Пристрій для реабілітації паретичної кисті контрлатеральною синкінезією

Реферат: Винахід належить до медицини, переважно до пристроїв при парезах кінцівки, дистальних парезах та паралічах руки, геміпарезах внаслідок порушень мозкового кровообігу. Пристрій для реабілітації паретичної кисті контрлатеральною синкінезією складається з ложемента кисті, виконаного у вигляді горизонтально розташованої основи з пластичного матеріалу, яка містить десять радіально спрямованих заглиблень овальної форми, у формі розташованих поряд розведених пальців правої та лівої кистей. По довжині дна кожного радіально спрямованого заглиблення виконаний наскрізний паз, в якому встановлений повзунок, що має прогин округлої форми зверху та горизонтальний наскрізний отвір знизу, через який кожний повзунок рухомою планкою з кінцевими заглушками з'єднаний з парним повзунком відповідних радіально спрямованих заглиблень. UA 113336 C2 (12) UA 113336 C2 UA 113336 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, переважно до пристроїв при парезах кінцівки, дистальних парезах та паралічах руки, геміпарезах внаслідок порушень мозкового кровообігу та може бути використаним в неврології, реабілітології, лікувальній медицині для реабілітації функції кисті. З існуючого рівня техніки відомий кистьовий еспандер (патент РФ № 126612 U1, МПК А63В 23/16, заявл. 05.12.2012; опубл. 10.04.2013), що містить пружне тіло овальної форми з еластичного матеріалу, який доповнений ремінцями, що фіксують його на кисті руки, а також пружними стрічковими тягами для п'яти пальців кисті. Фіксатори для дистальних ділянок пальців цього пристрою мають форму петель. Використання прототипу стримується ігноруванням потреби синкінетичних, синхронних рухів паретичної та здорової кисті внаслідок потреби в процесі реабілітації активації нейрональних зв'язків правої та лівої гемісфери головного мозку, що включаються при синкінетичній роботі обох кінцівок. Також до причин, що перешкоджають досягненню більш ефективного результату реабілітації у випадку парезів при інсультах можливо віднести те, що пристрій (прототип) не забезпечує активації, акцентуації синкінетичних рухів кисті, фіксації траєкторії руху пальців кисті та окремої роботи за радіальними направленнями кожного пальця, що є важливою умовою при парезах внаслідок інсультів тому, що хворий не в змозі контролювати таки траєкторії руху, також прототип не забезпечує "тактильного контакту" шкіряних покровів фаланг з основою, який є фактором підвищення аферентного потоку та частково стимулює систему оборотного біологічного зв'язку, активуються системи зорового зв'язку з рухом кисті, підвищується мотивація хворого до занять, внаслідок чого можливе підвищення ефективності реабілітаційного процесу. Також відомий пристрій для реабілітації паретичної кисті (патент РФ № 2114594, МПК А61Н 1/00, заявл. 22.09.1993; опубл. 10.07.1998.), що містить ложемент кисті. Також містить противагу, струбцину, затискачі регулювання, датчики кута з осями і штанги. Датчики кута пов'язані з дисплеєм комп'ютера для візуального відображення переміщення верхньої кінцівки. Пристрій використовується таким чином, що на ньому закріплюють кисть руки в ложементі, далі хворий повинен виконувати згинання-розгинання, відведення-приведення, пронацію-супінацію кисті й передпліччя за допомогою противаги. Попередньо пристрій підключають до комп'ютера, завантажують і запускають програму комп'ютерної гри, за перебігом якої пацієнт повинен слідкувати та керувати рухами кисті. Недоліками відомого пристрою є те, що його конструкція не забезпечує надання траєкторії руху пальців кисті, тобто не забезпечує фіксації напрямку за радіальними направленнями кожного пальця, що є важливою умовою при парезах внаслідок інсультів. Поза межами досяжності при використанні відомого пристрою залишається тренування функції флексорів і екстензорів пальців кисті. Передбачає потребу його фіксації на кисті, що створює додаткові труднощі для пацієнта. Не передбачає режими роботи обома кистями одночасно тобто не забезпечує так звану "синкинезію", яка є важливим моментом реабілітації складних рухів. Пристроєм неможливо користуватися самостійно - з урахуванням потреби фіксації обох кистей та одночасної роботи з комп'ютером. Також не забезпечує додаткового "тактильного контакту" з поверхнею ложемента в процесі рухів внаслідок повного виключення рухів пальців кисті. Найбільш близьким за сукупністю ознак є пристрій для реабілітації паретичної кисті (патент України № 96708 U, МПК А61Н 1/00, заявл. 17.09.2014; опубл. 10.02.2015), що складається з ложемента кисті, який відрізняється тим, що ложемент виконано у вигляді горизонтально розташованої основи з пластичного матеріалу, яка містить десять радіально спрямованих заглиблень овальної форми у формі розведених пальців правої та лівої кистей, розташованих поряд. Недоліками відомого пристрою є те, що його конструкція передбачає режим роботи обома кистями одночасно, але при цьому не забезпечує допоміжних умов для так званої "синкінезії", яка є важливим моментом реабілітації складних рухів, особливо у хворих з моторними розладами внаслідок церебральних ушкоджень, у яких існують дефіцит уваги, концентрації, вольової сфери, відомі синдроми "ігнорування стимулів, що надходять з однієї сторони" та інші когнітивні порушення, які ускладнюють або унеможливлюють потрібні для ефективної реабілітації синкінетичні рухи. Конструкція відомого пристрою при використанні не надає додаткових рухових імпульсів паретичній кисті для полегшення початкових етапів занять та не забезпечує таку важливу допоміжну умову для синкінезії, як передачу кінестетичних стимулів і внаслідок того - стимулювання пропріоцептивних рецепторів та виникнення кінестетичних відчуттів у паретичній кисті при рухах здорової кінцівки. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалити пристрій для реабілітації паретичної кисті за рахунок введення в його конструкцію елементів, що сприяють синкінетичній роботі пальців контрлатеральних кистей у фіксованому напрямку руху, що підвищує ефективність реабілітаційного процесу у хворих з порушеннями когнітивних здібностей внаслідок інсульту. 1 UA 113336 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Поставлена задача вирішується тим, що в пристрої для реабілітації паретичної кисті контрлатеральною синкінезією, що складається з ложемента кисті, виконаного у вигляді горизонтально розташованої основи з пластичного матеріалу, яка містить десять радіально спрямованих заглиблень овальної форми, у формі розташованих поряд розведених пальців правої та лівої кистей, відповідно до винаходу, додатково по довжині дна кожного радіально спрямованого заглиблення виконаний наскрізний паз, в якому встановлений повзунок, що має прогин округлої форми зверху та горизонтальний наскрізний отвір знизу, через який кожний повзунок рухомою планкою з кінцевими заглушками з'єднаний з парним повзунком відповідних радіально спрямованих заглиблень для пальців контрлатеральних кистей. Виготовлення подібної форми забезпечується використанням простої прес-форми для пластичних матеріалів та конструктивних механічних елементів, що забезпечують одночасне синхронне переміщення повзунків, розміщених у відповідних радіально спрямованих заглибленнях для пальців контрлатеральних кистей. При використанні пристрою хворий виконує прості рухи пальців паретичної та одночасно здорової кистей за напрямками руху, заданими у фізіологічних границях поглибленнями для руху пальців в основі пристрою, що полегшується конструкцією повзунків. При цьому пальці кисті рухаються вздовж радіально спрямованими поглибленнями основи пристрою, що забезпечує досягнення основних умов реабілітації - руху кисті, фаланг кисті та додаткових синкінетичних рухів контрлатеральної кисті, таким чином стимулюючи пропріоцептивні рецептори та виникнення кінестетичних відчуттів у паретичній кисті при рухах здорової кінцівки. Особливості конструкції повзунків, що мають прогин округлої форми зверху та попарно з'єднані знизу рухомою планкою з кінцевими заглушками, завдяки чому можуть рухатись по правій та лівій стороні пристрою синхронно, забезпечують включення синкінетичних рухів кисті, що полегшує біологічний оборотний зв'язок для пацієнта у процесі реабілітації. Використання пристрою хворим в індивідуальній роботі можливо за наявністю простого інструктажу по використанню пристрою, що особливо важливо для пацієнтів з порушеннями когнітивних здібностей внаслідок інсульту. Сутність пристрою для реабілітації паретичної кисті пояснюється кресленнями на наступних фігурах. На фіг. 1 зображено загальний вигляд пристрою. На фіг. 2 зображено окрему пару повзунків. Пристрій для реабілітації паретичної кисті контрлатеральною синкінезією складається з ложемента кисті, виконаного у вигляді горизонтально розташованої основи (1) з пластичного матеріалу довжиною 44 см, висотою 22 см та глибиною 3 см, яка містить десять радіально спрямованих заглиблень (2) овальної форми глибиною 2 см, у формі розташованих поряд розведених пальців правої та лівої кистей. По довжині дна кожного радіально спрямованого заглиблення виконаний наскрізний паз (3), в якому встановлений повзунок (4), що має прогин (5) округлої форми зверху та горизонтальний наскрізний отвір (6) знизу, через який кожний повзунок рухомою планкою (7) з кінцевими заглушками (8) з'єднаний з парним повзунком відповідних радіально спрямованих заглиблень для пальців контрлатеральних кистей. Пропонований пристрій для реабілітації паретичної кисті контрлатеральною синкінезією використовують наступним чином. Хворий розташовує пальці спочатку паретичної, потім здорової кистей на прогинах (5) повзунків (4) і виконує рухи пальців здорової кисті за напрямками, заданими заглибленнями (2) в основі (1) пристрою, при цьому паретична кисть повторює рухи здорової внаслідок механічного зв'язку повзунків рухомими планками (7), тобто виконує синкінетичні контрлатеральній кисті дії. При цьому пацієнт активно діє і паретичною кистю, використовуючи рух повзунків, як допоміжний моторний, кінестетичний стимул, що забезпечує більшу ефективність в процесі реабілітації. Приклад Хворий В., чол., 49 років, який переніс 2 доби назад гостре порушення мозкового кровообігу у правій гемісфері, має дефіцитарну неврологічну симптоматику з лівостороннім центральним помірним геміпарезом, більш вираженим у кисті, емоційні та когнітивні порушення з елементами апатіко-абулічного синдрому, зниженням критики до свого хворобливого стану та мотивації до реабілітаційного процесу. Довільні рухи у лівій кисті можливі у мінімальному ступені, м'язова сила у кисті становила 3 або менше балів. В реабілітайному курсі рекомендовані заняття з пристроєм для реабілітації паретичної кисті контрлатеральною синкінезією. Було надано даний пристрій та інструкції по його використанню. Рекомендовано здійснювати вправи та використовувати весь можливий діапазон активних рухів також і паретичною кистю. Внаслідок когнітивних та вольових порушень хворий мав значний дефіцит уваги, що суттєво компенсувалось в процесі занять допоміжними діями здорової кисті, активну увагу на рухи якої пацієнту було легше спрямувати. Він виконував окреслені вправи від 3 до 5 разів на добу, на 10 2 UA 113336 C2 5 10 15 20 15 добу лікування м'язова сила та моторний праксис у паретичній кисті зріс до рівня, при якому пацієнт був у змозі до самостійного обслуговування. Виписаний з суттєвим покращанням загального стану і моторного праксису. Таким чином, використання пропонованого "пристрою для реабілітації паретичної кисті контрлатеральною синкінезією" у сукупності особливостей форми, розмірів, конструктивних особливостей повзунків для забезпечення синкінезії, має прямий зв'язок з підвищенням ефективності реабілітаційного процесу у хворих з порушеннями когнітивних та вольових здібностей внаслідок інсульту. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Пристрій для реабілітації паретичної кисті контрлатеральною синкінезією, що складається з ложемента кисті, виконаного у вигляді горизонтально розташованої основи з пластичного матеріалу, яка містить десять радіально спрямованих заглиблень овальної форми, у формі розташованих поряд розведених пальців правої та лівої кистей, який відрізняється тим, що додатково по довжині дна кожного радіально спрямованого заглиблення виконаний наскрізний паз, в якому встановлений повзунок, що має прогин округлої форми зверху та горизонтальний наскрізний отвір знизу, через який кожний повзунок рухомою планкою з кінцевими заглушками з'єднаний з парним повзунком відповідних радіально спрямованих заглиблень для пальців контрлатеральних кистей. 3 UA 113336 C2 Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4