Спосіб хірургічного лікування пенетруючих гастродуоденальних виразок

Спосіб хірургічного лікування пенетруючих гастродуоденальних виразок з формуванням прямого протистенотичного кінце-кінцевого гастродуоденоанастомозу, що включає видалення патологічно зміненої дистальної ділянки шлунка та дванадцятипалої кишки з наступним суміщенням їх дворядним швом, який відрізняється тим, що виконують дистальну резекцію шлунка з формуванням язикоподібного клаптя із задньої стінки C2 1 3 65487 4 пілоричних виразок шлунка з формуванням кінцедванадцятипалої кишки з наступним суміщенням кінцевого анастомозу при хірургічному лікуванні їх дворядним швом, який відрізняється тим, що, виразкової хвороби шлунка [Шалимов А.А., Саенко виконують дистальну резекцію шлунка з формуВ.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной киванням язикоподібного клаптя із задньої стінки шки. - К.: Здоров'я, 1972.- С.51-63], шляхом видашлункової кукси та наступним формуванням прялення патологічно зміненої ділянки шлунка та двамого кінце-кінцевого пластичного гастродуоденоанадцятипалої кишки з наступним суміщенням країв настомоза, при котрому здійснюють пластичну стінок анастомозуючих органів двохрядним швом. екстеріоризацію кратера пенетруючої виразки при Недоліком відомого способу резекції шлунка з формуванні задньої губи гастродуоденоанастомоформуванням кінце-кінцевого анастомозу при хіза за рахунок пластичного покриття кратера пенерургічному лікуванні пілоричних виразок шлунка є труючої виразки мобільним вільним краєм язикоте, що через складну техніку екстеріоризації пенеподібного слизисто-підслизовим клаптем із труючої виразки, значну пролонгацію терміну оперозшарованої задньої стінки анастомозуючої часративного втручання та виникнення післяоператини шлункової кукси, який дугоподібно фіксують ційних ускладнень (розвиток вторинного за довжиною на розмір пенетруючої виразки з диспанкреатиту, звуження просвіту гастродуоденоатальним краєм напівокруглості кратера пенетруюнастомоза в ранній післяопераційний термін вначої частини виразки слизисто-підслизовими вузлослідок запалення, набряку на ділянці шва з настувими капроновими швами після попереднього пним рубцевим звуженням просвіту анастомоза та дугоподібного фіксування кінцевої частини серозрозвиток недостатності швів гастродуоденоанасно-м'язового шару язикоподібного клаптя із розтомозу), зовсім не застосовували найбільш фізіошарованої задньої стінки анастомозуючої частини логічний спосіб резекції шлунка з формуванням шлункової кукси з проксимальним краєм напівоккінце-кінцевого анастомозу (спосіб Більрот 1) при руглого кратера пенетруючої частини виразки вузпенетруючи х дуоденальних виразках. ловими капроновими швами. В основу винаходу поставлена задача створиЗаявляємий спосіб пояснюється ересленнями. ти ефективний спосіб хірургічного лікування пенеНа Фіг.1 представлено наложення серознотруючи х дуоденальних виразок з формуванням м'язових капронових швів на кінцеву частину серонайбільш фізіологічного прямого протистенотичнозно-м'язового шару язикоподібного клаптя із розго кінце-кінцевого пластичного гастродуоденоанашарованої задньої стінки шлункової кукси з прокстомозу за рахунок зменшення кількості післяопесимальним краєм напівокруглого кратера раційних ускладнень в ранній термін після пенетруючої частини виразки вузловими капроновтр учання шляхом виконання дистальної резекції вими швами. шлунка з формуванням язикоподібного клаптя із На Фіг.2 представлена пластична екстеріоризадньої стінки шлункової кукси та наступним форзація кратера пенетруючої дуоденальної виразки муванням прямого кінце-кінцевого пластичного за рахунок пластичного його прикриття мобільним гастродуоденоанастомоза, при котрому здійснювільним краєм язикоподібного слизистоють пластичну екстеріоризацію кратера пенетруюпідслизового клаптя із розшарованої задньої стінчої виразки при формуванні задньої губи гастроки анастомозуючої частини шлункової кукси, який дуоденоанастомоза за рахунок пластичного дуоподібно фіксують за довжиною на розмір пенепокриття кратера пенетруючої виразки мобільним труючої виразки з дистальним краєм напівокругловільним краєм язикоподібного слизистості кратера пенетруючої частини виразки слизиспідслизовим клаптя із розшарованої задньої стінки то-підслизовими вузловими капроновими швами. анастомозуючої частини шлункової кукси, який На Фіг.3 представлено завершальний етап дугоподібно фіксують за довжиною на розмір пеформування пластичного кінце-кінцевого гастронетруючої виразки з дистальним краєм напівокрудуоденоанастомоза при пенетруючій дуоденальній глості кратера пенетруючої частини виразки сливиразці (формування передньої губи пластичного зисто-підслизовими вузловими капроновими кінце-кінцевого гастродуоденоанастомоза). швами після попереднього дугоподібного фіксуСпосіб здійснюють слідуючим чином. вання кінцевої частини серозно-м'язового шару Виконують лапаротомію, мобілізацію дистальязикоподібного клаптя із розшарованої задньої ної частини шлунка та цибулини дванадцятипалої стінки анастомозуючої частини шлункової кукси з кишки. Видаляють патологічно змінену дистальну проксимальним краєм напівокруглого кратера педілянку шлунка (здійснюють дистальну резекцію нетруючої частини виразки вузловими капроновишлунка). Розкривають просвіт дванадцятипалої ми швами, що надає можливість досягти пластичкишки за проксимальним краєм кратера пенетруюну (менш травматичну) екстеріоризацію кратера чої виразки в голівку підшлункової залози. Провопенетруючої дуоденальної виразки, попередити дять гемостаз у рані. Формують із дистальної часзвуження просвіту гастродуоденоанастомоза, потини шлункової кукси язикоподібний клапоть з передити розвиток післяопераційних анастомозивільним краєм розміром 2,5´2,0-2,5´3,0см (залежтів та евакуаційних порушень, зменшити термін но від розміру кратера виразки). Розшаровують втр учання. анастомозуючу дистальну частину шлункової кукПоставлена задача досягається тим, що, у си з відділенням слизисто-підслизового шару від способі хірургічного лікування пенетруючих дуодесерозно-м'язового (краще формувати пластичний нальних виразок з формуванням прямого протисгастродуоденоанастомоз при пенетруючи х дуодетенотичного кінце-кінцевого пластичного гастродунальних виразках із трубчастої шлункової кукси оденоанастомозу, що включає видалення при дистальних трубчастих резекціях шлунка). патологічне зміненої дистальної ділянки шлунка та Потім формують задню губу гастродуоденоанас 5 65487 6 томоза. Для цього накладають зовнішній ряд серошлункової залози з розміром кратера пенетруючої зно-м'язових вузлових капронових швів атравмавиразки 2,5´2,0см. Виконано дистальну резекцію тичною голкою на задню стінку розшарованої 2/3 шлунка з формуванням пластичного кінцешлункової кукси біля основи язикоподібного клапкінцевого гастродуоденоанастомозу з пластичною тя і рубцево-змінену капсулу підшлункової залози екстеріоризацією кратера пенетруючої дуоденальбіля проксимального края напівокруглості кратера ної виразки мобільним вільним краєм язикоподібпенетруючої дуоденальної виразки. Накладеними ного слизисто-підслизового клаптя із розшаровавузловими швами зближували краї стінок шлунконої задньої стінки анастомозуючої частини вої кукси і дванадцятипалої кишки. Потім наклашлункової кукси. Клінічне спостерігання за хворим дають внутрішній ряд окремих вузлових слизистоне виявило будь-яких евакуаційних порушень з підслизових капронових швів а травматичною голбоку зформованого пластичного гастродуоденоакою на задню губу гастродуоденоанастомоза з настомозу. Скарг у хворого, пов'язаних з операціодночасним пластичним покриттям кратера пенеєю, не було. Виписаний з відділення на 11 добу труючої дуоденальної виразки мобільним вільним після операції у задовільному стані без ускладкраєм язикоподібного слизисто-підслизового шара нень. Контрольне спостереження через 3 місяці та із розшарованої задньої стінки анастомозуючої рік після операції не виявило будь-яких ускладчастини шлункової кукси на розмір пенетруючої нень. Працює водієм. Скарг нема. Зробленою опедуоденальної виразки, який дугоподібно фіксують рацією задоволений. за довжиною на розмір пенетруючої виразки з дисПриклад 3. тальним краєм напівокруглості кратера пенетруюХворий К., 48р., оперований в хірургічному чої частини виразки слизисто-підслизовими вузловідділенні клініки хірургії №1 факультету післядипвими капроновими швами. При цьому ломного навчання на базі МКБ №21 м.Донецька здійснювалася менш травматична пластична екс12.02.02р. (хір ург: проф. Верхулецький І.Є.) з притеріоризація кратера пенетруючої дуоденальної воду пенетруючої дуоденальної виразки у голівку виразки. Далі формують передню губу гастропідшлункової залози, ускладненою кровотечею. дуоденоанастомоза двохрядними вузловими капЗдійснено дистальну трубчасту резекцію 2/3 шлунроновими швами атравматичною голкою за загака з формуванням пластичного протистенотичного льно прийнятою методикою. Операційну рану пекінце-кінцевого гастродуоденоанастомозу з пласредньої черевної стінки зшивають пошарово тичною екстеріоризацією кратера пенетруючої вузловими капроновими швами. дуоденальної виразки мобільним вільним краєм Наводимо приклади застосування у клінічній язикоподібного слизисто-підслизового клаптя із практиці удосконаленого способу хірургічного лікурозшарованої задньої стінки анастомозуючої часвання пенетруючих дуоденальних виразок з фортини шлункової кукси, який фіксували за довжиною муванням пластичного протистенотичного кінцена розмір пенетруючої виразки. Клінічні спостерікінцевого гастродуоденоанастомозу при пенетругання за хворим через 3, 6, 12 місяців після операючих дуоденальних виразках. ції не виявили евакуаційних порушень та інших Приклад 1. ускладнень у післяопераційний термін втручання. Хворий М., 39р., оперований в хірургічнім відВиписаний з відділення у задовільному стані без діленні ІНВХ м.Донецька 14.02.2001р. (хірург: ускладнень на 12 добу після операції. проф. Попандопуло Г.Д.) з приводу виразкової Клінічна апробація заявленого способу хірургіхвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої печного лікування пенетруючих дуоденальних виранетрацією дуоденальної виразки, у голівку підшлузок у 18 хворих підтвердили переваги заявленого нкової залози. Кратер дуоденальної виразки стаспособу операції, які полягають: в здійснені можновив 2,5см. Виконано дистальну резекцію 1/2 ливості відновлювати найбільш фізіологічну пряму шлунка з формуванням пластичного кінцегастродуоденальну безперервність у хворих з пекінцевого гастродуоденоанастомозу з пластичною нетруючими енальними виразками після дистальекстеріоризацією кратера пенетруючої дуоденальної резекції шлунка; досягається не тільки пластиної виразки за рахунок пластичного його покриття чна (менш травматична) екстеріоризація кратера мобільним вільним краєм язикоподібного слизиспенетруючої дуоденальної виразки, але й поперето-підслизового клаптя із розшарованої задньої джується звуження просвіту гастродуоденоанасстінки анастомозуючої частини шлункової кукси, томоза внаслідок дугоподібного зміщення внутріякий фіксують за довжиною на розмір пенетруючої шнього ряду швів задньої губи виразки з дистальним краєм напівокруглості крагастродуоденоанастомоза за довжиною на розмір тера пенетруючої частини виразки слизистопенетруючої виразки та ліквідування внутрішньопідслизовими вузловими капроновими швами. В просвітного протистояння лінії швів задньої та пепісляопераційному періоді у хворого скарг не було. редньої губ гастродуоденоанастомоза, що попеВипадків анастомозиту, недостатності швів зфорреджує розвиток післяопераційних анастомозитів мованого пластичного кінце-кінцевого гастродуота евакуаційні порушення, зменшує термін втруденоанастомозу та інших евакуаційних порушень з чання (на 30-40 хвилин). Проведені рентгенологічбоку кишечника у оперованого хворого не спостені обстеження 12 хворих з вивченням пасажу барірігали. Виписаний з відділення у доброму стані без євої рідини по кишечнику виявили добре ускладнень на 10 добу після операції. проходження барієвої рідини через зформований Приклад 2. анастомоз. Випадків анастомозиту та недостатноХворий С., 54р., оперований в хірургічному сті швів зформованого пластичного кінце-кінцевого відділенні ІНВХ м.Донецька 27.11.01р. з приводу гастродуоденоанастомозу при пенетруючи х пілопенетруючої дуоденальної виразки у голівку підродуоденальних виразках в післяопераційному 7 65487 8 періоді не спостерігали, що підтверджує функціокукси, який дугоподібно фіксують за довжиною на нальну надійність зформованого анастомоза за розмір пенетруючої виразки з дистальним краєм удосконаленим нами способом. напівокруглості кратера пенетруючої частини виПроведені клінічні спостереження та рентгеразки слизисто-підслизовими вузловими капрононологічні дослідження за прооперованими хворивими швами після попереднього дугоподібного ми з використанням удосконаленого способу хіруфіксування кінцевої частини серозно-м'язового ргічного лікування пенетруючи х дуоденальних шару язикоподібного клаптя із розшарованої задвиразок з формування пластичного протистенотиньої стінки анастомозуючої частини шлункової чного кінцево-кінцевого прямого гастродуоденоакукси з проксимальним краєм напівокруглого кранастомозу, що включає видалення патологічно тера пенетруючої частини виразки вузловими капзміненої дистальної ділянки шлунка та дванадцяроновими швами з вивченням евакуаційної функції типалої кишки з наступним суміщенням їх дворядшлункової кукси та кишечника з пасажем барієвої ним швом, який відрізняється тим, що, виконують рідини підтвердили надійну прохідність зформовадистальну резекцію шлунка з формуванням язиконого пластичного гастродуоденоанастомоза без подібного клаптя із задньої стінки шлункової кукси розвитку порушень кровопостачання, недостатнота наступним формуванням прямого кінцесті швів анастомозу в післяопераційному періоді, кінцевого пластичного гастродуоденоанастомоза, що підтверджує його функціональну спроможність. при котрому здійснюють пластичну екстеріоризаУспішне клінічне випробування заявленого цію кратера пенетруючої виразки при формуванні способу хірургічного лікування пенетруючих дуозадньої губи гастродуоденоанастомоза за рахунок денальних виразок з формуванням прямого пропластичного покриття кратера пенетруючої виразтистенотичного кінце-кінцевого гастродуоденоанаки мобільним вільним краєм язикоподібного слистомоза на 18 хворих дозволяють рекомендувати зисто-підслизовим клаптем із розшарованої задцей вид операції до застосування в хірургічній ньої стінки анастомозуючої частини шлункової практиці міських, районних та клінічних лікарень. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601