочних відділеннях чи центрах, що зменшує його пофілактиці урогенітальної інфекції стимулює відновширеність з приводу низької доступності для оволення епітелію, нормалізує співвідношення нормалодіння технікою методу операції лікарямильної та умовно-патогенної мікрофлори та Рп піхви пнекологами, а це обмежує можливості його викоА це забезпечує зменшення запальних процесів ристання у хворих Відомо, ЩО у жінок клімактеричпісля операції у ДІЛЯНЦІ ШВІВ ПІХВИ ного періоду внаслідок дефіциту естрогенів погірНаявність естрогених рецепторів не тільки у шуються відновлювальні процеси у слизовій піхви слизовій, а й у судинах та м'язах тазового дна обу[9], у способі прототипі це не враховано і жінкам як мовлює ефективність застосування свічок "Овесдо операції, так і після неї не призначалися гормотин" для профілактики та лікування неотримання нальні препарати та ІНШІ засоби, які покращують сечі при випадінні матки у клімактеричному періоді репаративні процеси у зоні операції та має велике значення для покращання кровопостачання, зменшення набряку та інфільтрації як під В основу винаходу поставлено задачу у способі час підготовки до пластичної операції, так і у післялікування випадіння матки у жінок клімактеричного операційному періоді [9] Препарати естрюла виперіоду шляхом зміни порядку виконання етапів кликають проліферацію клітин епітелію піхви і пооперації та удосконалення її техніки, застосування кращують регенерацію у рані [6] нових лікарських протизапальних та репаративних засобів, забезпечити доступність та спрощення ліЗ метою покращення загоєння післяопераційкування, зменшення травматичності, крововтрати, них швів піхви до комплексного лікування було тривалості операції, поліпшення перебігу післяопевключено свічки "Фітор", які згідно з інструкцією до раційного періоду, покращання загоєння швів після використання, сприяють ефективному відновленню операції, зменшення рецидивів та віддалених насзахисних функцій організму і активації обмінних лідків реакцій і пропонуються використовувати в гінекологи для лікування вульвовапнітів, ерозій шийки матПоставлена задача вирішується тим, що у споки Ці СВІЧКИ МІСТЯТЬ біологічно-активні речовини собі лікування випадіння матки у жінок клімактерич(флавоноїди, каратіноіди, полісахариди, сапоніни, ного періоду, який включає передню кольпотомію, дубильні речовини, понад ЗО мікроелементів), які черезпіхвову екстирпацію матки без придатків, фаодержані з лікарських рослин шляхом ліофільного сціальну пластику сечового міхура, передню та за 60589 сушіння Свічки "Фітор" є ефективним кровоспинним, знеболюючим, жарознижуючим засобом, мають бактерицидні та імуномоделюючі здібності, нормалізують обмін речовин, кровотворення та кровообіг Таким чином, при застосуванні свічок "Фітор" ми відразу позитивно впливаємо на провідні ланки перебігу загоєння післяопераційних швів Позитивно впливає на перебіг післяопераційного періоду і удосконалення техніки операції Те, що клаптик стінки піхви для передньої кольпорафм відсепаровують після закінчення етапу екстирпації матки, а не до нього як у способі прототипі, зменшує тривалість кровотечі з дрібних судин навколоміхурової клітковини, які травмуються при цьому, а той факт, що під час екстирпації матки стінка сечового міхура не оголена, як при методіпрототипі, а знаходиться під стінкою піхви, зменшує його тупе травмування Відсепарування сечового міхура від країв розрізу стінки піхви до рівня матково-міхурової складки піднімає опущену стінку сечового міхура на початковий рівень, що покращує її занурення у глибину отвору кисету, який накладають на міхурово-піхвову фасцію також на рівні міхурово-маткової складки, тобто значно вище рівня знаходження опущеного сечового міхура, таким чином ліквідується опущення стінки сечового міхура і відновлення його функції Методика фасціальної пластики сечового міхура, яка пропонується ВІДПОВІДНО винаходу, значно зменшує тривалість операції і простіша у виконанні та супроводжується меншим травмуванням навколоміхурових тканин ніж при способі прототипі, а це покращує перебіг післяопераційного періоду і сприяє більш скорішому відновленню функції сечостатевої системи, а прошивання під час накладення кисетного шву крижано-матко в их та кардинальних зв'язок матки утворює додатковий каркас разом з міхурово-піхвовою фасцією для укріплення тазового дна, що зменшує рецидиви випадіння Отже, переваги пропонуємого методу у комплексі взаємно доповнюють один одне Так, застосування свічок "Овестин", які містять естрюл, покращує відшарування стінки піхви від підлеглих тканин та зменшує крововтрату при цьому, це доповнюється тим фактом, що відшарування клаптику стінки піхви від стінки сечового міхура виконують після етапу чрезпіхвової екстирпації матки, а це зменшує тривалість кровотечі з дрібних судин навколоміхурової клітковини, стінки сечового міхура, яка відразу зупиняється під час наступного етапу операції - затягування кисетного шва, який накладають на міхурово-піхвову фасцію Позитивним у способі є той момент, що при затягуванні цього шву стінка сечового міхура не деформується, а тільки піднімається над зробленим фасціальним каркасом, який закріплюється до крижа но-матко в их та кардинальних зв'язок і таким чином по перед жується подальший рецидив опущення стінки сечового міхура Тобто менш травматичний (шляхом одного кисетного шву зашивається і фасція, і зв'язки), досить простий у виконанні спосіб пластики стінки сечового міхура забезпечує одночасно і фіксацію стінки сечового міхура і укріплення тазового дна при зменшенні тривалості операції та КІЛЬКОСТІ ШВІВ, ЩО у свою чергу зменшує інфільтративно-запальні процеси у зоні операції 8 Застосування у післяопераційному періоді свічок "Овестин" чергуючи з свічками "Фітор" також зменшує запалення у зоні операції за рахунок підтримки нормальної мікрофлори піхви, підвищення імунітету, що обумовлює покращення загоєння післяопераційних швів у ДІЛЯНЦІ оперативного втручання, а це покращує перебіг післяопераційного періоду та, в свою чергу, зменшує утворення спайок та віддалені наслідки операції Всі перелічувані переваги описаного способу лікування випадіння матки у жінок клімактеричного періоду підтверджені КЛІНІЧНИМИ спостереженнями у 70 жінок Спосіб лікування випадіння матки у жінок клімактеричного періоду виконують наступним чином Шийка матки захоплюється кульовими щипцями та низводиться до низу Виконується циркулярний розріз слизової оболонки стінки піхви на границі рухомої та нерухомої частини навколо шийки матки на відстані 1см від зовнішнього отвору церві кального каналу та відсепаровується під контролем металевого катетеру разом із міхурово-піхвовою фасцією та стінкою сечового міхура від передньої поверхні шийки матки до рівня матково-міхурової складки очеревини, яку розсікають і таким чином потрапляють до черевної порожнини Під час відсепаровки прошивають, пров'язують та розсікають кардинальні зв'язки матки на КІНЦІ лігатур накладають затискач Це покращує рухомість матки Дно матки захоплюють кульовими щипцями та виводять з черевної порожнини до піхви через отвір передньої кольпотомм Далі виконують усі етапи екстирпації матки без придатків [2] Власну зв'язку яєчника, трубу, круглу зв'язку матки разом прошивають і пров'язують два рази та розсікають з обох боків і таким чином оголюють судинні пучки, які прошивають, пров'язують та розсікають на рівні внутрішнього зеву матки та відсепаровують від шійки матки Прошивають, пров'язують та розсікають крижаноматкові зв'язки з обох боків та відсікають матку від задньої стінки піхви Перитонізацію виконують за допомогою циркулярного шву, яким зашивають матково-міхурову складку очеревини та широкі зв'язки матки таким чином, що культі всіх зв'язок залишаються екстраперитонеально та їх потім зв'язують між собою щоб закріпити тазове дно та зробити з них потім опору для сечового міхура Далі виконують етап передньої кольпорафм та фасціальної пластики сечового міхура Для цього вирізують клаптик слизової оболонки передньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою на відстані 1см нижче зовнішнього отвору уретри та з основою по передньому краю циркулярного розрізу стінки піхви і відсепаровують цей клаптик від підлеглої стінки сечового міхура, яку потім відсепаровують від країв зробленого розрізу стінки піхви знизу та з боків до рівня матково-міхурової складки очеревини Накладують кисетний шов на міхуровопіхвову фасцію вздовж складки, що утворилась між стінкою сечового міхура та стінкою піхви і прошивають при цьому культі крижано-маткових та кардинальних зв'язок Фасціальну пластику стінки сечового міхура роблять шляхом занурення її у глибину отвору кисету під час затягування кисетного шву Стінку піхви зашивають безперервним кетгутовим швом за Реверденом, починаючи від краю нижче 60589 10 обласного КЛІНІЧНОГО територіального медичного уретри та донизу до кінця об'єднання 05 07 2000р з діагнозом Повне випаДля задньої кольпорафм вирізують та відсепадіння матки Амбулаторне застосовувала свічки ровують клаптик слизової оболонки задньої стінки "Овестин" 10 днів, була прооперована 13 07 2000р піхви у формі трикутника з верхівкою у центрі піхви Операція черезпіхвова екстирпація матки без прита основою по краю Бульварного кільця, розмір якодатків, передня та задня кольпорафія, леватопласго залежить від ступеня опущення задньої стінки тика Тривалість операції 60 хвилин Крововтрата піхви Далі трьома шовковими нитками прошивають 300,0мл Післяопераційний період проходив без ніжки m levator am, які знаходяться у глибині бічних ускладнень, не було жодного підвищення темперастінок піхви, починаючи з середини та у напрямку тури, самостійне виділення сечі відновилось на 2 до краю Бульварного кільця Потім вони пров'язудобу, самостійна дефекація на 4 добу після клізми ються у такому ж напрямку Слизова задньої стінки Виписана 21 07 2000р на 8 добу після операції піхви зашивається безперервним кетгутовим швом за Реверденом починаючи з середини та у напрямШви у ПІХВІ загоїлись первинним натягненням ку до краю Бульварного кільця На шкіру проміжноЧерез 1 місяць виконували огляд через піхву, інфісті накладають шовкові лігатури, КІЛЬКІСТЬ ЯКИХ зальтрації післяопераційних швів не спостерігалось, а лежить від розміру трикутного клаптику Постійний при проведенні дослідження з кашльовою пробою катетер залишають у сечовому міхурі на 2 доби спостерігалось повне відновлення функції сечового після операції Крім того, до піхви один раз на добу міхура при відсутності відчуття болю вводять упродовж 10 днів свічки "Овестин" до опеДжерела інформації, прийняті до уваги при вирації кожен день, а після операції чергують через явленні та оформленні заяви на винахід день із введенням свічок "Фітор" 1 Буянова С Н , Петрова В Д , Шагинян Г Г Эффективность различных методов лечения женщин с Для виконання хірургічного етапу способу, що пролапсом гениталий, осложненным недержанием заявляється, використовують інструменти та апарамочи // Вестник российской ассоциации акушеровти загальноприйняті у хірургічній гінекологи Для гинекологов -1999 - № 3 -С 87-89 виконання медикаментозної частини способу застосовують вапнальні свічки марки "Овестин" вироб2 Давыдов С Н , Хромов Б М , Шейко В 3 Атлас ництва фірми "Органон" (Нідерланди) та свічки вагинекологических операций - М Знание М - Запопнальні марки "Фітор" виробництва ПНЛФ "Фенікс" рожье Знание, 1998 -296с м Харків (Україна) ТУ - У01 040 67 220 20-00 3 Деклараційний патент України №45940А Мірович Є Д "Спосіб хірургічного лікування цистоцеле" Наводимо конкретні приклади здійснення спо2002, Бюл №4 собу 1 Хвора С, 73 роки, історія хвороби №8115 на4 Ищенко А И , Чумаков Ю В , Слободянюк А И дійшла до гінекологічного відділення Донецького Оперативное лечение больных с опущением и выобласного КЛІНІЧНОГО територіального медичного падением матки в сочетании с недержанием мочи об'єднання 11 04 2000р з діагнозом Неповне випапри напряжении // Акушерство и гинекология діння матки Амбулаторне застосовувала свічки 2000 -№1 -С 32-36 "Овестин" 10 днів, була прооперована 18 04 2000р 5 Кан Д В Руководство по акушерской и гинеколоОперація черезпіхвова екстирпація матки без пригической урологии - М Медицина, 1986 -488с датків, передня та задня кольпорафія, леватоплас6 Краснопольский В И , Буянова С Н , Савельева тика Тривалість операції 55 хвилин Крововтрата И С Реабилитация больных с опущением и выпа350,0мл Післяопераційний період проходив без дением внутренних половых органов // Вестник ускладнень, не було жодного підвищення темперароссийской ассоциации акушеров-гинекологов тури, самостійне виділення сечі відновилось на 2 1997 -№1 -С 105-110 добу після операції, самостійна дефекація на 4 до7 Кулаков В А , Селезнева Н Д , Краснопольский бу після клізми Виписана 25 04 2000р на 7 добу 8 И Оперативная гинекология - М Медицина, після операції 1990 -464с Шви у ПІХВІ загоїлись первинним натягненням 8 Макаров О В Оперативное лечение больных с Через 1 місяць виконували огляд через піхву, інфіопущением и выпадением матки и влагалища // льтрації післяопераційних швів не спостерігалось, а Акушерство и гинекология - 2001 - №1 - С 59-60 при проведенні дослідження з кашльовою пробою 9 Татарчук Т Ф , Сельский Я П , Поворознюк В В спостерігалось повне відновлення функції сечового Принципы и методы коррекции гормональных наміхура при відсутності відчуття болю рушений в пери- и постменопаузе Методические рекомендации - Киев, 2000 -25с 2 Хвора Д, 70 років, історія хвороби №14000 надійшла до гінекологічного відділення Донецького Комп'ютерна верстка О Воробей Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119