Спосіб черезкісткового остеосинтезу і пристрій для його здійснення

Реферат: Винахід належить до травматології та ортопедії і стосується стрижневого компресійнодистракційного апарата, що складається з нерухомої платформи у вигляді балки і встановленій на ній рухомої платформи, вертикальних регулюючих різьбових стрижнів, на яких з двох сторін UA 112188 C2 (12) UA 112188 C2 встановлені гайки з шайбами, і якій оснащений електричним приводом, що з′єднаний за допомогою електричних дротів з програмованим таймером і за допомогою штока з важелем, другий кінець важеля через зубчастий механізм з′єднаний зі штангою, на протилежному кінці якої встановлений тримач і планка з фіксованими до неї кортикальними стрижнями. Винахід також стосується способу черезкісткового остеосинтезу із застосуванням зазначеного стрижневого компресійно-дистракційного апарата, у якому регулюють необхідний темп і ступінь мікрорухливості відламків кісток у зоні перелому шляхом програмування таймера, який подає відповідні імпульси електричному приводу. UA 112188 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Взаємозв'язана група винаходів належить до медичної техніки, а саме травматології та ортопедії і може бути використана при лікуванні переломів і захворювань опорно-рухової системи. Відомий спосіб надкісткового компресійно-динамічного остеосинтезу [Зоря В.И. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез в лечении диафизарных переломов бедренной кости. / В.И. Зоря, С.В. Новиков, Н.Н. Карчебный, С.Ю. Карпов, С.Р. Добровольский // Хирургия.2009. - №6. - С. 52-57.], що міститься у наступному: розсікаються м'які тканини над областю перелому, репонується перелом і розміщаються накладки на кісткові відламки таким чином, щоб лінія перелому опинилася в її середині; потім через отвори базової пластини всвердлюються отвори в кістці відламку і вкручується в нього шуруп, скріплюючи пластину з відламком; далі встановлюється ключ тонким кінцем в отвір базової пластини, за допомогою обертання якого проти годинникової стрілки здійснюється з'єднання кісткових відламків до стану необхідної компресії. Недоліком надкісткового компресійно-динамічного остеосинтезу є додаткова травматичність кісток при багатоскалкових переломах. Також відомий, вибраний за прототип, спосіб черезкісткового остеосинтезу [Пат. 98398 Україна МПК А61В17/56, А61В17/74, А61В17/66 / Спосіб черезкісткового остеосинтезу та пристрій для його здійснення / Пирогов М.І.; Пирогов Є.М.; заявник та патентовласник Пирогов Микола Іванович. - заявка а 2010 15963; заявлено 27.12.2010; опубл. 10.05.2011, Бюл. № 9.], згідно з яким послідовно в проксимальний і дистальний фрагмент по зовнішньо-внутрішній поверхні гомілки вкручуються вертикальні різьбові стрижні через насічки шкіри, нерухома платформа зі встановленою на ній рухомою платформою вводиться у напрямку вертикальних різьбових стрижнів, виконується закрита апаратна репозиція за допомогою вертикальних і горизонтальних різьбових стрижнів і переміщення рухомої платформи, суміщення кісткових відламків контролюється рентгенівським знімком і відбувається регулювання ступеня свободи в області перелому гайками. Недоліком способу, взятого за прототип, є неможливість забезпечення мікрорухливості кісткових відламків в зоні перелому, яка є стимулюючим фактором для формування періостального регенерату, при відсутності статичного навантаження на кінцівку, тобто в положенні нерухомості пацієнта, і це не дозволяє його широке застосування. Відомий стрижневий компресійно-дистракційний апарат [Пат. 53056 А Україна МПК А6ІВ 17/66 Апарат для через кісткового остеосинтезу / Пирогов М.І., Аблогін М.М., Гапоненко Є.А., Пирогов Є.М.; заявник і патентовласник Пирогов М.І. - заявка №2002021481; заявлено 22.02.2002; опубл. 15.01.2003, Бюл. № 1], який містить опору у вигляді балки і встановленого на ній повзуна, виконаного у вигляді корпуса, а балка у вигляді зубчатої рейки, що має, як мінімум, на одному повздовжньому боці зубці, причому зубчаста рейка і корпус з'єднані регулювальними кронштейнами з пластичними шпилькоутримувачами. Недоліком апарата для черезкісткового остеосинтезу є жорстка фіксація кісткових відламків, що під час репозиції може викликати додаткову травму кісток, особливо при багатоскалкових переломах. Як прототип вибраний стрижневий компресійно-дистракційний апарат [Пат. 98398 Україна МПК А61В17/56, А61В17/74, А61В17/66 /Спосіб черезкісткового остеосинтезу та пристрій для його здійснення / Пирогов М.Л.; Пирогов Є.М.; заявник та патентовласник Пирогов Микола Іванович. - заявка а 2010 15963; заявлено 27.12.2010; опубл. 10.05.2011, Бюл. № 9], який складається з нерухомої платформи у вигляді балки і встановленій на ній рухомої платформи, вертикальних регулюючих різьбових стрижнів, на яких з двох сторін встановлені гайки з шайбами, під шайбами встановлені пружні прокладки, зовнішня конструкція виконана у вигляді двох металевих осей, на одному кінці яких закріплена нерухома платформа з отворами і пазами для вертикальних різьбових стрижнів. Недоліком пристрою, взятого за прототип, є неможливість забезпечення мікрорухливості відламків кістки у зоні перелому при положенні пацієнта у стані нерухомості. В основу першого із групи винаходів поставлено технічну задачу удосконалення способу черезкісткового остеосинтезу шляхом встановлення нової системи "металева конструкціякістка". Застосування даного способу дозволяє створити мікрорухливість відламків в області перелому кістки при відсутності статичного навантаження кінцівки, що в свою чергу дозволяє скоротити строки лікування пацієнтів з діафізарними переломами кісток. В основу другого із групи винаходів поставлено технічну задачу удосконалення стрижневого компресійно-дистракційного апарата за рахунок використання таймера, з'єднаного електричними дротами з електричним приводом, який за допомогою штока з'єднаний з важелем, другий кінець якого через зубчастий механізм з собачкою з'єднаний зі штангою, на 1 UA 112188 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 протилежному кінці якої встановлений тримач, з обох боків тримача встановлені гайки з гумовими прокладками. Застосування даного пристрою дозволяє забезпечити мікрорухливість в процесі лікування відламків в зоні перелому уздовж осі кістки при відсутності статичного навантаження на кінцівку. Перша поставлена задача вирішується тим, що у способі черезкісткового остеосинтезу, згідно з яким послідовно в проксимальний і дистальний фрагменти по зовнішньо-внутрішній поверхні гомілки вкручуються вертикальні різьбові стрижні через насічки шкіри, нерухома платформа зі встановленою на ній рухомою платформою вводиться у напрямку вертикальних різьбових стрижнів, виконується закрита апаратна репозиція за допомогою вертикальних і горизонтальних різьбових стрижнів і переміщення рухомої платформи, згідно з винаходом, встановлена нова система "металева конструкція-кістка", в якій суміщення кісткових відламків контролюється рентгенівським знімком і забезпечується мікрорухливість відламків кісток у зоні перелому індивідуально в залежності від характеру перелому. При відсутності статичного навантаження темп і ступінь мікрорухливості відламків кісток забезпечується шляхом програмування таймера, який подає відповідні імпульси електричному приводу. Програмування таймера в процесі лікування дозволить забезпечити імпульсне поворотнопоступальне зусилля на відламки кісток у зоні перелому через рівні проміжки часу, яке може змінюватися у міру дозрівання регенерату, забезпечити формування необхідного кісткового мозоля та активізувати хворих у скорочені строки. Друга поставлена задача вирішується тим, що у стрижневому компресійно-дистракційному апараті, що складається з нерухомої платформи у вигляді балки і встановленій на ній рухомої платформи, вертикальних і горизонтальних регулюючих різьбових стрижнів, на яких з двох сторін встановлені гайки з шайбами, у відповідності з винаходом оснащений таймером, який за допомогою електричних дротів з'єднаний з електричним приводом, який в свою чергу з'єднаний за допомогою штока з важелем, робочий кінець останнього з'єднаний зі штангою, на протилежному кінці якої встановлений тримач, з обох боків тримача встановлені гайки з гумовими прокладками. В інших конкретних формах виконання робочий кінець важеля з'єднаний з зубчастим механізмом у вигляді зубчастого колеса з собачкою; один з кінців вала обертання зубчастого колеса виконаний у вигляді ексцентрика. Використання зубчастого механізму у вигляді зубчастого колеса з собачкою забезпечить обертання зубчастого колеса тільки в одному напрямку; виконання одного з кінців вала у вигляді ексцентрика дозволить здійснити повернено-поступальний рух штанги і тим самим забезпечити імпульсне поворотно-поступальне зусилля у регенераті, що формується. Суть винаходу пояснюється кресленням, де зображено: заявлений стрижневий компресійно-дистракційний апарат. Спосіб черезкісткового остеосинтезу, що пропонується реалізується таким чином: після суміщення кісткових відламків виконується їх закрита репозиція за допомогою вертикальних 4 і горизонтальних 5 регулюючих різьбових стрижнів і переміщення рухомої платформи 2 по металевих осях 3. Суміщення кісткових відламків контролюється рентгенівським знімком. Після досягнення суміщення кісткових відламків виконується збільшення ступеня свободи в зоні перелому шляхом рівномірного послаблення гайок 8. При цьому створюється ефект амортизації пружними прокладками 6. Далі відбувається програмування таймера 11 на необхідний темп і ступінь мікрорухливості в зоні перелому індивідуально в залежності від характеру перелому. В подальшому темп і ступінь мікрорухливості може змінюватися у міру дозрівання регенерату. Відключення таймера 11 відбувається відключенням електричних дротів від електричного приводу 10. Як показано на кресленні, стрижневий компресійно-дистракційний апарат, що пропонується, складається з нерухомої платформи 1, рухомої платформи 2, на яких з двох сторін встановлені гайки 8 з шайбами 9 і які пов'язані з металевими осями 3, вертикальних 4 і горизонтальних 5 регулюючих різьбових стрижнів, на вертикальні регулюючі різьбові стрижні 4 під шайби 9 встановлено пружні прокладки 6. З одного кінця металеві осі 3 нерухомо закріплені тримачем осей 7. На нерухомій платформі 1 встановлений електричний привід 10, який з'єднаний за допомогою електричних дротів 12 з таймером 11.Таймер 11 є знімним пристроєм і розташовується у зручному для пацієнта місці. Електричний привід 10 з'єднаний за допомогою штока 13 з важелем 14, робочий кінець останнього через зубчасте колесо 15 з собачкою 16 і валом 17 з'єднаний зі штангою 18, протилежний кінець якої за допомогою тримача 19 приєднаний до планки 20 з фіксованими до неї кортикальними стрижнями 21.3 обох боків тримача 19 загвинчені гайки 8, під якими встановлені шайби 9 і пружні прокладки 6. Один кінець вала 17 зубчастого колеса 15 виконаний у вигляді ексцентрика 22. Стрижневий компресійно-дистракційний апарат працює таким чином. 2 UA 112188 C2 5 10 15 Шляхом переміщення рухомої платформи 2 по металевих осях 3 у межах "нерухома платформа 1 - тримач металевих осей 7" і вертикальних 4 і горизонтальних 5 регулюючих різьбових стрижнів відбувається репозиція кісткових відламків. Після суміщення кісткових відламків під шайби 9 встановлюються пружні прокладки 6 для створення необхідного амортизуючого ефекту в зоні перелому. Далі відбувається програмування таймера 11 на заданий темп і ступінь мікрорухливості. Електричний привід 10 здійснює імпульсне поворотнопоступальне зусилля, яке передається за допомогою штока 13 на важіль 14. Імпульсний поворотно-поступальний рух важеля 14 передається на зубчасте колесо 15, рух якого у зворотний бік обмежується собачкою 16. Штанга 18, з'єднана шарнірно з ексцентриком 22, отримує імпульсний поворотно-поступальний рух, який передається на суміжний відламок кістки за допомогою планки 20 з фіксованими до неї кортикальними стрижнями 21. Імпульсне поворотно-поступальне зусилля електричного привода 10 здійснюється через рівні проміжки часу і програмується таймером індивідуально. В процесі лікування шляхом зміни ступеня закручування і відкручування гайок 8 регулюється ступінь свободи в області перелому. При необхідності таймер 11 відключається від електричного приводу 10 шляхом від'єднання електричних дротів 11. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 20 25 30 35 40 1. Стрижневий компресійно-дистракційний апарат, що складається з нерухомої платформи у вигляді балки і встановленій на ній рухомої платформи, вертикальних регулюючих різьбових стрижнів, на яких з двох сторін встановлені гайки з шайбами, який відрізняється тим, що він оснащений електричним приводом, який з'єднаний за допомогою електричних дротів з програмованим таймером і за допомогою штока з важелем, другий кінець важеля через зубчастий механізм з′єднаний зі штангою, на протилежному кінці якої встановлений тримач і планка з фіксованими до неї кортикальними стрижнями. 2. Апарат за п. 1, який відрізняється тим, що другий кінець важеля з'єднаний з зубчастим механізмом у вигляді зубчастого колеса з собачкою. 3. Апарат за п. 1, який відрізняється тим, що робочий кінець вала зубчастого механізму виконаний у вигляді ексцентрика. 4. Спосіб черезкісткового остеосинтезу, у якому встановлюють стрижневий компресійнодистракційний апарат, і згідно з яким послідовно в проксимальний і дистальний фрагмент по зовнішньо-внутрішній поверхні гомілки вкручуються вертикальні різьбові стрижні через насічки шкіри, нерухома платформа зі встановленою на ній рухомою платформою вводиться у напрямку вертикальних різьбових стрижнів, виконується закрита апаратна репозиція за допомогою вертикальних і горизонтальних різьбових стрижнів і переміщення рухомої платформи, який відрізняється тим, що встановлюють стрижневий компресійно-дистракційний апарат за пп. 1-3 і регулюють необхідний темп і ступінь мікрорухливості відламків кісток у зоні перелому шляхом програмування таймера, який подає відповідні імпульси електричному приводу. 3 UA 112188 C2 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4