Спосіб діагностики коловезикальної фістули

Реферат: Спосіб діагностики коловезикальної фістули включає виконання відеоколоноскопії за допомогою дистального ковпачка, для чого на дистальному кінці відеоколоноскопу закріплюють прозорий силіконовий ковпачок, який дозволяє обережно розправити набряклі, запалені, затиснені ззовні складки слизової оболонки товстої кишки, оглянути вміст кишки і будову стінки кишки, вміст дивертикулів при огляді крізь вічко дистального ковпачка і крізь його прозорі стінки, по виявленню гною діагностують ускладнений дивертикуліт, визначають рівень патології. По ходу дослідження виконують фото- і відеозапис для архівування і можливості подальшого аналізу, далі хворому невідкладно виконують комп'ютерну томографію, при якій за наявності коловезикальної фістули виявляють вільний газ у порожнині сечового міхура. UA 102945 U (12) UA 102945 U UA 102945 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, ендоскопії, проктології, урології, онкології, і може бути використана для діагностики коловезикальної фістули. Коловезикальна фістула є рідкісною патологію, при якій виникає патологічне сполучення між порожниною товстої кишки і порожниною сечового міхура. Частота патології - менше одного випадку на 3000 госпіталізованих хворих. Патологічні зміни, які викликають утворення фістули, можуть бути як з боку сечового міхура, так і збоку товстої кишки, але частіше - з боку товстої кишки. Найчастішими причинами патології є дивертикулярна хвороба товстої кишки і хвороба Крона, однак і непластична патологія товстої кишки і сечового міхура також може викликати утворення фістули. Патогномонічними методами діагностики є виявлення пневмоурії і фекалурії, однак в клініці частіше використовується виявлення повітря в сечовому міхурі при комп'ютерній томографії, мікційна цистографія, цистоскопія, ультразвукове дослідження сечового міхура, магнітно-резонансна діагностика, ректосигмоскопія. Відомо спосіб діагностики коловезикальної фістули за допомогою комп'ютерної томографії [Management of colovesical and colovaginal diverticular fistulas Our experience and literature reviewed / T. Marcucci, S. Giannessi, F. Giudici, S. Riccadonna [et all.] // Ann. Ital. Chir. - 2014. - Vol. 85.] Недоліками відомого способу є те, що у деяких випадках неможливо виявити повітря в сечовому міхурі, яке є патогномонічним симптомом коловезикальної фістули. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності результатів діагностики коловезикальної фістули у складних діагностичних випадках. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі діагностики коловезикальної фістули, при якому виконують комп'ютерну томографію, згідно з корисною моделлю, перед виконанням комп'ютерної томографії, хворому з підозрою на коловезикальну фістулу виконують відеоколоноскопію за допомогою дистального ковпачка, для чого на дистальному кінці відеоколоноскопу закріплюють прозорий силіконовий ковпачок, який дозволяє обережно розправити набряклі, запалені, затиснені ззовні складки слизової оболонки товстої кишки, оглянути вміст кишки і будову стінки кишки, вміст дивертикулів при огляді крізь вічко дистального ковпачка і крізь його прозорі стінки, по виявленню гною діагностують ускладнений дивертикуліт, визначають рівень патології, по ходу дослідження виконують фото- і відеозапис для архівування і можливості подальшого аналізу, далі хворому невідкладно виконують комп'ютерну томографію, при якій за наявності коловезикальної фістули виявляють вільний газ у порожнині сечового міхура. Спосіб, що заявляється, дозволяє підвищити ефективність діагностики коловезикальної фістули у складних діагностичних випадках, що суттєво впливає на подальшу тактику лікування хворих. Застосування прозорого дистального ковпачка, закріпленого на кінці відеоколоноскопу, дозволяє обережно розправити набряклі, запалені, затиснені ззовні складки слизової оболонки товстої кишки, оглянути вміст кишки і будову стінки кишки, вміст дивертикулів при огляді крізь вічко дистального ковпачка і крізь його прозорі стінки. Виявлення виділення гною з порожнини дивертикулу свідчить про наявність ускладненої дивертикулярної хвороби. Виконання по ходу дослідження фото- і відеозапису створює можливості для об'єктивізації виявленої патології, архівування даних і можливості подальшого аналізу. Негайне виконання комп'ютерної томографії одразу після відеоколоноскопії дозволяє гарантовано виявити вільне повітря у порожнині сечового міхура, за рахунок нагнітання повітря крізь коловезикальну фістулу з порожнини товстої кишки при відеоколоноскопії. Спосіб діагностики коловезикальної фістули здійснюють наступним чином. Спочатку хворому з підозрою на коловезикальну фістулу виконують відеоколоноскопію за допомогою дистального ковпачка, для чого на дистальному кінці відеоколоноскопу закріплюють прозорий силіконовий ковпачок, який дозволяє обережно розправити набряклі, запалені, затиснені ззовні складки слизової оболонки товстої кишки, оглянути вміст кишки і будову стінки кишки, вміст дивертикулів при огляді крізь вічко дистального ковпачка і крізь його прозорі стінки, по виявленню гною діагностують ускладнений дивертикуліт, визначають рівень патології. По ходу дослідження виконують фото- і відеозапис для архівування і можливості подальшого аналізу. Після цього хворому невідкладно виконують комп'ютерну томографію, при якій за наявності коловезикальної фістули виявляють вільний газ у порожнині сечового міхура. Корисна модель пояснюється фігурами. На Фіг. 1 зображено приклад фотографії дистального кінця відеоколоноскопу із закріпленим на ньому прозорим силіконовим ковпачком. 1 UA 102945 U 5 10 15 20 25 30 На Фіг. 2 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. При огляді з дистальним прозорим ковпачком, закріпленим на кінці відеоколоноскопу, розправлені запалені, набряклі складки слизової оболонки сигмоподібної кишки, виявлене виділення вершкоподібного бруднобілого гною з порожнини дивертикулу - ускладнений дивертикуліт сигмоподібної кишки. На Фіг. 3 зображено приклад комп'ютерної томограми в сагітальній проекції. Виявлений вільний газ в значній кількості в порожнині сечового міхура. Абсцес між сечовим міхуром і сигмоподібною кишкою. На Фіг. 4 зображено приклад комп'ютерної томограми в аксіальній проекції. Виявлений вільний газ у значній кількості в порожнині сечового міхура. Абсцес між сечовим міхуром і сигмоподібною кишкою. Для підтвердження ефективності розробленого способу діагностики коловезикальної фістули, який був апробований на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад. Клінічний приклад. Хвора П., 76 років, госпіталізована у стаціонар відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" для обстеження з підозрою на коловезикальну фістулу. Під час відеоколоноскопії 09.01.2015 р. виявлене наступне. Ректосигмоїдний кут різко деформований, набряклий, фіксований, маніпуляції непропорційно різко болючі. Множинні дивертикули, деякі - з калових вмістом. З причини різкої деформації, набряку слизової оболонки детальний огляд провести не можливо. На дистальному кінці відеолоконоскопу закріпили прозорий силіконовий ковпачок (Фіг. 1), який дозволив обережно розправити набряклі, запалені, затиснені ззовні складки слизової оболонки ректосигмоїдного відділу ободової кишки, оглянути вміст кишки і будову стінки кишки, вміст дивертикулів при огляді крізь вічко дистального ковпачку і крізь його прозорі стінки. В дистальній частині сигмоподібної кишки при огляді з прозорим ковпачком виділилося до 1 мл вершкоподібного брудно-білого гною (Фіг. 2). Діагностований ускладнений дивертикуліт сигмоподібної кишки. Хвора негайно направлена на комп'ютерну томографію. Виявлено вільний газ у значній кількості в порожнині сечового міхура. Абсцес між сечовим міхуром і сигмоподібною кишкою (Фіг. 3, 4). Хвора взята в операційну. Післяопераційний діагноз: дивертикулярна хвороба сигмоподібної кишки, стадія III по Хансену-Стоку. Абсцес малого тазу. Коловезикальна фістула крізь порожнину абсцесу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб діагностики коловезикальної фістули, що включає виконання комп'ютерної томографії, який відрізняється тим, що перед виконанням комп'ютерної томографії, хворому з підозрою на коловезикальну фістулу виконують відеоколоноскопію за допомогою дистального ковпачка, для чого на дистальному кінці відеоколоноскопу закріплюють прозорий силіконовий ковпачок, який дозволяє обережно розправити набряклі, запалені, затиснені ззовні складки слизової оболонки товстої кишки, оглянути вміст кишки і будову стінки кишки, вміст дивертикулів при огляді крізь вічко дистального ковпачка і крізь його прозорі стінки, по виявленню гною діагностують ускладнений дивертикуліт, визначають рівень патології, по ходу дослідження виконують фото- і відеозапис для архівування і можливості подальшого аналізу, далі хворому невідкладно виконують комп'ютерну томографію, при якій за наявності коловезикальної фістули виявляють вільний газ у порожнині сечового міхура. 2 UA 102945 U 3 UA 102945 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4