Спосіб хірургічного лікування трофічних виразок нижніх кінцівок варикозного генезу

Реферат: Спосіб хірургічного лікування трофічних виразок нижніх кінцівок варикозного генезу включає одномоментні флебектомію та пластику трофічної виразки. Виразковий дефект закривається шляхом накладання вільних змодельованих сегментів видаленої великої підшкірної вени стегна. UA 105450 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ТРОФІЧНИХ ВИРАЗОК НИЖНІХ КІНЦІВОК ВАРИКОЗНОГО ГЕНЕЗУ UA 105450 U UA 105450 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, а саме до способів хірургічного лікування трофічних виразок нижніх кінцівок варикозного генезу. Трофічні виразки нижніх кінцівок залишаються актуальною та не вирішеною проблемою в сучасній хірургії. Приблизно у 70 % всіх випадків виникнення трофічних виразок нижніх кінцівок пов'язане з венозною недостатністю. Венозні виразки нижніх кінцівок - це вікове захворювання, розповсюджене серед літніх людей, особливо серед жінок. За даними медичної статистики, в розвинених індустріальних країнах трофічні венозні виразки виявляють у 1-2 % осіб працездатного віку. У популяції старше 70 років їх частота досягає 4-5 %. Очікується, що збільшення тривалості життя призведе як мінімум до 20 % приросту кількості хворих з венозними виразками [6, 9]. До косметичних проблем хронічної венозної недостатності відносяться телеангіектазії, ретикулярний варикоз, варикоз вен, набряк і такі зміни шкіри, як пігментація, ліподерматосклероз, дерматит і в кінцевому результаті - утворення трофічної виразки [1, 5, 7]. Трофічні виразки, що є сумним підсумком тривалого порушення кровопостачання, значно стійкі до лікувальних дій, схильні до прогресування і рецидивування до тих пір, поки не вдається покращити кровоплин у нижній кінцівці. Краї виразок та їх дно можуть мати різний характер, що залежить від вираженості основного захворювання і ступеню інфікованості [1]. Для лікування трофічних виразок сьогодні використовується не менше 200 консервативних і хірургічних методів і більше 1000 різних засобів і лікарських препаратів, причому, число їх продовжує неухильно збільшуватися [3]. Необхідність корекції гемодинамічних розладів оперативним шляхом робить хірургічне втручання необхідним завершальним етапом у лікуванні хворих із цією патологією [4, 8, 10]. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб лікування венозної трофічної виразки, який включає закриття трофічної виразки аутодермотрансплантатом та венектомію з перев'язкою перфорантних вен - операція Лінтона [11]. Недоліками аналогу є довга тривалість, висока травматичність, необхідність виконувати додаткові розрізи та/або залишати ранові поверхні після взяття аутодермотрансплантату, велика кількість післяопераційних ускладнень у вигляді некрозу країв рани основного розрізу, інфікування та нагноєння, а також лімфореєї з післяопераційних ран. Задача корисної моделі є розробка такого способу лікування трофічних виразок варикозного генезу, щоб при одномоментному виконанні венектомії та пластиці трофічної виразки знизити тривалість та травматичність власне операційного втручання, а також зменшити можливі післяопераційні ускладнення. Поставлена задача вирішується таким чином, що спосіб хірургічного лікування трофічних виразок нижніх кінцівок варикозного ґенезу, який включає одномоментні флебектомію та пластику трофічної виразки, який відрізняється тим, що виразковий дефект закривається шляхом накладання вільних змодельованих сегментів видаленої великої підшкірної вени стегна. Вільне пластичне закриття виразки частинами видаленої аутовени по завершенню флебектомії на нижній кінцівці забезпечує швидке загоєння виразкового дефекту, не вимагає додаткового травмування тканин для взяття аутодермопластичного матеріалу, зменшує ризик виникнення можливих післяопераційних ускладнень, скорочує час проведення власне операційного втручання. Спосіб виконується наступним чином. Під спинномозковою анестезією на патологічно зміненій варикозною хворобою нижній кінцівці виконується флебектомія. Основний стовбур великої підшкірної вени стегна видаляється за допомогою венекстрактору за Бебкоком. Розширені, варикозно змінені гілки великої підшкірної вени стегна видаляються за методом Нарата. Перфорантні вени перев'язуються епіфасціально (за способом Кокета) або субфасціально (за способом Лінтона). Видалений стовбур великої підшкірної вени стегна знімається з венекстрактору, розсікається поздовжньо на всьому протязі тупокінцевими ножицями; розрізається на клапті в поперечному напрямі з урахуванням розмірів виразки нижньої кінцівки. Клапті аутовени моделюються гострокінцевими ножицями по формі виразкового дефекту та накладаються ендотелієм венозної стінки на дно виразки таким чином, щоб остання була повністю покрита клаптями аутовени. Рани вкриваються стерильним марлевими серветками, на оперовану кінцівку накладається циркулярна пов'язка еластичним бинтом. Приклад. Хвора Н., 42 роки, з 27 років страждає на варикозну хворобу нижніх кінцівок (вперше появу розширених підшкірних вен на ногах відмітила після пологів; мати хворої також страждає на варикозну хворобу). Останні 2 роки відмітила появу виразки по передній поверхні лівої гомілки в її середній третині. Виразка прогресивно збільшувалась в розмірах, турбували постійні болі, виділення жовтуватого кольору, зуд в зоні виразки, набряк гомілки. Хвора за 1 UA 105450 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 медичною допомогою зверталась амбулаторно, а також лікувалась вдома самостійно народними методами, накладала на поверхню виразки різні мазі та креми, приймала таблетовані медикаменти. Не зважаючи на вище вказане лікування стан хворої не покращувався, розміри виразки збільшувались, болі посилювались. Враховуючи погіршення стану хвора звернулась за допомогою в стаціонар. Після обстежень (загальноклінічних, лабораторних та інструментальних) встановлено діагноз "Варикозна хвороба нижніх кінцівок, хронічна венозна недостатність 6s ступеню зліва 3 ступеню справа (СЕАР)). Хворій проведено операційне втручання - флебектомія зліва, вільна аутовенозна пластика трофічної виразки лівої гомілки запропонованим способом. На третю добу післяопераційного періоду хвора перестала відмічати болі в зоні виразки, зникли зуд, виділення з зони виразки, зменшився набряк гомілки. Через 16 днів після операції хвора скарг не пред'являє; виразка практично загоєна. На 36 день після операції має місце повна епітелізація шкіри зони колишньої трофічної виразки лівої гомілки. Хвора скарг не виказує, почуває себе задовільно, повернулась до звичного режиму праці, суб'єктивно відмічає значне покращення якості життя. З метою перевірки придатності запропонованого способу проведено лікування 37 хворих варикозною хворобою, ускладненою трофічними виразками нижніх кінцівок, які до цього довго і безуспішно лікувались медикаментозними засобами. Одержано добрі клінічні, інструментальні та лабораторні показники у всіх пролікованих. Корисна модель може бути використана в роботі загальних та судинних хірургів у стаціонарах. Джерела інформації: 1. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности: от эпидемиологии к лечению / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002. - Т.8, №2. - С. 119-126. 2. Гистоморфологические изменения, развивающиеся в тканях посттравматической трофической язвы нижних конечностей / Э.Я. Фисталь, В.В. Ареф'єв, Т.И. Шевченко, А.Г. Попандопуло // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. -2010. - Т. 11, №4. - С. 99-102. 3. Инновационные технологии в лечении варикозной болезни нижних конечностей / Л.М. Чернуха, А.А. Гуч, П.И. Никульников [и др.] // Клінічна хірургія.-2007. - № 2-3. - С. 123-124. 4. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування хронічних захворювань вен // Клін. флебологія.-2010. - №1. - С.27-28. 5. Куценко И.В. Консервативное лечение трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности / И. В. Куценко, Ю.В. Андрашко // Методические рекомендации. -2009. - С. 24. 6. Оболенский В.Н. Трофические язвы нижних кончностей - обзор проблемы / В.Н. Оболенский, Г.В. Родоман, В.Г. Никитин // РМЖ. Избрание лекции для семейных врачей. -2009. - Т. 17, №25. - С.16. 7. Оценка рефлюкса в большой подкожной вене ноги в практике флеболога / В.А. Прасол, В.И. Троян, О.С. Рябинская [и др.] // Клінічна хірургія.-2005. - №4-5. - С.88-89. 8. Спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок / О.І. Сопко, В.В. Вальчук, І.В. Лозян [та ін.] // Хірургія України.-2009. - №2. - С.13-18. 9. Чернуха Л.М. Варикозная болезнь. Реальность и перспективы / Л.М. Чернуха, А.А. Гуч // Клінічна хірургія.-2005. - №4-5. - С.93. 10. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен в комплексном лечении больных с трофическими язвами / К.В. Малышев, А.И. Курбангалеев, М.В. Шакиров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1 (продолжение). - С. 81. 11. Linton R. The communicating veins of the lower leg and the operative technique for their ligation / Linton R. // Ann. Surg.-1953. - Vol.138. - P. 415. - найближчий аналог. 2 UA 105450 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб хірургічного лікування трофічних виразок нижніх кінцівок варикозного генезу, який включає одномоментні флебектомію та пластику трофічної виразки, який відрізняється тим, що виразковий дефект закривається шляхом накладання вільних змодельованих сегментів видаленої великої підшкірної вени стегна. 3 UA 105450 U Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4