Знімний частковий пластинковий зубний протез для пацієнтів з підвищеним блювотним рефлексом

Реферат: Знімний частковий пластинковий зубний протез для пацієнтів з підвищеним блювотним рефлексом складається з базису з вбудованими у нього штучними зубами та закріпленими на ньому утримуючими денто-альвеолярними кламерами. Крім цього базис відповідає за формою скату гребня альвеолярного паростка на вестибулярній поверхні без переходу на тверде піднебіння у зоні дефекту та опорних зубів, та має чотири утримуючих денто-альвеолярних кламери. UA 111748 U (54) ЗНІМНИЙ ЧАСТКОВИЙ ПЛАСТИНКОВИЙ ЗУБНИЙ ПРОТЕЗ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ З ПІДВИЩЕНИМ БЛЮВОТНИМ РЕФЛЕКСОМ UA 111748 U UA 111748 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і може бути використана для протезування зубів у пацієнтів з кінцевими і включеними дефектами зубного ряду, у яких підвищений блювотний рефлекс та вони тимчасово не можуть бути запротезовані на імплантатах. Висока кількість хворих з активною життєвою позицією, що багато спілкуються та розмовляють, та мають часткові дефекти зубних рядів, та хворих з підвищеним блювотним рефлексом потребують постійного удосконалення методів ортопедичного лікування та пристроїв для їх здійснення. Покращення результатів протезування цих хворих за допомогою нових протезних конструкцій є на сьогоднішній день однією із актуальних проблем ортопедичної стоматології. У лікарів-стоматологів існує кілька способів, щоб провести протезування включених і кінцевих дефектів зубних рядів у пацієнтів. Для пацієнтів з таким дефектом зубного ряду виготовляють часткові знімні акрилові протези. Ця ортопедична конструкція має штучні пластмасові зуби, кламери та пластмасовий базис, який розташовується на піднебінні, тим самим подразнює пацієнтові рецептори, які можуть викликати блювотний рефлекс. Протез такої конструкції порушує процес смакосприйняття. Представникам ораторських професій (лектори, диктори, викладачі, артисти розмовного жанру) такий протез порушує мову, заважає правильно вимовити окремі звуки за рахунок базису протеза, що розташовується на піднебінні. Такий протез зменшує об'єм порожнини рота, від нього рухи язика стають скутими, пацієнт комплексує від того, що при поцілунку зникає відчуття упевненості в собі і почуття інтиму. Будова такого протезу включає обробку інтактних зубів для виготовлення опорних коронок [1]. Іншим аналогом є частковий знімний зубний протез на основі термопластичної високоміцної пластмаси Deflex. Він частково дозволяє усунути існуючі проблеми. За рахунок ідеального об'єднання гнучкості і жорсткості, товщина протезу мінімальна, а тверде піднебіння частково відкрито, що зменшує дискомфорт для пацієнта під час користування протезом. Поліамід Deflex естетичний, міцний, легкий, гігієнічний, біосумісний, гіпоалергенний матеріал. Він дозволяє значно зменшити його межі та об'єм, але ці корисні відзнаки не усувають головного недоліку цього виду протеза - перебування на чутливому піднебінні сторонніх речовин, провокує блювотний рефлекс, він заважає язику, мові та впевненості в собі [6]. Найбільш близькою по суті вирішення позначеної проблеми є конструкція бюгельного протеза, який складається з каркаса, базису, зубів і елементів фіксації (денто-альвеолярні кламери, балки, замки, телескопи). Бюгельний протез в порожнині рота займає малий об'єм, менше сковує рухи язика, менше порушує мову [2]. Цей пристрій взятий за прототип. Але у зубному протезі даної конструкції є істотні недоліки: трудомісткість у виготовленні, висока вартість, необхідність спеціальної підготовки опорних зубів і їх ендодонтичне лікування, і, головне, - протез подразнює чутливе піднебіння. Піднебіння також навантажене стороннім тілом - дугою протеза, яка провокує блювотний рефлекс. Розташування каркаса бюгельного протезу на кордоні твердого і м'якого піднебіння не попереджує відчуття подразнення чутливого піднебіння та язика і провокує блювотний рефлекс. Системи фіксації бюгельного протезу вимагають ретельного технічного обслуговування для підтримки їх в робочому стані [2]. Суттєві ознаки прототипу і корисної моделі, що збігаються, є такі: - наявність базису - наявність штучних зубів - наявність утримуючих денто-альвеолярних кламерів У основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення знімного часткового пластинкового протеза для пацієнтів, що мають підвищений блювотний рефлекс шляхом зміни конструкції пристрою, що забезпечить усунення подразнення піднебіння та язика; використання такого протезу не провокує блювотний рефлекс, не заважає рухам язика, не впливає негативно на вимову звуків, не порушує інтимні відчуття поцілунку як самого пацієнта зі знімним зубним протезом, так і його партнера. Поставлена задача вирішується тим, що у пропонованому нами знімному частковому пластинковому зубному протезі для пацієнтів з підвищеним блювотним рефлексом, який складається з базису з установленими у нього штучними зубами та закріпленими на базисі утримуючими денто-альвеолярними кламерами, новим є те, що базис відповідає за формою скату гребня альвеолярного паростка на вестибулярній поверхні без переходу на тверде піднебіння у зоні дефекту та опорних зубів та має чотири утримуючих денто-альвеолярних кламери. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. 1 UA 111748 U 5 10 15 20 25 30 35 40 При використанні пропонованої конструкції протезу не відбувається подразнення тактильних і смакових рецепторів, що знаходяться на твердому піднебінні, які можуть провокувати блювотний рефлекс. Також пропонована корисна модель у меншій мірі порушує процес смакосприйняття і мову. Процес адаптації проходить швидше і з менш вираженим дискомфортом для хворого. Це відбувається за рахунок того, що відсутнє постійне відчуття заповненості порожнини рота стороннім тілом. Не порушується мова, не дратуються тактильні рецептори слизової оболонки піднебіння. Рухи язика не обмежені базисом протезу. Як елемент фіксації використовуються денто-альвеолярні кламери, вони забезпечують надійну фіксацію часткового знімного пластинчастого протеза, базис якого розташовується на вестибулярній поверхні альвеолярного паростка. Нема потреби в покритті опорних зубів захисними коронками, на які спиратимуться кламери протезу і проводити їм ендодонтичну підготовку. Пропонований протез складається з базису, який розташовується на вестибулярній поверхні альвеолярного паростка, штучних зубів та утримуючих денто-альвеолярних кламерів. Після визначення показань для протезування пацієнта частковим знімним зубним протезом з розташуванням базису протеза на вестибулярній поверхні альвеолярного паростка знімають відбитки з верхньої і нижньої щелепи і фіксують положення центральної оклюзії з використанням С-силіконового матеріалу. Виготовляють гіпсові моделі щелеп. Загіпсовують в артикулятор в положенні центральної оклюзії. На гіпсовій моделі верхньої щелепи обкреслюють кордони майбутнього часткового знімного зубного протеза з базисом, розташованим на вестибулярній поверхні альвеолярного паростка. З воску моделюється базис, який розташовується вестибулярно, та денто-альвеолярні кламери. Виконують постановку штучних зубів. В результаті отримується готова воскова композиція майбутнього протеза. Далі проводять припасовку воскової композиції в порожнині рота, уточнюється і перевіряється шлях введення протеза. Віск замінюється на пластмасу. Після цього здійснюється примірка в порожнині рота готового знімного протеза і його фіксація. Через 2-3 дні використання протеза, при необхідності - на другий день, проводиться його перша корекція. Клінічний приклад 1. Хворий Є. 47 років, шахтар, звернувся до стоматологічної клініки "Клініка Устіменко" 05.09.14 зі скаргами на відсутність кутніх зубів на верхній щелепі, важке пережовування їжі. Зі слів хворого протягом 4-ох років поступово втратив кутні зуби на верхній щелепі в результаті загострення хронічного періодонтиту. Хворий скаржиться на виражений блювотний рефлекс. При обстеженні встановлено діагноз: Двобічний кінцевий дефект зубного ряду верхньої щелепи. На момент звернення хворого: обличчя симетричне. При внутрішньоротовому огляді двобічний кінцевий дефект зубного ряду на верхній щелепі. Зубний ряд закінчується 13 та 25 зубами. Альвеолярний паросток помірно атрофований в ділянці відсутніх зубів. Хворий не має ясенної посмішки, глибина присінку до 2,0 см. Вуздечка верхньої губи слабо виражена. Від пропонованого протезування на імплантатах хворий відмовився. Визначена майбутня конструкція протеза: знімний частковий пластинковий протез для верхньої щелепи з Diflex, що містить базис, який буде розташований вестибулярно на альвеолярному паростку. Зубна формула 00000 000 8765432112 345678 Pt Pt Pt. 45 50 55 Хворому С-силіконом зроблені відбитки з верхньої та нижньої щелеп, зафіксовано центральне співвідношення щелеп. 09.09.14 воскова композиція частково знімного протеза, що містить базис на вестибулярній поверхні альвеолярного паростка, припасована в порожнині рота. Визначено шлях введення протезу та уточнено його межі. 12.09.14 здача знімного часткового пластинкового протеза, що містить базис протеза на вестибулярній поверхні альвеолярного паростка. При спостереженні протягом 1,5 років скарг не було. Клінічний приклад 2. Хвора О. 47 років, лікар, звернулась до стоматологічної клініки "Клініка Устіменко" 09.09.14 зі скаргами на відсутність кутніх зубів на верхній щелепі, важке пережовування їжі. Зі слів хворої кутні зуби на верхній щелепі були видалені в результаті загострення хронічного періодонтиту. У хворої виражений блювотний рефлекс. До звичайного часткового знімного протеза не може звикнути через виражений блювотний рефлекс. При обстеженні встановлено діагноз: Двобічний кінцевий дефект зубного ряду верхньої щелепи. 2 UA 111748 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Зубна формула 0000 000 8765432112 345678 . 0 Pt PtPt На момент звернення хворої: обличчя симетричне. При внутрішньоротовому огляді двобічний кінцевий дефект зубного ряду на верхній щелепі. Зубний ряд закінчується 14 та 25 зубами. Альвеолярний паросток помірно атрофований в ділянці відсутніх зубів. Хвора не має ясенної посмішки, глибина присінку до 2,0 см. Вуздечка верхньої губи слабо виражена. Від пропонованого протезування на імплантах хвора відмовилася. Визначена майбутня конструкція протеза: знімний частковий пластинковий протез для верхньої щелепи з Diflex, що містить базис, який знаходиться вестибулярно на альвеолярному паростку. Хворій зроблені відбитки з верхньої та нижньої щелеп, зафіксовано співвідношення щелеп у центральній оклюзії. 11.09.14 воскова композиція протеза припасована в порожнині рота, уточнений шлях введення протеза та його межі. 16.09.14 фіксація знімного часткового пластинкового зубного протеза, що має дентоальвеолярні кламери та базис протеза, який знаходиться не на піднебінні, а вестибулярно на альвеолярному паростку. Протягом 2-х років запротезовано 13 хворих. Відчуттів дискомфорту та інших скарг не виявлено, хворі відзначають добру переносимість даного виду протезування. Тобто на твердому піднебінні нема базиса протеза з його подразнюючими властивостями, внаслідок чого не відбувається подразнення тактильних і смакових рецепторів, що знаходяться на твердому піднебінні та язиці, які можуть провокувати блювотний рефлекс та збуджувати діяльність травного тракту. Також така модифікована конструкція у меншій мірі порушує процес смакосприйняття і мову. Адаптація до протезу проходить швидше і з менш вираженим дискомфортом для хворого. Це відбувається за рахунок того, що відсутнє відчуття заповненості порожнини рота стороннім тілом. Тому практично не порушується мова, не дратуються тактильні рецептори слизової оболонки піднебіння та язика. Рухи язика не обмежені базисом протеза. Як елемент фіксації використовуються денто-альвеолярні кламери, вони забезпечують надійну фіксацію часткового знімного пластинкового протеза, базис якого розташовується на вестибулярній поверхні коміркового паростка. Нема потреби в покритті опорних зубів захисними коронками, на які спиратимуться кламери протеза і проводити їм ендодонтичну підготовку. У всіх хворих, яких протезували модифікованими зубними протезами, отримані позитивні результати ортопедичного лікування: визначено прискорення адаптації, від зменшення до повного зникнення дискомфорту та неприємних відчуттів від перебування у роті сторонніх речовин в середньому відбувалось на 1-2 доби раніше, порівняно із хворими із групи порівняння; порушення мовлення та дискомфорт при прийманні їжі відбувалась на 4-5 днів раніше (за клінічними даними), що дозволяло знизити термін амбулаторного реабілітаційновідновлюючого лікування. Хворі відзначають добру переносимість даного виду протезування та його ефективність. За весь термін спостереження не було жодної скарги, поламки протезів та потреби у їх перебазуванні. Використання протезів пропонованої нами модифікованої конструкції дає змогу попередити ускладнення лікування з боку чутливих тканин слизової оболонки порожнини рота, оптимізувати процеси адаптації та звикання до стороннього тіла у ротовій порожнині та пристосування до вимови окремих звуків, яким треба повільні рухи язика, максимально виключити явища подразнення чутливих рецепторів слизової оболонки піднебіння. Вивчення віддалених строків використання нової зубної конструкції свідчить про можливість скоротити строки адаптації до протеза і більш раннє почування себе повноцінною людиною. Пропонований спосіб протезування з розташуванням базису протеза за межами твердого піднебіння покращує умови користування протезами, не ускладнює та не заважає рухам язика, практично не заважає смакосприняттю. Пропонований модифікований зубний протез при ортопедичному лікуванні хворих на тлі підвищеного блювотного рефлексу свідчить про його достатню ефективність та надійність, він розширює потенціал засобів ортопедичного лікування, дає змогу покращити результати лікування та попередити виникнення ускладнень. Позитивний ефект, що має місце при використанні протезів запропонованої конструкції є те, що доведено до мінімуму розташування зайвого стороннього тіла на чутливих ділянках слизової оболонки піднебіння. Тому вони при розмові не заважають рухам язика, основна маса зубного протеза розташовується не на піднебінні, де мають місце подразнення дуже чутливих рецепторів, а на вестибулярній поверхні коміркового паростка, де цих чутливих рецепторів нема. Вони не викликають їх подразнення, покращують гігієнічні показники за рахунок 3 UA 111748 U 5 10 15 20 складання оптимальних умов для досконалої гігієни порожнини рота, щелеп, часточки їжі не потрапляють під протез. За літературними даними такий спосіб реабілітації хворих на дефекти зубних рядів на тлі підвищеного блювотного рефлексу невідомий. Тривалі спостереження свідчать, що перевагами при використанні запропонованого модифікованого протеза є можливість уникнути зайвого подразнення чутливих рецепторів піднебіння, особливо у хворих з підвищенням блювотним рефлексом та у хворих, які при спілкуванні багато розмовляють. Джерела інформації: 1. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология /В.Н. Копейкин, М.З. Зиргазизов. - [2-ое издание дополненное]. - М.: Медицина, 2001. - 606 с. 2. Иордашвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология /А.К. Иордашвили. - Μ.: МЕД пресс-информ, 2007. - 248 с. 3. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов и др. - [5-ое издание]. - СПб.: ИКФ Фолиант, 1998. - 565 с. 4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника /В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер. - М.: Изд-во Триада X, 1998. - 394 с. 5. Рожко М.М. Зубопротезна техніка /М.М. Рожко, В.П. Несрядько. - К.: Книга плюс, 2006. 537 с. 6. Гаврилов В.А. Врач и зубной техник. Методология достижения целей. Методические указания для врачей - стоматологов, врачей - интернов и врачей - курсантов. В 2-х частях. Часть 1 /В.А. Гаврилов, Ю.П. Грабков, В.Ю. Грабков. - Луганск: СПД Резников B.C., 2013. - 256 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Знімний частковий пластинковий зубний протез для пацієнтів з підвищеним блювотним рефлексом, що складається з базису з вбудованими у нього штучними зубами та закріпленими на ньому утримуючими денто-альвеолярними кламерами, який відрізняється тим, що базис відповідає за формою скату гребня альвеолярного паростка на вестибулярній поверхні без переходу на тверде піднебіння у зоні дефекту та опорних зубів, та має чотири утримуючих денто-альвеолярних кламери. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4