Спосіб оцінки функції нирок у вагітних із різним ступенем ожиріння і метаболічним синдромом

Реферат: Спосіб оцінки функції нирок у вагітних із різним ступенем ожиріння і метаболічним синдромом включає проведення дослідження крові, причому визначають концентрацію альдостерону і ангіотензину-1, розраховують швидкість клубочкової фільтрації, проводять тест на мікроальбумінурію, отримані результати порівнюють з контролем і при зміні показників оцінюють функцію нирок у вагітних із різним ступенем ожиріння і метаболічним синдромом. UA 105508 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ ФУНКЦІЇ МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ UA 105508 U UA 105508 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме акушерства та гінекології, і може знайти широке застосування при оцінці функції нирок у вагітних із різним ступенем ожиріння і метаболічним синдромом Всесвітня організація охорони здоров'я розглядає ожиріння як епідемію, що охопила більше ніж 300 мільйонів людей, і продовжує неуклінно зростати серед жінок репродуктивного віку, досягаючи 25-30 % [1]. Число вагітних із ожирінням у економічно розвинених країнах складає 35-38 % [2], а частота акушерських і перинатальних ускладнень у даного контингенту жінок не має тенденції до зниження і коливається від 32 % до 83 % [3]. Ожиріння на сьогоднішній день розглядається як один із основних компонентів метаболічного синдрому. Розповсюдженість метаболічного синдрому серед вагітних остаточно не визначена і складає від 14 % до 24 % [4]. Пусковим моментом розвитку каскада патологічних реакцій при ожирінні і метаболічному синдромі є інсулінорезистентність (IP) і гіперінсулінемія (ГІ). В той же час інсулінорезистентність не виникає спонтанно, а за сучасними уявленнями, ініціюючим моментом всіх метаболічних порушень, частіше за все, є ожиріння [5]. Встановлено, що інсулінорезистентність і ендотеліальна дисфункція являються асоційованими станами, які призводять до розвитку акушерських ускладнень [6]. Одним із маркерів ендотеліальної дисфункції, що розвивається на тлі ожиріння, є мікроальбумінурія. За даними сучасних досліджень, мікроальбумінурія розглядається як ранній специфічний "локально нирковий" маркер ендотеліальної дисфункції і гіперфільтрації, що виникає на тлі метаболічного синдрому [7], та дозволяє прогнозувати виникнення пізнього гестозу і плацентарної недостатності [8]. При розвитку інсулінорезистентності і гіперінсулінемії формується не тільки інсулінозалежна, але і обумовлена гіперлептинемією, симпатикотонія, що завжди супроводжується активацією ниркової і тканинної ренін-ангіотензин-альдостеронової системи [9]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб визначення дисметаболічних порушень у вагітних жінок з різним індексом маси тіла та метаболічним синдромом (10). Проте цей спосіб має суттєві недоліки, тривалість, низька інформативність. Задача корисної моделі полягає у вивченні функції нирок і стану ренін-ангіотензинальдостеронової системи у вагітних із різним ступенем ожиріння і метаболічним синдромом. Технічний результат, що досягається від вирішення задачі на відміну від прототипу, полягає у підвищенні точності оцінки функцій нирок у вагітних із різним ступенем ожиріння і метаболічним синдромом. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає проведення дослідження крові, згідно з корисною моделлю, визначають концентрацію альдостерону і ангіотензину-1, розраховують швидкість клубочкової фільтрації, проводять тест на мікроальбумінурію, отримані результати порівнюють з контролем і при зміні показників оцінюють функцію нирок у вагітних із різним ступенем ожиріння і метаболічним синдромом. Для вирішення поставленої задачи було проведено проспективне когортне дослідження 422 вагітних із різним ступенем ожиріння і метаболічним синдромом. Основним критерієм рандомізації слугував показник індексу маси тіла. 2 Першу групу склали 130 жінок із надлишковою масою тіла (ІМТ 25-29,9 кг/м ), другу - 142 із 2 2 ожирінням 1 ступеня (ІМТ 30-34,9 кг/м ), третю - 66 із ожирінням 2 ступеня (ІМТ 35-39,9 кг/м ), 2 четверту - 38 із ожирінням 3 ступеня (ІМТ 40 кг/м і більше), п'яту - 46 із різним ступенем ожиріння і наявністю метаболічного синдрому (згідно з критеріями АТР III, 2007 р.). У шосту, контрольну групу, увійшли 50 жінок із нормальними показниками індекс маси тіла (18,5-24,9 2 кг/м ). У фізіологічних умовах, розвиток вагітності завжди супроводжується розвитком гіперфільтрації, що перешкоджає об'єктивній оцінці функції нирок. Тому для оцінки функції нирок і виявлення їх уражень нами розрахована швидкість клубочкової фільтрації за формулами Кокрофта-Голта (2003 р.) і MDRD (2002 р.) у 10-12 тижнів вагітності і через 6 місяців після пологів. Мікроальбумінурію оцінювали в терміни 10-12, 20-24 і 30-34 тижнів вагітності напівкількісним методом за допомогою індикаторних тест-смужок URS-інсулінорезистентність (США), чутливість і специфічність яких перевищує 90 % При виявленні позитивної мікроальбумінурії за тестсмужками, вагітним проводився розгорнутий аналіз у добовій сечі за стандартною методикою (2004 p.). Для визначення активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи в терміни 10-12, 2024 і 30-34 тижнів вагітності проводився забір крові з кубітальної вени. Визначення концентрації альдостерону і ангіотензину-1 проводили імуноферментним методом, рівня реніну радіоімунним методом. 1 UA 105508 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Мікроальбумінурія (екскреція альбуміну з сечею ≥ 30 мг/доб.) у теперішній час розглядається як сама рання клінічна ознака ендотеліальної дисфункції і прееклампсії, що розвивається під дією інсулінорезистентності і гіперінсулінемії Як свідчать результати проведених нами досліджень, показники мікроальбумінурії в ранні терміни вагітності у жінок із ожирінням 2-3 ступеня та із метаболічним синдромом були вдвічі вищими (р