Спосіб лікування метаболічних порушень при остеоартрозі у пацієнтів з супутньою артеріальною гіпертензією

Реферат: Спосіб лікування метаболічних порушень при остеоартрозі у пацієнтів з супутньою артеріальною гіпертензією включає застосування лікарських засобів. Одночасно призначають хондроїтин сульфат (структум) по 1 таблетці 2 рази на добу тривалістю шість місяців та внутрішньовенно тіотриазолін в дозі 6,0 мл перші 5 днів, потім внутрішньом'язово в дозі 2,0 мл протягом 10 днів, після цього 30 днів у таблетках по 0,2 г. - 3 рази на день, контроль метаболічних показників здійснюють через 14, 90 та 180 днів терапії. UA 99923 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ МЕТАБОЛІЧНИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗІ У ПАЦІЄНТІВ З СУПУТНЬОЮ АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ UA 99923 U UA 99923 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до терапії та ревматології, і може бути використана для ефективного лікування остеоартрозу великих, середніх та дрібних суглобів, що не піддаються традиційній терапії у хворих на остеоартроз. В основі клінічних проявів остеоартрозу лежить запалення. На всіх стадіях захворювання, в тому числі і на самих ранніх виявляється синовіт, граючи провідну роль в прогресуванні деструкції суглобового хряща і в кінцевому підсумку - в прогресуванні захворювання. Синовіт настільки типовий для остеоартрозу, що в сучасній міжнародній класифікації для захворювання використовують термін "остеоартрит", що підкреслює хронічно присутнє запалення. Механізмом, за допомогою якого запалення може брати участь у деградації хряща, є вироблення прозапальних цитокінів (ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-8 та ін.), що реалізують вивільнення пошкодженого колагену і протеогліканів, матриксних металопротеїназ (колагенази, гелатинази, стромелізину), простагландинів і активаторів плазміногену. Це відіграє важливу роль у розвитку патологічного процесу при остеоартрозі. Одноразове вивільнення біологічно активних речовин сприяє підтриманню запалення в тканинах суглоба, в результаті відбувається подальше пошкодження синовіальної оболонки суглоба з розвитком реактивного синовіту і підвищенням продукції прозапальних цитокінів. Вивільнювані протеоглікани, продукти розпаду хондроцитів і колагену, будучи антигенами, можуть індукувати утворення антитіл з формуванням локального запального процесу (1). Комплексна терапія синовіту при остеоартрозі колінного суглоба включає призначення протизапальних засобів. Згідно з рекомендаціями EULAR лікування остеоартрозу колінних суглобів, включає внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів, які показані при запальному процесі в колінному суглобі, особливо якщо він супроводжується випотом, використання загальнометаболічних препаратів, що покращують мікроциркуляцію білясуглобової зони та хондропротекторної терапії, яка здійснює запобігання та зменшення деструкції хрящової тканини суглоба (2). Однак у 1-10 % хворих внутрішньосуглобова глюкокортикостероїдна терапія неефективна внаслідок розвитку резистентності тканин суглоба до неї (3). Слабка або короткочасна дія двох попередніх ін'єкцій кортикостероїдних препаратів є відносним протипоказанням до внутрішньосуглобової маніпуляції (4). Слід відмітити, що лікування остеоартрозу потребує тривалого часу, матеріальних витрат пацієнта, більшість з яких люди похилого віку з супутньою патологією, що зумовлює корекцію лікування в залежності від супутньої патології. У теперішній час поєднання первинного остеоартрозу та серцево-судинних захворювань є однією з найбільш актуальних проблем сучасної медицини, так як рівень смертності від судинних катастроф в цій категорії хворих значно перевищує загальні показники (5). Відомо, що у хворих остеоартрозом артеріальна гіпертензія зустрічається значно частіше, ніж у популяції. Поєднання остеоартрозу та артеріальної гіпертензії виявляється від 45 % до 80 % населення, що потребує розробки комплексної метаболічної терапії. Відомий спосіб лікування остеоартрозу, що полягає у введенні лікарської речовини (6). Згідно з цим способом, як лікарську речовину застосовують препарат Ербісол у вигляді ін'єкцій. Вказаний спосіб не враховує впливу на ендокринно-обмінний та метаболічний дисбаланс, при якому розвивається остеоартроз і вимагає тривалого терміну лікування. В основу корисної моделі поставлено задачу забезпечити корекцію метаболічних та ендокринно-обмінних порушень у пацієнтів, що страждають на остеоартроз з поєднаною артеріальною гіпертензією, забезпечити профілактику захворювань системи опори та руху. Технічний результат, що досягається при вирішенні задачі, полягає у можливості за допомогою аналізу отриманих результатів виявити тих пацієнтів, що страждають на остеоартроз та забезпечити підвищенні ефективності лікування та профілактики захворювань системи опору та руху. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає застосування лікарських засобів, згідно з корисною моделлю одночасно призначають два метаболічних препарати: хондроїтин сульфат (структум) по 1 таблетці 2 рази на добу тривалістю шість місяців та внутрішньовенно тіотриазолін в дозі 6,0 мл перші 5 днів, потім внутрішньом'язово в дозі 2,0 мл протягом 10 днів, після цього 30 днів у таблетках по 0,2 г. - 3 рази на день, контроль метаболічних показників здійснюють через 14, 90 та 180 днів терапії. Нами було обстежено 117 пацієнтів, критерієм включення були первинний остеоартроз з переважним ураженням колінних суглобів, повільно прогресуючий перебіг, R - стадія II, реактивний синовіт правого колінного суглоба, функціональна недостатність суглобів II ступеня. Супутні: гіпертонічна хвороба II стадії поза погіршенням, аліментарне ожиріння II ступеня. 1 UA 99923 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Пацієнти були статистично однорідні за віком, статтю, тривалістю хвороби та спектром супутніх захворювань. Клінічний приклад 1 Хвора В., 54 років, спостерігалася на кафедрі внутрішньої медицини № 3 НМУ імені О.О. Богомольца з діагнозом: Первинний остеоартроз з переважним ураженням колінних суглобів, повільно прогресуючий перебіг, R - стадія II, реактивний синовіт правого колінного суглоба, функціональна недостатність суглобів II ступеня. Супутні: Гіпертонічна хвороба II стадії поза погіршенням. Аліментарне ожиріння II ступеня. З анамнезу: болі в колінних суглобах турбують близько 5 років, коли переважали несильні болі до кінця робочого дня, що проходили після відпочинку. Близько трьох років відзначає періодичну появу припухлості колінних суглобів. При зверненні за медичною допомогою призначалися гнстроїдні протизапальні засоби в середніх терапевтичних дозах на час посилення припухлості. У грудні 2012 року проведено курс ін'єкцій кеналогу-40 в обидва колінні суглоба № 5 по 2 рази на тиждень. Ефект від лікування зберігався близько трьох місяців. Надалі знову стала відзначати припухлені області колінних суглобів. З вересня 2013 року посилилися болі в колінних суглобах при незначному фізичному навантаженні, особливо справа, з'явилися болі в спокої, виражена припухлість правого колінного суглоба, ранкова скутість. Після відпочинку біль не проходив. В жовтні-листопаді 2013 року хворій тричі вводився кеналог-40 з проміжком спочатку 3 тижні, потім по 2 тижні. Однак зберігалися сильні болі в правому колінному суглобі в спокої, вночі, посилюючись при невеликому фізичному навантаженні. Об'єктивно: Хвора підвищеного харчування (зростання 164 см, маса тіла 86 кг, ВМИ=32). Status lokalis: при огляді колінні суглоби деформовані, правий - дефігурований. Правий колінний суглоб збільшений в об'ємі на 2 см відносно лівого (окружність лівого колінного суглоба 42 см, правого - 44 см), колір шкіри над ним не змінений. При пальпації суглоб на дотик тепліше, ніж лівий, болючий (3 бали) з максимально вираженою хворобливістю в проекції суглобової щілини, позитивний симптом флуктуації. Пальпаторно визначається крепітація, більш виражена в лівому колінному суглобі. Амплітуда рухливості правого колінного суглоба 100 градусів. Час подолання стандартного сходового прольоту - 32 сек. R-графія колінних суглобів у прямій і бічний проекції: ознаки ОА II стадії по Kellgren. При термографічному обстеженні (ДІТ) в області проекції правого колінного суглоба виявлено обширна зона гіпертермії. УЗД колінних суглобів: правий колінний суглоб - візуалізація кісткових контурів виявляє наявність остеофітів, товщина суглобного хряща латерально 2 мм, медіально 1,2 мм, ділянка 3 нерівності суглобового хряща 29 мм, обсяг синовіальної рідини 22 см , синовіальна оболонка 5 мм, діаметр підколінної артерії 7 мм; лівий колінний суглоб - остеофіти, товщина суглобного хряща латерально 2 мм, медіально 1 мм, ділянка нерівності суглобового хряща 28 мм, обсяг 3 синовіальної рідини 4 см , синовіальна оболонка 3 мм, діаметр підколінної артерії 7 мм. У грудні 2013 року хворій проведено курс локального введення проспідину 100 мг № 3 на 5 мл 0,5 % новокаїну. Всі процедури перенесла задовільно, побічних ефектів не відзначалося. Через два тижні після початку лікування відзначалася позитивна динаміка - болі в спокої відсутні. Пальпація колінних суглобів виявляє помірну болючість проекції суглобової щілини (1 бал). Симптом балотування надколінка негативний. Амплітуда рухливості обох колінних суглобів - 130 градусів. Час подолання стандартного сходового прольоту - 26 сек. За даними дистанційної інфрачервоної термографії зона гіпертермії значно менше. За даними 3 3 артросонографіческого обстеження - обсяг синовіальної рідини справа 2 см , зліва 1 см . Товщина синовіальної оболонки справа 3 мм. Наступний огляд проведений через місяць після початку лікування. Зберігалися скарги на болі механічного характеру в області колінних суглобів, болі в у спокої не зазначає. Ранкова скутість відсутня. При огляді припухлості колінних суглобів не визначається. Пальпація колінних суглобів безболісна. Зберігається помірна крепітація, виражена однаково в обох колінних суглобах. Амплітуда рухливості обох колінних суглобів - 120 градусів. Час подолання стандартного сходового прольоту - 24 сек. УЗД колінних суглобів - обсяг синовіальної рідини в 3 3 правому колінному суглобі 2 см , зліва - 2 см . Контрольний огляд проведений в квітні 2014 року. Погіршення стану не відзначалося. Болі в колінних суглобах у спокої турбують рідко, з'являються після фізичного навантаження, після ходьби по сходах. Ранкова скутість відсутня. При огляді припухлості колінних суглобів не визначається. При пальпації колінних суглобів хворобливості не визначається, симптом балотування надколінка негативний, крепітація помірна, однаково виражена з обох сторін. Амплітуда рухливості колінних суглобів - 130 градусів. Час подолання стандартного сходового прольоту - 26 сек. Термографічне дослідження виявило невелику ділянку гіпертермії по передній поверхні колінного суглоба, що підтверджує наявність периартикулярного запалення. 2 UA 99923 U 3 5 10 15 УЗД колінних суглобів - обсяг синовіальної рідини в правому колінному суглобі - 5 см , в лівому 3 2 см . Товщина синовіальної оболонки 3 мм з обох сторін. Спосіб, що заявляється, було апробовано як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Результати застосування способу дозволили досягати швидкого і тривалого купірування рефракторного до лікування остеоартрозів суглобів у пацієнтів з остеоартрозом. Джерела інформації: 1. С.М. Носков. Болезни суставов. - Ярославль, 2002. - 400 с. 2. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) / KM Jordan, NK Arden, M. Doherty et al. // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol.62, № 12. - P. 1145-1155. 3. [Л.Л. Фомина, И.Г. Салихов. Про толерантность к локальной терапии глюкокортикоидами ревматоидного артрита.// Казанский медицинский журнал. - 1996. - Т. 77, № 1. - С. 32-36]. 4. [Коваленко В.Н. Остеоартроз. Практичний посібник. / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич - К.: Моріон, 2003. - 448 с.]. 5. Кратнов А.Е., 2006; Мендель О.И. та ін., 2009; Chan К. W., 2009. 6. Патент України № 41200, МПК А61К 35/48. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб лікування метаболічних порушень при остеоартрозі у пацієнтів з супутньою артеріальною гіпертензією, що включає застосування лікарських засобів, який відрізняється тим, що одночасно призначають хондроїтин сульфат (структум) по 1 таблетці 2 рази на добу тривалістю шість місяців та внутрішньовенно тіотриазолін в дозі 6,0 мл перші 5 днів, потім внутрішньом'язово в дозі 2,0 мл протягом 10 днів, після цього 30 днів у таблетках по 0,2 г. - 3 рази на день, контроль метаболічних показників здійснюють через 14, 90 та 180 днів терапії. Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3