Спосіб каудальної анестезії для знеболювання у дітей раннього віку

Реферат: UA 99550 U UA 99550 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до методів анестезіологічного забезпечення оперативних втручань з приводу параректального абсцесу, гострого та хронічного парапроктиту у дітей раннього віку. Загально відомо, що одним з важливих компонентів лікування хірургічних хворих з парапроктитом є адекватне інтра- та післяопераційне знеболення. Традиційно у дітей для проведення анестезіологічного забезпечення даної патології використовувалась загальна анестезія з використанням гіпнотичних препаратів пропофол, тіопентал або інгаляційний анестетик севофлюран, наркотичний анальгетик фентаніл, ШВЛ через інтубаційну трубку. Післяопераційне знеболення в першу добу досягалось комбінацією наркотичних препаратів, та нестероїдних протизапальних засобів. Знеболення вводилось по вимозі або через рівні проміжки часу. Необхідно зазначити, що дана методика знеболення не завжди виправдовувала сподівання лікаря та батьків. Окрім того, хворі як правило не могли займати сидяче положення в перші 2-3 доби післяопераційного періоду. Перший акт дефекації супроводжувався больовими відчуттям. До 90 % пацієнтів це хворі діти першого року життя. 10-20 % пацієнтів мають супутню патологію в вигляді ГРВІ. Дана категорія пацієнтів схильна до частих ускладнень при екстубації пацієнта: ляринго, бронхоспазм, гіпоксія, рідше розвиток ректокардіального рефлексу (брадикардія, асистолія). Вибір анестезіологічного забезпечення дуже важливий, тому що частина пацієнтів раннього віку мають гіпоксичні та ліквородинамічні порушення центральної нервової системи внасідок пологової травми або внутрішньоутробного інфікування, супутню соматичну патологію з боку серцево-судинної, ендокринної систем. Тому необхідний був вибір анестетика, що найменше впливав на гомеостаз і створював умови адекватного знеболювання та релаксації, що сприяло кращому оперативному втручанню. Суттєвим недоліком відомих способів анестезіологічного знеболення є те, що не вказано, які препарати для загальної анестезії застосовувались у дітей, який спосіб загального знеболення застосовувався. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб знеболення, вибраний нами як прототип (3) Він включає премедикацію: атропін 10 мкг/кг/раз, осетрон 0.1 мг/кг/раз, анальгін 15 мг/кг/раз. Премедикація вводиться внутрішньовенно струминно роздільно на операційному столі. Вена - периферичний катетер G24-26, тил - зап'ястя. Індукція: гіпнотикпропофол 3-3.5 мг/кг/раз, або гіпнотиктіопентал натрію 5-6 мг/кг/раз. При використанні севофлюрану до 6 об% до досягнення стадії по Гваделу 3-1 з подальшим переходом до 2.5 об%. наркотичний анальгетик фентаніл в дозі 5-7.5 мкг/кг/раз, при виборі будь-якого з вищевказаних гіпнотиків. М'язовий релаксант дитилін 1 % в дозі до 2 мг/кг/раз. Інтубація трахеї інтубаційною трубкою № 3.5-4.0 оротрахеально. ШВЛ апаратом LEON режим IMV. Підтримання анестезії проводилось гіпнотикомпрофолом 9 мг/кг/год., або тіопенталом натрію 6-8 мг/кг/год., при інгаляційній анестезії севоран 2.5 об%, наркотичний анальгетик 5 мкг/кг/год. Моніторування під час анестезії: ЧСС, А/Т, сатурація, ЄКГ. Адекватність післяопераційного знеболення оцінювалась за допомогою шкали FLACC, CHEOPS. Враховуючи недоліки описаного вище способу, ми пропонуємо оригінальний спосіб анестезіологічного забезпечення у дітей раннього віку. Задача корисної моделі: оптимізувати інтраопераційне знеболення, відмова від використання наркотичних препаратів в інтраопераційному та післяопераційному періоді, зменшення дози гіпнотичних препаратів в інтраопераційному періоді. Проведення оперативного втручання на самостійному адекватному диханні пацієнта. Зменшення кількості ускладнень в періоді пробудження (ляринго, бронхоспазм), а також зменшення часу пробудження дитини. Покращення якості життя хворого в післяопераційному періоді, рання активація, відмова від застосування наркотичних анальгетиків для післяопераційного знеболення, зменшення кількості ускладнень в післяопераційному періоді (депресія дихання, гіпоксія, післяопераційна нудота, блювота). Технічний результат, що досягається, полягає в підвищенні якості лікування, відмові від застосування наркотичних препаратів, зменшення дози гіпнотичних препаратів на 50 % від дози при загальній анестезії і відповідно можливості проведення оперативного втручання на самостійному диханні, прискорити період пробудження, зменшити кількість інтра-, післяопераційних ускладнень. Поставленазадача вирішується тим, що у відомому способі, який включає анестезіологічне забезпечення та хірургічне лікування, згідно з корисною моделлю, додатково проводять передопераційне обстеження та специфічну передопераційну підготовку, виконують каудальну анестезію, в післяопераційному періоді вводять внутрішньовенно нестероїдні протизапальні засоби, адекватність післяопераційного знеболення оцінювалась за допомогою шкали FLACC, CHEOPS. 1 UA 99550 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб виконується наступним чином: премедикація, атропін 10 мкг/кг/раз, осетрон 0.1 мг/кг/раз, анальгін 15 мг/кг/раз. Примедикацію вводять внутрішньовенно струминно роздільно на операційному столі. Вена периферичний катетер G24-26, тил зап'ястя. Індукція: гіпнотикпропофол 2-2.5 мг/кг/раз, або гіпнотиктіопентал натрію 2-3 мг/кг/раз. При використанні севофлюрану до 6 об% до досягнення стадії по Гваделу 3-1 з подальшим переходом до 2.0 об%, через лицьову маску. Дихання самостійне, маскова подача О2, наркотичні анальгетики не використовувались. Хворий вкладається на бік в позу зародка, каудальною голкою виконується пункція крижовокопчикової мембрани, голка заводиться до 0.5 см в каудальний простір, вводимо місцевий анестетик бупівакаїн 0.5 % або ропівакаїн 0.2 %, в дозі 2 мг/кг/раз, (середня тривалість дії до 12-16 годин), хворого повертаємо на спину. Підтримання анестезії севоран до 2-х об%. Маскова подача 40 % О2. По закінченні оперативного втручання припиняється подача севофлюрану, дитина пробуджується через 8-10 хв. Віддається в палату через 5-10 х.в після пробудження. Протягом доби дитина активна, больові відчуття оцінювали за допомогою шкали FLACC, CHEOPS, відповідали легкому післяопераційному болю (ХС.Crews 2002). Додаткове знеболення парацетамол перорально в вигляді сиропу 15 мг/кг/4 рази на добу. У дітей відсутній ляринго, бронхоспазм, прояви ректокардіального рефлексу, післяопераційної нудоти, блювоти. Діти можуть вільно сидіти на сідничних м'язах, акт дефекації в першу добу не супроводжується больовим відчуттям. Нестероїдні протизапальні засоби застосовуються протягом 5-ти діб. Приклади клінічного застосування способу: Спостереження №1: хворий Фідельський А.Г. 7 міс. Мешкає у м. Києві, історія хвороби № 1422. Діагноз: гострий парапроктит. Знаходився на лікуванні у відділенні гнійної хірургії НДС Л "Охматдит" м. Києва з 09.09.14 по 19.09.14 р. Лікування хірургічної патології виконано під комбінованою анестезією севоран+каудальна анестезія бупівакаїном 0.5 %, на самостійному диханні пацієнта через лицьову маску. Періопераційні ускладнення відсутні. Больові відчуття оцінювались за допомогою шкали FLACC, CHEOPS, відповідали легкому післяопераційному болю. Дитина виписана в задовільному стані. Спостереження №2: хворий Сизий М.С. 5 міс. Мешкає у м. Києві, історія хвороби № 1401. Діагноз: гострий параректальний абсцес. Супутній діагноз: ГРВІ, назофарингіт. Знаходився на лікуванні у відділенні гнійної хірургії НДСЛ "Охматдит" м. Києва з 22.08.14 по 09.09.14 р. Лікування хірургічної патології виконано під комбінованою анестезією севоран+каудальна анестезія ропівакаїном 0.2 %, на самостійному диханні пацієнта через лицьову маску. В інтра післяопераційному періоді ляринго, бронхоспазм відсутній, брадикардія відсутня. Післяопераційна нудота, блювота не спостерігалась. Больові відчуття оцінювалась за допомогою шкали FLACC, CHEOPS, відповідали легкому післяопераційному болю. Дитина виписана в задовільному стані. Спосіб каудальної анестезії при лікуванні дітей раннього віку з приводу параректального абсцесу, гострого та хронічного парапроктиту виконана 32 пацієнтам у відділенні гнійної хірургії НДСЛ "Охматдит" м. Києва. Результат полягав у відмові від використання наркотичних препаратів в інтраопераційному періоді, зменшення дози гіпнотичних препаратів в інтраопераційному періоді. Проведення оперативного втручання на самостійному диханні пацієнта. Зменшення кількості ускладнення в періоді пробудження (ляринго, бронхоспазм), а також зменшення часу пробудження дитини. Покращення якості життя хворого в післяопераційному періоді, рання активація, відмова від застосування наркотичних анальгетиків для післяопераційного знеболення, зменшення кількості ускладнень в післяопераційному періоді (депресія дихання, гіпоксія, післяопераційна нудота, блювота). Джерела інформації: 1. В.Л. Айзенберг., Г.Є. Ульрих Регионарнаяанестезия в педиатрии - 2011, с. 113-118. 2. С.В. Ражев.,С.М. Степаненко. Этюды регионарной анестезии у детей. - 2001. с.112-123. 3. Джордж.А.Грегори. Анестезия в педиатрии. 2003 г. стр. 362-371. 4. К. Олман., А. Уилсон. Оксфордский справочник по анестезиологии 2009. - с. 533-536. 5. Джеймс Р. Рафмелл., Джозеф М. Нил. Регионарная анестезия 2007, с. 237-246. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб каудальної анестезії для знеболювання у дітей раннього віку, що включає анестезіологічне забезпечення та хірургічне лікування, який відрізняється тим, що додатково 2 UA 99550 U проводять передопераційне обстеження та специфічну передопераційну підготовку, виконують каудальну анестезію, в післяопераційному періоді вводять внутрішньовенно нестероїдні протизапальні засоби, адекватність післяопераційного знеболення оцінювалась за допомогою шкали FLACC, CHEOPS. 5 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3