Спосіб малоінвазивного лікування закритої травми нирки

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування закритої травми нирки, який полягає у проведенні катетера до пошкодженого органа через стегнову артерію, причому додатково катетер підводять до пошкодженої судини нирки через стегнову артерію та проводять черевним відділом аорти до ниркової артерії, виконують ангіографію, візуалізують травмовану артерію, до якої підводять ангіопровідник, проводять селективну ангіографію та емболізацію полівініловим спиртом. UA 101948 U (12) UA 101948 U UA 101948 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб малоінвазивного лікування закритої травми нирки належить до медицини, а саме до урології і може знайти застосування у лікуванні хворих на закриту травму нирки. Серед існуючих рентгенологічних методів діагностики ушкоджень нирок найновішою є ниркова ангіографія, яка завдяки високій результативності обстеження та лікування здобула ряд прихильників. Ангіографія з суперселективною емболізацією є унікальним малоінвазивним методом діагностики та одночасно ефективним способом лікування цього захворювання, аналогів якому не має. Альтернативою малоінвазивному лікуванню закритої травми нирки високого ступеню важкості є відкрите хірургічне лікування (1) шляхом лапаротомії чи люмботомії. Недоліком цього способу є високий рівень травми внаслідок операції, ендотрахеальний наркоз, та післяопераційний косметичний дефект, високий рівень віддалених ускладнень. Відомий спосіб малоінвазивного лікування аневризм головного мозку за допомогою стентсистем та балонного дилататора (2), взятий нами за прототип, що полягає у проведенні катетера до аневризми головного мозку через стегнову артерію, а далі через хребтову артерію або внутрішню сонну артерію. Недоліком способу є те, що малоінвазивне лікування проводять через хребтову або внутрішню сонну артерії за допомогою стент-систем та балонного дилататора, що є травматичним. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб малоінвазивного лікування закритої травми нирки шляхом проведенні катетера до пошкодженої судини нирки через стегнову артерію, а далі провідник проводять черевним відділом аорти до ниркової артерії, виконують ангіографію, візуалізують травмовану артерію, до якої підводять ангіопровідник, проводять селективну ангіографію та емболізацію полівініловим спиртом, що дозволяє зберегти максимальну кількість функціонуючих нефронів тканини при ефективній зупинці кровотечі. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб малоінвазивного лікування закритої травми нирки, який полягає у проведенні катетера до пошкодженого органа через стегнову артерію, згідно з корисної моделлю, додатково катетер підводять до пошкодженої судини нирки через стегнову артерію та проводять черевним відділом аорти до ниркової артерії, виконують ангіографію, візуалізують травмовану артерію, до якої підводять ангіопровідник, проводять селективну ангіографію та емболізацію полівініловим спиртом. Корисну модель пояснюють ілюстративними матеріалами. На фіг. 1 зображено ангіопровідник та нирковий катетер. На фіг. 2 - ангіографія пошкодженої ниркової артерії. На фіг. 3 - селективна емболізація травмованої артерії. На фіг. 4 - емболізована ниркова артерія. Запропонований спосіб виконують наступним чином: безпосередньо перед проведенням емболізації хворим проводять селективну ниркову ангіографію, що здійснюють через стегнову артерію за допомогою катетера 5-F "кобра" (фіг. 1, 2), який проводять через черевний відділ аорти до ниркової артерії, та після встановлення ділянки ушкодження судини, із застосуванням направляючого 0,035-дюймового провідника (Cook, Cordis), переміщують катетер до візуалізованого місця кровотечі і підводять коаксіальний суперселективний 3-F катетер (Terumо), через який власне і проводять емболізацію судини (фіг. 3), для емболізування застосовують полівініловий спирт (Contour; "Boston Scientific") із розмірами мікрочасточок 250350 мкм. Кінцевою метою та технічним критерієм успішності проведення селективної емболізації вважають повну оклюзію вибраної судини із радіологічно підтвердженим припиненням кровотечі із пошкодженої ділянки (фіг. 4). Клінічними критеріями успішності проведення емболізації є: припинення макрогематурії до 3 доби після проведення малоінвазивного лікування, відсутність випадків повторної макрогематурії; відсутність зниження рівня гемоглобіну, та, відповідно, необхідності у проведенні гемотрансфузій і повторної реемболізації або ж відкритого хірургічного втручання. Спосіб малоінвазивного лікування закритої травми нирки використаний в урологічному відділенні лікарні швидкої медичної допомоги м. Львова та відділі геріатричної та реконструктивної урології ДУ "Інституту урології НАМН України" при лікуванні 20 хворих з закритою травмою нирки, ІІ-IIІ та IV ступенів. З метою вивчення впливу селективної емболізації ниркових артерій на функцію нирок в усіх 20 хворих проведена радіоізотопна ренографія через 3, 6 та 12 міс. після емболізації ниркових артерій. У жодному з випадків не було виявлено ниркової недостатності через 12 місяців. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. 1 UA 101948 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Хворий В., і.х. № 2345/2009, 40 років. Госпіталізований в клініку 12.05.2009 р. зі скаргами на тупий біль у поперековій ділянці зліва, виділення крові з сечею. Скарги з'явилися внаслідок удару коліном у ліву поперекову ділянку при грі у футбол. Об'єктивно: шкірні покриви та слизові оболонки бліді, дихання ослаблене, 25 уд/хв., серцеві тони приглушені, AT 85-50 мм рт. ст., Ps 130 уд/хв., живіт м'який, болючий в лівій поперековій ділянці, симптом Пастернацького позитивний зліва, від'ємний справа, УЗД - органи черевної порожнини в межах норми, права нирка в розмірах збережена, чашечко-мискова система не поширена, паренхіма достатня, ліва нирка нормальних розмірів, виявлено розрив нижнього полюсу лівої нирки та заочеревинну гематому. По даних комп'ютерної томографії з контрастуванням виявлено розрив нижнього полюсу лівої нирки більше 1 см без екстравазації контрасту та заочеревинну гематому 7 × 8 см. Діагноз: закрита травма нирки III ступеня, заочеревинна гематома. За запропонованим способом проведена ангіографія з суперселективною емболізацією. Операція тривала 50 хв., крововтрата під час операції становила 10 мл, гемотрансфузій під час операції та в ранньому післяопераційному періоді - не було. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Хворий виписаний у задовільному стані на 9-ту добу. Обстежений через 3, 6 та 12 місяців після операції. Даних за ниркову недостатність, та артеріальну гіпертензію не виявлено. На внутрішньовенній урограмі на 12-й хвилині функція обох нирок задовільна, порожнинна система лівої нирки не розширена, лівий сечовід не розширений. На діурезній урограмі контраст повністю залишає порожнинну систему нирок та сечоводи. Таким чином, запропонований спосіб є малоінвазивним, дозволяє значно оптимізувати та покращити результати діагностики та лікування пацієнтів із закритою травмою нирки, дозволяє зберегти максимальну кількість функціонуючих нефронів тканини при ефективній зупинці кровотечі, зменшує кількість нефректомій та покращує ранні та віддаленні результати лікування у таких хворих. Сукупність всіх позитивних ефектів використання способу ангіографії з селективною емболізацію призводить до покращення ближніх та віддалених результатів лікування. Джерела інформації: 1. Хінман Ф. Оперативная урология: пер. з англ. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - С. 893-906, 881882. 2. Чередниченко Ю.В., Зорин Н.А., Мирошниченко А.Ю. Опыт эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга с использованием стент-систем и вспомогательной баллон-катетерной техники //Український нейрохірургічний журнал. - 2009. - № 2. - С. 54-58. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб малоінвазивного лікування закритої травми нирки, який полягає у проведенні катетера до пошкодженого органа через стегнову артерію, який відрізняється тим, що додатково катетер підводять до пошкодженої судини нирки через стегнову артерію та проводять черевним відділом аорти до ниркової артерії, виконують ангіографію, візуалізують травмовану артерію, до якої підводять ангіопровідник, проводять селективну ангіографію та емболізацію полівініловим спиртом. 2 UA 101948 U 3 UA 101948 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4