Спосіб лікування нейропатії окорухових нервів

Реферат: Спосіб лікування нейропатії окорухових нервів являє собой фізіотерапевтичний метод лікування. Пацієнтам із нейропатією окорухових нервів в положенні хворого лежачи на спині, після закапування в кон'юнктивальну порожнину розчину анестетика, точковий мінусовий електрод почергово встановлюють на склеру в проекції м'язів очного яблука, що іннервуються окоруховим (III), блоковим (IV) або відвідним (VI) черепними нервами, при птозі верхньої повіки, що спостерігається у хворих з нейропатіями окорухого (III) черепного нерва, мінусовий електрод встановлюють на шкіру під бровою на м'яз, що піднімає верхню повіку, другий плюсовий електрод розміщують на шийно-комірцеву ділянку, повільно та плавно повертають ручку регулятора сили струму до появи легких відчуттів електричного струму та фібрилярних скорочень м'язів ока, але не більше 15 мА. Нейром'язову електростимуляцію проводять імпульсним струмом міотонічної форми із змінною частотою повторення імпульсів в діапазоні 10-90 Гц. Час однієї процедури становить 5-70 періодів повторення пачок імпульсів. Тривалість процедури поступово збільшують, враховуючи ступінь ураження черепних нервів, клінічного стану та вік хворого. Процедури проводять щоденно з перервою в суботу та неділю. Курс лікування 10-15 процедур. UA 107989 U (12) UA 107989 U UA 107989 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до фізіотерапії, неврології та реабілітації і може бути використаною при лікуванні нейропатій окорухових III, IV, VI черепних нервів різного генезу, що проявляються порушеннями рухливості очного яблука та паралітичною косоокістю. Нейропатії окорухових III, IV, VI черепних нервів зустрічаються у нейрохірургічних та неврологічних хворих з черепно-мозковою травмою, судинною патологією, після видалення пухлин головного мозку, перенесених запальних процесів центральної нервової системи [1-4]. Паралітична косоокість супроводжується обтяжливим для хворих двоїнням, нудотою, хиткістю, головним болем, що значно погіршує якість життя хворих, обмежує фізичну, побутову та соціальну активність, впливає на якість життя пацієнтів. Кількість хворих з нейропатіями окорухових черепних нервів неухильно зростає, і це стає значною соціальною проблемою через високу інвалідизацію хворих, значні фінансові витрати, що лягають на сім'ю та суспільство. Відомі способи лікування нейропатій окорухових III, IV, VI черепних нервів за допомогою медикаментозної терапії, голкорефлексотерапії, комплексів ЛФК та фізіотерапевтичних методів. Відомий спосіб лікування хворих із застосуванням імпульсного низькочастотного фізіотерапевтичного впливу, що дає аналгетичної, седативний і протизапальний ефект і який надає позитивний вплив на загальну гемодинаміку, нейрогемодинаміку і мікроциркуляцію, при якому здійснюють спрямований вплив низькочастотним електромагнітним полем і локальну електростимуляцію імпульсним струмом [2]. Істотний недолік даного способу полягає в тому, що відновлення порушених внаслідок захворювання функцій окорухових III, IV, VI черепних нервів у пацієнтів відбувається вкрай повільно або взагалі не відбувається. Найбільш близьким з відомих за своєю суттю є, вибраний як прототип, спосіб лікування хворих з руховими церебральними ураженнями черепних нервів, обумовлених судинними, травматичними або запальними процесами [5-7] шляхом електростимуляції нейром'язового апарату ока експоненціальним струмом з тривалістю імпульсів 300 мс, частотою 0,5 Гц, силою струму 10-12 мА. Відновлення функцій окорухових III, IV, VI черепних нервів відбувається дуже повільно, рідко буває повним або терапевтичного ефекту не спостерігається, що і недоліком способу. Основними недоліками існуючих способів лікування є те, що вони не враховують фізіологічних і патофізіологічних особливостей окорухових черепних нервів та очних м'язів при виборі форми та параметрів імпульсів для стимуляції, хоча відомо, що для виконання скорочення очного м'язу в організмі використовуються імпульси міотонічної форми з частотою повторення 10-90 Гц. Задачею корисної моделі є створення способу лікування нейропатій окорухових III, IV, VI черепних нервів, що сприятиме повному відновленню порушених функцій нервів, відновленню рухливості очного яблука та усуненню паралітичної косоокості, сприятиме скороченню термінів лікування пацієнтів. Поставлена задача вирішується тим, що пацієнтам із нейропатією окорухових нервів в положенні хворого лежачи на спині, після закапування в кон'юнктивальну порожнину розчину анестетика, точковий мінусовий електрод почергово встановлюють на склеру в проекції м'язів очного яблука, що іннервуються окоруховим (III), блоковим (IV) або відвідним (VI) черепними нервами, при птозі верхньої повіки, що спостерігається у хворих з нейропатіями окорухого (III) черепного нерву, мінусовий електрод встановлюють на шкіру під бровою на м'яз, що піднімає верхню повіку, другий плюсовий електрод розміщують на шийно-комірцеву ділянку, повільно та плавно повертають ручку регулятора сили струму до появи легких відчуттів електричного струму та фібрилярних скорочень м'язів ока, але не більше 15 мА, нейром'язову електростимуляцію проводять імпульсним струмом міотонічної форми із змінною частотою повторення імпульсів в діапазоні 10-90 Гц, час однієї процедури становить 5-70 періодів повторення пачок імпульсів, тривалість процедури поступово збільшують, враховуючи ступінь ураження черепних нервів, клінічного стану та віку хворого, процедури проводять щоденно з перервою в суботу та неділю, курс лікування 10-15 процедур. А саме - розроблено принципово нову методику лікування нейропатій окорухових III, IV, VI черепних нервів шляхом нейром'язової електростимуляції імпульсним струмом міотонічної форми із змінною частотою повторення імпульсів в діапазоні 10-90 Гц. Сила струму встановлюється - до появи легких відчуттів електричного струму та фібрилярних скорочень м'язів ока, але не більше 15 мА, час однієї процедури становить вид 5 до 70 періодів повторення пачок імпульсів, в залежності від рівня ураження. Один період формується, наприклад, в наступній послідовності 1 секунда стимуляції та 1,5 секунди паузи. 1 UA 107989 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб лікування здійснюється таким чином: в положенні хворого лежачи на спині, після закапування в кон'юнктивальну порожнину розчину анестетика, точковий мінусовий електрод почергово встановлюють на склеру в проекції м'язів очного яблука, що іннервуються окоруховим (III), блоковим (IV) або відвідним (VI) черепним нервом. При птозі верхньої повіки, що спостерігається у хворих з нейропатіями окорухого (III) черепного нерву, мінусовий електрод встановлюють на шкіру під бровою на м'яз, що піднімає верхню повіку. Другий плюсовий електрод розміщують на шийно-комірцеву ділянку. Повільно та плавно повертають ручку регулятора сили струму до появи легких відчуттів електричного струму та фібрилярних скорочень м'язів ока, але не більше 15 мА, нейром'язову електростимуляцію проводять імпульсним струмом міотонічної форми із змінною частотою повторення імпульсів в діапазоні 10-90 Гц, час однієї процедури становить 5-70 періодів повторення пачок імпульсів. Тривалість процедури поступово збільшують, враховуючи ступінь ураження черепних нервів, клінічного стану та віку хворого. Процедури проводять щоденно з перервою в суботу та неділю. Курс лікування 10-15 процедур. Під час процедури нейром'язової електростимуляції у хворого виникає відчуття світлового спалаху за рахунок збудження зорового нерва, фібрилярні скорочення прямих або косих м'язів ока, що іннервуються відповідними окоруховими III, IV, VI черепними нервами, проекційні відчуття в шкірі повік і лоба, сіпання очного яблука та повік, як реакція організму на збудження окорухового нервовом'язового апарату та кругового м'яза ока. Приклад 1 Історія хвороби пацієнтки О., 48 років, була прийнята до відділення відновного лікування та фізіотерапії з невропатією III черепного нерву на 21 день після операції ендоваскулярного виключення мішковидної аневризми супраклиноїдного відділу внутрішньої сонної артерії зліва. Пацієнтці в ранній післяопераційний період проведено курс медикаментозної терапії, але впливу на відновлення функції III черепного нерва не спостерігалось. При надходженні скарги на опущення верхньої повіки лівого ока та відсутність рухливості очного яблука. Об'єктивно визначався повний птоз (птоз III ступеню), очне яблуко знаходилося у крайньому зовнішньому відведенні, кут косоокості 60° (по Пршбергу), рухи вгору, вниз, всередину відсутні (плегія окорухових м'язів). Зіниці S>D, пряма та співдружня реакція зіниці на світло зліва відсутня. Хворій проведено 15 процедур нейром'язової електростимуляції за запропонованою методикою. Після закапування ока розчином анестетика точковий електрод, сполучений з негативним полюсом, встановлювали по черзі на склеру лівого ока в проекції внутрішнього прямого, нижнього прямого, верхнього прямого м'язів очного яблука, а також на шкіру під бровою на м'яз, що піднімає верхню повіку. Другий плюсовий електрод встановлювали на шийно-комірцеву ділянку. Процедури проводили щоденно з перервою в суботу та неділю. Після третьої процедури з'явилися активні рухи м'язу, що піднімає верхню повіку. При спробі відкрити очі - ширина очної щілини 2 мм, з кожною наступною процедурою вона збільшувалася. Після п'ятої процедури почала відновлюватися функція внутрішнього прямого м'язу, з'явилися активні рухи очного яблука до середньої лінії. Мінімальні рухи очного яблука вниз помічені після сьомої процедури, догори - після дев'ятого сеансу лікування. Після закінчення лікування очна щілина відкрилась до середини зіниці (птоз II ступеню), кут косоокості зменшився до 15°. Повністю відновилась рухливість очного яблука до середньої лінії та від середньої лінії до перенісся, збільшилась рухливість очного яблука донизу до 25° (норма - 53°), догори - 14° (норма - 37°). В подальшому у пацієнтки спостерігалась позитивна динаміка відновлення. Після проведення повторного курсу лікування через 3 місяці у хворої спостерігався регрес окорухових порушень і повне відновлення функції III черепного нерва. Приклад 2 Пацієнт P., 36 років, прооперованаий з приводу невриноми мосто-мозочкового кута справа. В післяопераційний період спостерігалась невропатія правого VI (відвідного) черепного нерва. Хворий за сімейними обставинами був виписаний з Інституту нейрохірургії та переведений в стаціонар за місцем проживання, отримав курс медикаментозної терапії та голкорефлексотерапії, але впливу не відновлення функції відвідного нерва не спостерігалось. Неврологічна симптоматика утримувалась, і через 3 місяці пацієнт поступив у відділення відновного лікування та фізіотерапії для проведення курсу лікування з приводу окорухових порушень. Об'єктивно виявлялась збіжна паралітична косоокість, праве очне яблуко було повернуто до перенісся, рухи очного яблука назовні до центральної лінії та від центральної лінії відсутні. Проведено курс лікування запропонованим способом нейром'язової електростимуляції. Після закапування правого ока розчином анестетика точковий електрод, сполучений з негативним полюсом, встановлювали на склеру в проекції зовнішнього прямого м'язу. Другий 2 UA 107989 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 плюсовий електрод встановлювали на шийно-комірцеву ділянку. Процедури проводили щоденно з перервою в суботу та неділю. Після четвертої процедури з'явилися активні рухи очного яблука назовні до середньої лінії. Позитивна динаміка наростала, після сьомої процедури відновились рухи очного яблука від середньої лінії назовні до 20° (норма - 43°). Хворому проведено курс лікування із 10 процедур, спостерігався регрес окорухових порушень і повне відновлення функції правого відвідного (VI черепного) нерву. Запропонована методика низькочастотної нейром'язової електростимуляції окорухових III, IV, VI черепних нервів, дозволяє безпосередньо відновлювати функцію нервів, а також, опосередковано, за рахунок біологічного зворотного зв'язку, аферентної імпульсації та збудження серединних структур головного мозку, підвищує функціональну здатність окорухових центрів, відновлює рухливість очного яблука та усуває паралітичну косоокість, сприяє повному відновленню порушених функцій черепних нервів, покращує якість життя хворих та скорочує терміни лікування пацієнтів. Результати об'єктивного обстеження підтверджували позитивну динаміку відновлення функції III, IV, VI черепних нервів, що дає можливість використовувати розроблений спосіб у фізіотерапевтичних та неврологічних відділеннях стаціонарів, поліклініках, санаторно-курортних установах при лікуванні хворих з нейропатіями окорухових III, IV, VI черепних нервів різного ґенезу. В порівнянні із прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: - більш комплексний та більш ефективний метод лікування, що забезпечує більш виражений лікувальний ефект та значно кращі результати лікування; - практично повна відсутність побічних ефектів та ускладнень на відміну від фармакологічного методу лікування. Джерела інформації: 1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. М.:Антидор, 2007. С.404-410. 2. Заславський А.Ю., Маркаров Г.С. Імпульсний низькочастотний терапевтичний апарат ІНФІТА. //Медична техніка. - №5. - 1994. - С.39. 3. Нервові хвороби /За ред. С. М. Вінничука, Є.Л. Дубенка. - К.: Здоров'я, 2001. - 696 с. 4. Офтальмология: Учебник /Под. ред. Егорова Е.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 240 с. 5. Пелех Л.Е. Электростимуляция в комплексном лечении больных с поражениями двигательных черепных нервов. /Л.Е. Пелех, А.А. Овчаренко, В.П. Божик и др. // Врачебное дело. - 1982. - №8. - С.92-93. 6. Физиотерапия: национальное руководство //Под. ред. Г.Н. Пономаренко. - М: "ГЭОТАРМедиа", 2009. - 671 с. 7. Пелех Л.Е., Овчаренко А.А., Семенова М.И., Феденко Ю.З., Кириченко В.М. Комплексные методы восстановительного лечения больных неврологическими заболеваниями. - М. - 1984-80 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування нейропатії окорухових нервів, що є фізіотерапевтичним методом лікування, який відрізняється тим, що пацієнтам із нейропатією окорухових нервів в положенні хворого лежачи на спині, після закапування в кон'юнктивальну порожнину розчину анестетика, точковий мінусовий електрод почергово встановлюють на склеру в проекції м'язів очного яблука, що іннервуються окоруховим (III), блоковим (IV) або відвідним (VI) черепними нервами, при птозі верхньої повіки, що спостерігається у хворих з нейропатіями окорухого (III) черепного нерва, мінусовий електрод встановлюють на шкіру під бровою на м'яз, що піднімає верхню повіку, другий плюсовий електрод розміщують на шийно-комірцеву ділянку, повільно та плавно повертають ручку регулятора сили струму до появи легких відчуттів електричного струму та фібрилярних скорочень м'язів ока, але не більше 15 мА, нейром'язову електростимуляцію проводять імпульсним струмом міотонічної форми із змінною частотою повторення імпульсів в діапазоні 10-90 Гц, час однієї процедури становить 5-70 періодів повторення пачок імпульсів, тривалість процедури поступово збільшують, враховуючи ступінь ураження черепних нервів, клінічного стану та вік хворого, процедури проводять щоденно з перервою в суботу та неділю, курс лікування 10-15 процедур. 3 UA 107989 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4