Спосіб лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози великих розмірів, ускладненої кровотечею

Реферат: Спосіб лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози великих розмірів, ускладненої кровотечею, шляхом проведення емболізації простатичних артерій під рентгенконтролем. Виконують суперселективну емболізацію простатичних судин через мікросудинні катетери з використанням як емболізату сферичних трис-акрил-желатинових мікросфер "Embosphere" до повної обтюрації просвіту судин. UA 99242 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ДОБРОЯКІСНОЇ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ВЕЛИКИХ РОЗМІРІВ, УСКЛАДНЕНОЇ КРОВОТЕЧЕЮ UA 99242 U UA 99242 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме оперативної урології, і може бути використана для лікування хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози великих розмірів, ускладненою кровотечею. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є одним із найпоширеніших захворювань чоловіків похилого віку. Кількість хворих на гіперплазію передміхурової залози у світі та в Україні та постійно збільшується [1]. Це захворювання значно впливає на якість життя чоловіків, серед яких у 50-60 років ДГПЗ зустрічається в 50 %, у 80-літніх у 88 % [2]. Консервативна терапія доброякісної гіперплазії передміхурової залози досягла значних успіхів, в той час як за даними вітчизняних та зарубіжних авторів, лише хірургічна допомога залишається радикальною. Згідно з "Рекомендаціями ради експертів по лікуванню аденоми передміхурової залози" (2009), золотим стандартом оперативного лікування при розмірах 3 простати від 30 до 80 см є її трансуретральна резекція (ТУР), а при великих розмірах - відкрита аденомектомія. Однак зі збільшенням розмірів передміхурової залози та об'єму оперативного втручання також збільшується ризик розвитку ускладнень на різних етапах лікування. Черезкатетерну емболізацію судин передміхурової залози можливо застосовувати як самостійний спосіб лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози в тих випадках, коли оперативне лікування з різних причин протипоказане, а також у поєднанні із традиційними способами лікування (консервативна терапія, трансуретральна резекція). Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є методика лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози шляхом емболізації простатичних артерій [3], за якою трансфеморальним доступом під рентгенологічним контролем виконується катетеризація простатичних артерій, після чого проводиться ангіограма з послідуючим введенням у судини передміхурової залози 200-m несферичних часток полівінілалкоголю (PVA). Позитивним у прототипі є те, що емболізація простатичних артерій викликає редукцію артеріального притоку до передміхурової залози, що призводить до зменшення об'єму передміхурової залози, та, як наслідок, зменшення симптомів нижніх сечовивідних шляхів. Недоліком прототипу є використання несферичних емболізуючих часток полівінілалкоголю (PVA) неправильної форми та з різними осьовими діаметрами, які здатні агрегувати між собою, що не забезпечує достатнього співпадіння діаметру емболізуючих часток просвіту судин. Крім цього полівінілалкогольні (PVA) частки не є еластичними, що утруднює просування часток мікрокатетером малого діаметра та нерідко викликає його оклюзію, що впливає на точність дозування емболізату. Значна варіабельність артеріального кровотоку в передміхуровій залозі, властивості емболізату негативно впливають на кінцевий результат процедури, зокрема існують дані про відсутність чіткої кореляції технічної успішності процедури з клінічною ефективністю, можливість розсіювання та змив емболізату в сусідні артерії з розвитком ішемії тканин, довготривалого больового синдрому та секторального некрозу стінки сечового міхура [4]. Додатковим недоліком PVA є його висока вартість. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози великих розмірів, ускладненої кровотечею, шляхом емболізації простатичних артерій, а саме: підвищити точність та прогнозованість результатів емболізації, та зменшити кількість ускладнень. Для досягнення поставленої задачі як емболізат використовували сферичні трис-акрил-желатинові мікросфери "Embosphere" (BioSphere Medical, USA, France). Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, проводять суперселективну емболізацю під рентгенологічним контролем простатичних судин через мікросудинні катетери сферичних трис-акрил-желатинових мікросфер "Embosphere". Спосіб виконується наступним чином: проводять пункцію поверхневої стегнової артерії нижче пахової складки в проекції вираженої пульсації (за Сельдингером). Пункційна голка вводиться під кутом 35-40 градусів у ретроградному напрямку. Після отримання характерного для артерії струменя крові в неї вводиться агіографічний провідник з тефлоновим покриттям та J-подібним кінчиком (Teflon-coated guide) J.035-038 in. фірми Cordis. Balton, Terumis). По провіднику в просвіт артерії вводиться агіографічний діагностичний катетер "Cobra-3" 5Fr-6Fr. Під контролем рентгеноскопії формується в просвіті артерії довга петля, кінчик катетера почергово вводиться в ліву та праву здухвинні артерії з просуванням його у басейн внутрішніх клубових артерій. Проводиться діагностичне контрастування басейна внутрішньої клубової артерії неіонними контрастними речовинами. Для суперселективного проведення операції через селективно встановлений діагностичний катетер Cobra вводять мікрокатетер 2.9 Fr ProGreat (фірма Terumis) безпосередньо в артеріальну гілку, що оснащує передміхурову залозу. Через мікрокатетери проводять емболізацію - введення трис-акрил-желатинових мікросфер Embosphere під рентгенконтролем, спочатку сферами 100-300 м, у подальшому сферами 500 1 UA 99242 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 700 м до повної облітерації артерії (зліва та справа). Через 3-5 хвилин після закінчення емболізації проводиться контрольне контрастування гілки внутрішньої клубової артерії з метою визначення повноти емболізації та відсутності колатерального кровотоку в зону передміхурової залози. Перевагами способу є те, що сферична форма мікросфер Embosphere дозволяє точно вибрати діаметр емболізуючих часток. Гідрофільна поверхня та сферична форма мікросфер попереджає їх агрегацію при проходженні мікрокатетера, що знаходиться всередині судини, що полегшує їх доставку та робить її максимально точною. Завдяки властивості стискання мікросфери в змозі тимчасово деформуватись, що дозволяє їм безперешкодно просуватися по катетеру з невеликим діаметром. Абсолютне співпадання діаметра мікросфер з просвітом відповідних судин у місці оклюзії забезпечує максимально ефективну емболізацію. Не здатний до резорбції, покритий желатином матеріал, з якого виготовляються мікрочастки, гарантує повну та постійну оклюзію просвітів судин. Спосіб пояснюється наступними прикладами. 1. Хворий С. 73 роки. Діагноз: Доброякісна гіперплазія передміхурової залози II ст. Гостра затримка сечі. Гематурія. Функціонуючий уретральний катетер. Хронічний цистит у фазі нестійкої ремісії. Сечокам'яна хвороба. Дрібні конкременти нирок. Кісти нирок. Супутній діагноз: Гіпертонічна хвороба III ст. Ішемічна хвороба серця. Дифузний та постінфарктний (березень 2013 р.) кардіосклероз. СН II А ст. Цукровий діабет ІІ тип, середньої важкості, декомпенсований. Аліментарно-конституціональне ожиріння II ст. Поступив до клініки урології ГВМКЦ "ГВКГ" МО ургентно з приводу гострої затримки сечі. 3 Враховуючи супутню патологію, значний об'єм передміхурової залози (184 см ), традиційне оперативне лікування в об'ємі черезміхурової аденомектомії або трансуретральної резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози хворому протипоказане. 03.10.2013 р. хворому виконано емболізацію артерій передміхурової залози мікросферами Embosphere 500-700 м. Післяопераційний період без ускладнень. Гематурія припинилась на 2гу добу. На 14 добу уретральний катетер видалено (амбулаторно), після чого у хворого відновилось самостійне сечовипускання. На контрольному УЗ дослідженні через 6 місяців об'єм 3 передміхурової залози зменшився до 129 см . Хворий знаходиться під спостереженням уролога поліклініки. 1. Хворий К. 92 роки. Діагноз: Доброякісна гіперплазія передміхурової залози II ст. Хронічна затримка сечі. Гематурія. Хронічний вторинний двобічний пієлонефрит у фазі нестійкої ремісії. Супутній діагноз: ІХС. Дифузний кардіосклероз. СН І ст. Гіпертонічна хвороба І ст. Дифузний пневмосклероз. Емфізема легень. Виразкова хвороба ДПК у фазі нестійкої ремісії. Госпіталізований до клініки урології ГВМКЦ у плановому порядку. 14.11.2013 хворому виконано пункційну біопсію передміхурової залози. Гістологічний висновок № 89633-40: Змішана 3 гіперплазія передміхурової залози. Об'єм передміхурової залози 142 см . Об'єм залишкової сечі 350 мл. Враховуючи супутню патологію та похилий вік, відмову пацієнта від традиційного оперативного лікування, хворому 22.11.2013 виконано емболізацію артерій передміхурової залози мікросферами Embosphere 300-500 м. Спостерігалось припинення макрогематурії на 6ту добу після операції. При контрольному УЗ дослідженні через 4 місяці об'єм передміхурової 3 залози 102 см . Об'єм залишкової сечі 60 мл. Хворий знаходиться під спостереженням уролога поліклініки. Отже вперше запропонована, розроблена та використана в клінічній практиці модифікація емболізації артерій передміхурової залози при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози великих розмірів, ускладненої кровотечею. В порівнянні з прототипом, заявлене технічне рішення, за рахунок суперселективної емболізації артерій передміхурової залози за допомогою сферичних трис-акрил-желатинових мікросфер "Embosphere" має значні переваги перед існуючими методами, дозволяє досягти більш точних та прогнозованих результатів емболізації, запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з використанням несферичних емболізуючих часток полівінілалкоголю (PVA), поліпшення найближчих та віддалених результатів лікування. Джерела інформації: 1. Головко С.В. Роль інноваційних технологій в периопераційній діагностиці, хірургічному лікуванні та реабілітації хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.06 - урологія. ДУ "Інститут урології НАМН України" / С.В. Головко. - К., 2014. - 38 с. 2 UA 99242 U 5 10 15 2. Napalkov P, Maisonneuve P, Boyle P. Worldwide patterns of prevalence and mortality from benign prostatic hyperplasia. Urology., 1995 Sep; 46 (3 Suppl A):41-6. 3. Pisco JM, Rio Tinto H, Campos Pinheiro L, et al.: Embolization of prostatic arteries as treatment of moderate to severe lower urinary symptoms (LUTS) secondary to benign hyperplasia: results of short- and mid-term follow-up. Eur Radiol, 2013 (прототип). 4. Urology Society of Australia and New Zeland, Position Statement on Prostatic Arterial Embolization for the Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms due to Benign Prostatic Hyperplasia, September, 2013. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози великих розмірів, ускладненої кровотечею, шляхом проведення емболізації простатичних артерій під рентгенконтролем, який відрізняється тим, що виконують суперселективну емболізацію простатичних судин через мікросудинні катетери з використанням як емболізату сферичних трис-акрил-желатинових мікросфер "Embosphere" до повної обтюрації просвіту судин. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3