Спосіб діагностики гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених, які знаходяться на штучній вентиляції легенів з fіo2 40 % і більше

Реферат: Спосіб діагностики гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених, які знаходяться на штучній вентиляції легенів, включає допплерехокардіологічне дослідження стану гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки та рентгенологічне дослідження легенів. При проведенні штучної вентиляції легенів з FiO2 40 % і більше за рентгенологічним дослідженням легенів додатково розраховують кардіоторакальний індекс з врахуванням його діагностичного значення більше 60 %. При допплерехокардіографічному дослідження додатково оцінюють збільшення лінійного розміру лівого шлуночка на 10 % і більше від початкового розміру з гіпертрофією стінки, порушення діастолічної функції лівого шлуночка за типом уповільненої релаксації, наявність діастолічного обкрадання або антеградного кровотоку в нирковій і/або мезентеріальних артеріях або реверсного кровотоку в черевній аорті при дослідженні динаміки ехокардіографічної картини щоденно. UA 97127 U (12) UA 97127 U UA 97127 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для діагностики гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених, які знаходяться на штучній вентиляції легенів з FiO 2 40 % і більше. Відомо, що на стан новонародженої дитини впливає гемодинамічний статус, який суттєво залежить від функціонуючої відкритої артеріальної протоки (ВАП). Гемодинамічна значущість відкритої артеріальної протоки (ГЗВАП) обумовлює тяжкий стан новонародженого, киснезалежність та вимагає проведення тривалої штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Остання, в свою чергу, може бути причиною розвитку інфекційних ускладнень і, як наслідок, бронхолегеневої дисплазії. Основна тенденція в терапії ГЗВАП - закрити протоку якомога раніше і, за можливості, до появи ускладнень, що обумовлює необхідність раннього та точного діагностування стану ВАП. Стандартом стартової діагностики ГЗВАП є проведення допплерехокардіографії в перші 48 годин життя всім новонародженим з групи ризику: новонароджені з гестаційним віком 2 40 % і більше, для діагностування ГЗВАП виконують стартову діагностику з оцінкою основних критеріїв ГЗВАП за Протоколом ведення недоношених дітей. За рентгенологічним дослідженням легенів додатково розраховують кардіоторакальний індекс, при цьому враховують його діагностичне значення більше 60 %. При допплерехокардіографічному дослідження додатково оцінюють збільшення лінійного розміру лівого шлуночка на 10 % і більше від первісного розміру з гіпертрофією стінки, порушення діастолічної функції лівого шлуночка за типом уповільненої релаксації, наявність діастолічного обкрадання або антеградного кровотоку в нирковій і/або мезентеріальних артеріях або реверсного кровотоку в черевній аорті при дослідженні динаміки ехокардіографічної картини щоденно. Спосіб ілюструють наступні приклади його клінічного використання. Приклад 1. Новонароджений С., 1 доба життя, діагноз: Респіраторний дистрес-синдром І типу. Недоношеність 29 тижнів гестації. З акушерського анамнезу відомо, що дитина народилася на 29 тижні гестації, від II вагітності, яка перебігала з загрозою переривання у 18-19 тижнів. Пологи І, через природні пологові шляхи. Безводний проміжок 2,5 доби. Вага при народженні 990 г. За шкалою Апгар на першій хвилині 4 бали, на п'ятій - 6 балів. Закричав після проведення реанімаційних заходів. Проведено екзогенне введення сурфактанту. При об'єктивному огляді стан новонародженого тяжкий за рахунок дихальних розладів. Артеріальний тиск - 50/35 мм рт. ст. Привертає увагу максимальна активізація дихальної мускулатури та участь у акті дихання допоміжної мускулатури: утягнення міжреберних проміжків, мечоподібного відростку, передньої черевної стінки. Шкірні покрови бліді, виражені мікроциркуляторні розлади. Симптом "білої плями" більше 3 с. Слизові оболонки рожеві. Перкуторно над легенями коробковий відтінок, аускультативно - дихання жорстке, мінливі дрібнопухирчасті хрипи. Проведено протезування функції дихання, FiO 2>2-42 %, ЧД - 46/хв. Діяльність серця ритмічна, систолічний шум у II міжребер'ї зліва від грудини. ЧСС - 146 уд./хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені. Меконія не було. Сечовипускання регулярні, діурез 0,5 мл/кг/год. Дані додаткових методів дослідження. Клінічний аналіз сечі: питома вага - 1018, реакція лужна, білок, глюкоза - немає, лейкоцити - 1-2 в полі зору. Цукор крові - 2,8 ммоль/л. Креатинін крові 0,056 ммоль/л, сечовина крові - 3,8 ммоль/л. Загальний білок крові - 54,3 г/л. Рентгенографія органів грудної порожнини: ознаки респіраторного дистрес-синдрому, кардіоторакальний індекс - 57 %. ДЕХОКГ проводилось щоденно. При ДЕХОКГ (перша-друга доби життя) - розмір ВАЛ по потоку у легеневій артерії важко визначити за рахунок турбулентності потоку; кінцево-діастолічний розмір лівого шлуночка (КДР ЛШ) - 11,3 мм; співвідношення аорта/ліве передсердя >1,3; середній тиск у стовбурі легеневої артерії - 44 мм рт. ст., IR у передній мозковій артерії (ПМА) - 0,8, IR у стовбурі правої ниркової артерії 0,82; ДЕХОКГ (3 доба життя, зберігається киснезалежність, неможливість зняття з апарату штучної вентиляції легенів, FiO2-42-45 %) візуалізація ВАП по потоку у легеневій артерії утруднена; шунтування через відкритий овальний отвір - ліво-праве; КДР ЛШ - 12,8 мм; співвідношення аорта/ліве передсердя >1,4; помірна гіпертрофія стінки лівого шлуночка та апікальної частини міжшлуночкової перетинки, середній тиск у стовбурі легеневої артерії - 40 мм рт ст., IR у ПМА 0,83, IR у стовбурі ниркових артерій - з реєстрацією феномена "діастолічного обкрадання", реверсний кровотік у черевній аорті. Діагностована ГЗВАП. Рекомендована консультація кардіохірурга, повторна рентгенографія органів грудної порожнини. На п'яту добу життя рентгенографія органів грудної порожнини: посилення легеневого малюнку, кардіоторакальний індекс - 60 %; ДЕХОКГ - збільшення КДР ЛШ до 13,4 мм, співвідношення аорта/ліве передсердя >1,43, середній тиск у легеневій артерії - 40-42 мм рт ст. зберігається помірна гіпертрофія стінки лівого шлуночка та апікальної частини міжшлуночкової перетинки, порушення діастолічної функції лівого шлуночка - за типом порушеної релаксації, реверсний кровотік у черевній аорті, IR у ПМА - 0,82, кровотік у стовбурі ниркових артерій - з реєстрацією феномена "діастолічного обкрадання". На 7 добу життя проведено хірургічне лікування - лігування ВАП, інтраопераційно діаметр ВАП - 3,5 мм. На 10 добу дитина переведена у відділення постінтенсивного нагляду та виходжування недоношених новонароджених. 2 UA 97127 U 5 10 15 20 25 30 Приклад 2. Новонароджена К., 1 доба життя, діагноз: Респіраторний дистрес-синдром І типу. Недоношеність 29 тижнів гестації. З акушерського анамнезу відомо, що дитина народилася на 29 тижні гестації, від IV вагітності. Пологи І, шляхом кесарева розтину. Мати дитини страждає на епілепсію. Вага при народженні 1000 г. За шкалою Апгар на першій хвилині 4 бали, на п'ятій - 7 балів. Закричала після проведення реанімаційних заходів. Проведено екзогенне введення сурфактанту. При об'єктивному огляді стан новонародженої тяжкий за рахунок дихальних розладів. Неактивна. Артеріальний тиск - 60/35 мм рт ст., середній артеріальний тиск - 29 мм рт. ст. Участь в акті дихання допоміжної мускулатури: помірне утягнення міжреберних проміжків. Шкірні покрови бліді, виражені мікроциркуляторні розлади. Симптом "білої плями" до 3 с. Слизові оболонки рожеві. Перкуторно над легенями коробковий відтінок, аускультативно дихання жорстке. ЧД - 46/хв. Проведено протезування функції дихання, FiO2-23 %. Діяльність серця ритмічна. ЧСС - 138 уд./хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені. Сечовипускання регулярне, с другої доби складає 1,5 мл/кг/год. Дані додаткових методів дослідження. Клінічний аналіз сечі: питома вага - 1016, реакція лужна, білок, глюкоза - немає, лейкоцити - 1-2 в полі зору. Гематокрит: 46 %. Цукор крові 3,2 ммоль/л. Креатинін крові 0,076 ммоль/л, сечовина крові - 3,7 ммоль/л. Загальний білок крові - 50,4 г/л. Рентгенографія органів грудної порожнини: ознаки респіраторного дистрес-синдрому, кардіоторакальний індекс - 55 %. ДЕХОКГ розмір (перша доба життя) ВАП за потоком у легеневій артерії 2,5 мм; шунтування через ВАП ліво-праве; діаметр артеріальної протоки більш 1,5 мм у новонароджених вагою 1,36; середній тиск у стовбурі легеневої артерії - 33 мм рт. ст., порушення діастолічної функції лівого шлуночка за типом порушеної релаксації, IR у стовбурі правої ниркової артерії 0,81, лівої - 0,82. IR у ПМА - 0,8. ДЕХОКГ розмір (третя доба життя) ВАП по потоку у легеневій артерії 2,1 мм; шунтування через ВАП ліво-праве; КДРЛШ -12,0 мм; співвідношення аорта/ліве передсердя >1,31;середній тиск у стовбурі легеневої артерії - 29-30 мм рт ст., тенденція до нормалізації діастолічної функції шлуночків, IR у стовбурі правої ниркової артерії 0,8, лівої - 0,8. IR у ПМА - 0,8, кровотік у черевній аорті - пульсуючий. Діагностована ГЗВАП. Рекомендована консультація кардіохірурга та динамічне спостереження. З п'ятої доби життя проведення ДЕХОКГ через 48 годин. На 7 добу життя дитина на спонтанному диханні, відсутня залежність від кисню, гемодинаміка стабільна. На 17 добу життя спонтанна облітерація протоки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб діагностики гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених, які знаходяться на штучній вентиляції легенів, що включає допплерехокардіологічне дослідження стану гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки та рентгенологічне дослідження легенів, який відрізняється тим, що при проведенні штучної вентиляції легенів з FiO2 40 % і більше за рентгенологічним дослідженням легенів додатково розраховують кардіоторакальний індекс з врахуванням його діагностичного значення більше 60 %, а при допплерехокардіографічному дослідження додатково оцінюють збільшення лінійного розміру лівого шлуночка на 10 % і більше від початкового розміру з гіпертрофією стінки, порушення діастолічної функції лівого шлуночка за типом уповільненої релаксації, наявність діастолічного обкрадання або антеградного кровотоку в нирковій і/або мезентеріальних артеріях або реверсного кровотоку в черевній аорті при дослідженні динаміки ехокардіографічної картини щоденно. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3