Пристрій для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування

Реферат: Пристрій для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування містить ретрактор з напрямною планкою та прикріплену до нього стійку, яка приєднана шарніром зі стабілізуючою рамкою на рамці розташовані фіксатори для утримувачів судини. Рамка виконана цільною, з робочим полем у вигляді прямокутника з двома прилеглими до його коротких сторін півколами та зовнішнім контуром еквідистантним зовнішньому контуру робочого поля. Також рамка містить односторонній проріз по центру довгої сторони прямокутника і перпендикулярно їй, та два фіксатори у вигляді крючків, які розташовані в центрі найбільш віддалених один від одного сегментів рамки в площині, що перпендикулярна довгій стороні прямокутника. UA 104344 U (12) UA 104344 U UA 104344 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургічних пристроїв і може бути використана для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування. Відомий пристрій для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування за заявкою на патент № 2013/0274547 A1(US, A61B 17/02, заявл. 13.06.2013, опубл. 17.10.2013, Tissue stabilizing device and methods including a self-expandable head-link assembly). Він містить закріплювач до ретрактора, гнучку стійку, а також приєднану до неї шарніром стабілізуючу рамку (підковоподібну оправку), яка містить присоски з підведеним до них шлангом. В процесі роботи шланг прикріплений до аспіраційного насоса. Пристрій дозволяє стабілізувати робоче поле під час операції на працюючому серці. Його недоліками є насамперед те, що при мініторакотомному доступі необхідно виконувати контрапертуру для того, щоб крізь неї просунути гнучку стійку для розміщення необхідної частини пристрою всередині рани (стойки та підковоподібної оправки). До того ж, в деяких випадках (при наявності судин, які не варто травмувати, в місці накладення присосок) автори рекомендують закривати окремі присоски воском. Це подовжує встановлення пристрою як за рахунок додаткової дії, так і за рахунок індивідуального визначення цих присосок в кожному випадку. Також наявність такого механізму фіксації підвищує імовірність ушкодження стінки міокарда. Слід додати, що пристрій не підлягає стерилізації і є одноразовим, тобто його використання збільшує собівартість операції. Найбільш близьким до корисної моделі за суттю та результатом, що досягається, є пристрій для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування за пат. № 6475142 В1 (US, заявл. 12.11.1999, опубл. 5.11.2002, Curved stabilization arm for use with surgical retractor and tissue stabilization device and methods related thereto). Він містить ретрактор з напрямною планкою та прикріплену до нього стійку, яка приєднана шарніром зі стабілізуючою рамкою. При цьому рамка виконана замкнутою, розбірною, прямокутної форми з прямокутним робочим полем. Фіксатори для утримувачів судини виконані у вигляді чотирьох виступів, прилеглих до довгих сторін прямокутника (по два на кожній стороні), з конічними прорізами всередині. Пристрій дозволяє виконувати маніпуляції під час операції на серці, що не виключено з роботи. Але слід сказати, що зручність маніпуляцій голкою в робочому полі рамки обумовлена співвідношенням довжини голки та геометричних розмірів рамки: довжина голки повинна бути менше або рівною відстані між розрізом судини та стороною рамки. При цьому в кутах рамки утворюються ділянки, які не несуть функціонального навантаження, а тільки збільшують площу рамки. Це останнє небажано, оскільки збільшення площі рамки призводить до ускладнення її введення до маленьких розрізів, наприклад, торакотомних, а також до погіршення її прилягання до поверхні серця і, як наслідок, погіршення стабілізації. Замкнутість розбірної рамки потребує її розбирання після завершення накладання анастомозу для видалення рамки, що призводить до необхідності проведення додаткових маніпуляцій в рані безпосередньо поблизу анастомозу, та до імовірності ушкодження анастомозу та інших структур серця при її зніманні після накладення анастомозу. Також не виключена втрата частини рамки при її розніманні, що може призвести до необхідності її пошуку в рані та додаткових маніпуляцій з серцем, і, якщо це відбувається при операції з торакотомним доступом, може знадобитися виконання стернотомії. Слід додати, що форма рамки може призводити до травматизації міокарда за рахунок наявності прямих кутів як зовні, так і в середині, оскільки кути вдаються безпосередньо до міокарда. Утримувач у вигляді еластичної нитки в розтягнутому стані вводять до вузької частини в конічний проріз фіксатора івідпускають, при цьому відбувається збільшення її діаметра і фіксація. Останнє призводить до їх ушкодження через підвищене тертя. В основу корисної моделі поставлена задача оптимізації умов накладання коронарного анастомозу за рахунок співвіднесення площі робочого поля рамки з розмірами засобів, що використовуються при операції (голки та шунта). Також поставлена задача зберегти при цьому мінімальні розміри рамки і зменшити ризик травматизації серцевих структур. Поставлена задача вирішується тим, що пристрій для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування містить ретрактор з напрямною планкою та прикріплену до нього стійку, яка приєднана шарніром зі стабілізуючою рамкою на рамці розташовані фіксатори для утримувачів судини. Рамка виконана цільною, з робочим полем у вигляді прямокутника з двома прилеглими до його коротких сторін півколами та зовнішнім контуром еквідистантним зовнішньому контуру робочого поля. Також рамка містить односторонній проріз по центру довгої сторони прямокутника і перпендикулярно їй, та два фіксатори у вигляді крючків, які розташовані в центрі найбільш віддалених один від одного сегментів рамки в площині, що перпендикулярна довгій стороні прямокутника. 1 UA 104344 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Доцільно радіуси півкіл рамки виконувати сумірними з довжиною голки, якою проводять маніпуляції, а довжину прямокутника та ширину прорізу по його довгій стороні - сумірною з діаметром шунта. Також доцільно виконувати рамку вигнутою в площині уздовж своєї малої осі, відтворюючи форму серця. Виконання рамки цільною попереджає ушкодження анастомозованого шунта (анастомозу) та інших структур серця при її зніманні, а також втрату частини рамки при її розніманні. вибрана форма робочого поля рамки дозволяє, з одного боку, виконати співвіднесення площі робочого поля рамки з розмірами засобів, що використовуються при операції (голки та шунта), наприклад, при виконанні радіусів півкіл рамки сумірними з довжиною голки, якою проводять маніпуляції, а довжини прямокутника - сумірною з діаметром шунта. При цьому виключаються ділянки площі рамки, що не мають функціонального навантаження, і не страждає зручність маніпуляції вколу та виколу голки. Вибрана форма зовнішнього та внутрішнього контуру рамки дозволяє не тільки отримати оптимальне співвідношення площі робочого поля рамки з розмірами засобів, що використовуються при операції (голки та шунта), але і зберегти при цьому мінімальні розміри рамки і зменшити ризик травматизації серцевих структур. Наявність та розташування одностороннього прорізу дозволяє знімати рамку після накладення анастомозу без її розбирання, при цьому зменшується імовірність травматизації анастомозованого шунта і структур серця. Форма та розташування фіксаторів дають змогу надійно фіксувати еластичні утримувачі судини, при цьому менше ушкоджуються самі утримувачі. Зменшення кількості фіксаторів порівняно з прототипом дозволяє, по-перше, зменшити розміри рамки, по-друге, зменшити час фіксації еластичних утримувачів, оскільки два кінці ниток фіксуються одним фіксатором. Це останнє вкрай важливо тому, що необхідно максимально зменшити час накладення анастомозу, щоб скоріше відновити кровотік в басейні шунтованої артерії. Виконання рамки вигнутою в площині уздовж своєї малої осі дозволяє відтворити форму серця і тим самим покращити прилягання рамки до серця і її фіксацію. Це найбільш важливо у випадку, коли втручання відбувається на гілці гострого або тупого краю серця. Заявнику невідомі приклади виконання рамки цільною, оригінальної форми, яка забезпечує максимальну площу робочого поля при мінімальній площі рамки. Суть корисної моделі пояснює креслення: Фіг. 1 - загальний вигляд пристрою; Фіг. 2 - загальний вигляд рамки; Фото - пристрій в робочому положенні. Пристрій містить ретрактор 1 з напрямною планкою 2 та прикріплену до нього стійку 3, яка приєднана шарніром 4 зі стабілізуючою рамкою 5, при цьому на рамці 5 розташовані фіксатори 6 для утримувачів 7 судини. Рамка 5 виконана цільною, з робочим полем у вигляді прямокутника з двома прилеглими до його коротких сторін півколами та зовнішнім контуром, еквідистантним зовнішньому контуру робочого поля. Також рамка 5 містить односторонній проріз 8 по довгій стороні прямокутника та два фіксатори 6, які розташовані в центрі найбільш віддалених один від одного сегментів рамки в площині, що перпендикулярна довгій стороні прямокутника. Пристрій працює наступним чином. Після розведення груднини ретрактором 1 і забезпечення доступу до артерій, які планується шунтувати, підводять еластичні утримувачі 7 (нитки) під вибраний сегмент коронарної артерії. Потім надягають стійку 3 на напрямну планку 2 на ретракторі 1. На інший кінець стійки 3 надягають потрібну рамку 5 і прикладають її до передбачуваного робочого поля. Фіксують стійку 3 на напрямній планці 2 ретрактора 1. Далі нитки 7 проводять під фіксатори 9 та помірно їх підтягують для стабілізації та контрольованого перетискання артерії. Робоче поле стабілізується таким чином, щоб на цій ділянці була мінімальна амплітуда серцевих скорочень. Виконують артеріотомію та накладання анастомозу на працюючому серці. Після накладання анастомозу та проведення необхідних маніпуляцій для запобігання повітряної емболії, знімають еластичні нитки та спочатку крізь проріз проводять шунт, а потім видаляють всю стійку разом з рамкою. Таким чином, пристрій дозволяє оптимізувати умови накладання коронарного анастомозу за рахунок співвіднесення площі робочого поля рамки з розмірами засобів, що використовуються при операції (голки та шунта). При цьому зберігаються мінімальні розміри рамки і зменшується ризик травматизації серцевих структур. 2 UA 104344 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 1. Пристрій для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування, що містить ретрактор з напрямною планкою та прикріплену до нього стійку, яка приєднана шарніром зі стабілізуючою рамкою, при цьому на рамці розташовані фіксатори для утримувачів судини, який відрізняється тим, що рамка виконана цільною, з робочим полем у вигляді прямокутника з двома прилеглими до його коротких сторін півколами та зовнішнім контуром еквідистантним зовнішньому контуру робочого поля; також рамка містить односторонній проріз по центру довгої сторони прямокутника і перпендикулярно їй, та два фіксатори у вигляді крючків, які розташовані в центрі найбільш віддалених один від одного сегментів рамки в площині, що перпендикулярна довгій стороні прямокутника. 2. Пристрій для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування за п. 1, який відрізняється тим, що радіуси півкіл рамки сумірні з розміром голки, якою виконують анастомоз; довжина прямокутника та ширина прорізу по його довгій стороні сумірні з діаметром шунта. 3. Пристрій для стабілізації тканин серця в процесі операції коронарного шунтування за п. 1, який відрізняється тим, що рамка вигнута в площині уздовж своєї малої осі, відтворюючи форму серця. 3 UA 104344 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4