Спосіб визначення підвищеного ризику розвитку остеоартропатії шарко у хворих на цукровий діабет

Спосіб визначення підвищеного ризику розвитку остеоартропатії Шарко у хворих на цукровий діабет, що включає проведення спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму та визначення змін його показників загальної спектральної потужності (ТР) і потужності низькочастотної компоненти спектра варіабельності серцевого ритму (LF), який відрізняється тим, що додатково визначають показник потужності високих частот у нормалізованих одиницях (HFn) і проводять електронейроміографічне визначення швидкості проведення імпульсу по моторних волокнах великогомілкового нерва нижніх кінцівок, підвищення HFn, зниження ТР, зменшення потужності LF та зниження швидкості проведення імпульсу по великогомілковому нерву свідчить про підвищений ризик розвитку остеоартропатії Шарко. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до ендокринології та може бути застосована для визначення хворих на цукровий діабет, в яких є ризик розвитку остеоартропатії Шарко з метою своєчасного проведення лікувальнопрофілактичних заходів. Остеоартропатія Шарко (синонім: суглоб Шарко) є тяжким хронічним прогресуючим ускладненням цукрового діабету, яке характеризується деструкцією кісток і суглобів переважно дистальних відділів нижніх кінцівок і спостерігається у 4% хворих з довготривалим та не досить контрольованим захворюванням з периферичною нейропатією [Qidwai S.A., Khan M.A., Hussain S.R., Malik M.S. Diabetic neuroarthropathy // Saudi Med. J -2001. -22. -P. 142-145]. її поява веде до стійкої втрати працездатності та інвалідності і у 37% випадків є причиною розвитку трофічних виразок, а також нерідко ампутацій і передчасної смерті [Chammas N.K., Hill R.L.R., Foster A.V.M., Edmonds M.E. Premature mortality in Charcot patients // Diabet. Med. - 2001 .18. Suppl. 2. -P.78]. На жаль її ранні клінічні симптоми важко вловимі поки не з'являться суттєві структурні деформації, з появою яких ризик розвитку виразок стоп і остеомієліту значно збільшується [Лябах А.П., Міхневич О.Е., Якімов Д.Ю. Тактика хірургічного лікування гнійно-некротичних процесів стопи у хворих на цукровий діабет // Вісн. орто пед., травматол. та протезув. -2004. -№3. -С.4953]. Для покращення ранньої діагностики остеоартропатії Шарко, а саме для виявлення осіб з підвищеним ризиком її розвитку запропоновано використовувати у якості маркера окремі показники спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму, деякі автономні рефлекторні тести: глибокого дихання (зміни частоти серцевих скорочень під час глибокого дихання), Вальсальви (зміни частоти серцевих скорочень на підтримку тиску повітря в манометрі) та ортостатичний (зміни артеріального тиску на вставання з ліжка), дослідження сенсорної чутливості монофіламентом [Graves M., Tarquinio T.A. Diabetic neuroarthropathy (Charcot joints): the importance of recognizing chronic sensory deficits in the treatment of acute foot and ankle fractures in diabetic patients // Orthopedics. -2003 -26 -P.415-418; Jirkovska A., Boucek P., Pumpria J. et al. The Ewing test for autonomic neuropathy and spectral analysis of heart rate variability aid in the diagnosis of Charcot's osteoartropathy // Vnitr. Lek. 1999.-45.-P.403-408]. Проте дані способи мають певні недоліки. Так, вони не є достатньо специфічними, так як можуть спостерігатися не тільки у цих хворих, але і у більшості пацієнтів з діабетичною нейропатією без остеоартропатії Шарко. Крім того, вищезгадані способи характеризують лише один відділ нерво сч со (О ST 11362 воі системи -соматичний або автономний, у той час, як саме стан їх обох відіграє вирішальну роль в патогенезі остеоартропати Шарко За найближчий аналог взятий спосіб ранньої діагностики остеоартропати Шарко у хворих на цукровий діабет за допомогою спектрального аналізу серцевого ритму і автономних рефлекторних тестів Спосіб полягає у визначенні показників спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму потужності низькочастотних коливань (LF) і загальної потужності (ТР) спектра, а також проведенні автономних рефлекторних тестів глибокого дихання, Вальсальви та ортостатичного, згідно з яким зниження потужностей ТР, LF і наявність ненормальних результатів вищеозначених автономних рефлекторних тестів свідчать про підвищений ризик розвитку остеоартропати Шарко у хворих на цукровий діабет [Jirkovska A , Boucek Р , Pumpria J et al The Ewing test for autonomic neuropathy and spectral analysis of heart rate variability aid in the diagnosis of Charcofs osteoartropathy // Vnitr Lek 1999 -45 -P 403-408] Проте даний спосіб не дозволяє визначити з великою імовірністю хворих схильних до розвитку остеоартропати Шарко, так як запропоновані критерії характерні не тільки для хворих з остеоартропатією Шарко, але і для більшості хворих з діабетичною автономною нейропатією Крім того, цей спосіб не дозволяє оцінити стан соматичної нервової системи і пов'язаний з нею ризик розвитку остеоартропати Шарко В основу даної корисної моделі поставлене завдання шляхом удосконалення відомого способу розробити більш чутливий процес визначення підвищеного ризику розвитку остеоартропати Шарко у хворих на цукровий діабет, в якому шляхом комплексної оцінки змін автономного і соматичного ВІДДІЛІВ нервової системи, а саме спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму і електронейромюграфічного визначення швидкості проведення імпульсу по моторних волокнах великогомілкового нерву нижніх КІНЦІВОК визначають ризик розвитку остеоартропати Шарко Поставлена задача досягається тим, що в процесі визначення підвищеного ризику розвитку остеоартропатн Шарко у хворих на цукровий діабет, що включає проведення спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму та визначення змін його показників загальної спектральної потужності (ТР) і потужності низькочастотної компоненти спектру варіабельності серцевого ритму (LF), згідно з даною корисною моделлю додатково визначають показник потужності високих частот у нормалізованих одиницях (HFn) і проводять електронейромюграфічне визначення швидкості проведення імпульсу по моторних волокнах великогомілкового нерву нижніх КІНЦІВОК, підвищення HFn, зниження ТР, зменшення потужності LF та зниження швидкості проведення імпульсу по великогомілковому нерву свідчать про підвищений ризик розвитку остеоартропати Шарко До даного рішення автори прийшли вивчаючи стан автономного і соматичного ВІДДІЛІВ нервової системи у хворих на цукровий діабет з остеоартропатією Шарко і без неї, які мали діабетичну автономну нейропатію і діабетичну дистальну симе тричну сенсомоторну нейропатію Було встановлено, що у хворих на цукровий діабет 1 типу на початку розвитку остеоартропати Шарко саме характерним є поєднання наступних змін показників автономного і соматичного ВІДДІЛІВ нервової системи 1) зниження симпато-парасимпатичного балансу (LF/HF) з високим показником відносного вкладу парасимпатичного впливу на ритм серця HFn (тобто показником потужності високих частот у нормалізованих одиницях), різке зниження потужності низькочастотної компоненти спектру варіабельності серцевого ритму (LF) на тлі згасання загальної спектральної потужності (ТР), 2) різке падіння швидкості або відсутність проведення імпульсу по моторних волокнах нервів нижніх КІНЦІВОК На основі цих маркерів і розроблений процес визначення підвищеного ризику розвитку остеоартропати Шарко у хворих на цукровий діабет, який є більш чутливим, ніж за прототипом Спосіб здійснюється наступним чином У хворого на цукровий діабет стан автономної нервової системи визначається за даними спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму за допомогою комп'ютерної програми зі спектральним аналізом кардюритмограми [Коркушко О В , Шатило В Б , Писарук А В и др Методы анализа и возрастные нормы вариабельности ритма сердца (Рекомендации рабочей группы Института геронтологии по изучению вариабельности сердечного ритма) // В сб Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике Материалы 1-й международной научной конференции (Киев, 24-25 октября 2002 года) - К ИПЦ «Алькон», 2002 216с] Параметри автономної нервової системи вивчають у стані хворого лежачи після 10хвилинного періоду адаптації за допомогою електрокардіографу ЭК1Т-03М2 Згідно ЗІ встановленими міжнародними стандартами, проводять аналіз короткочасних стаціонарних ділянок кардюритмограм з визначенням спектральних показників загальної потужності спектра варіабельності серцевого ритму (ТР), потужності низькочастотної компоненти (LF) і потужності високих частот у нормалізованих одиницях (HFn) Інтерпретація отриманих показників проводиться з урахуванням ВІДПОВІДНИХ даних для хворих з остеоартропатією Шарко (м±ст + т ) , що до потужності LF і загальної потужності ТР, та показників здорових осіб, що до потужності високих частот у нормалізованих одиницях HFn, згідно з якими підвищення показника потужності високих частот у нормалізованих одиницях HFn вище 69,2%, зменшення потужності LF нижче 8,3мс2, зниження загальної потужності ТР нижче 45,2мс2 свідчать про підвищений ризик розвитку остеоартропати Шарко з боку впливу ураження автономної нервової системи Стан соматичної нервової системи визначається за даними електронейромюграфп, за допомогою якої досліджується швидкість проведення імпульсу по моторних волокнах великогомілкового нерву нижніх КІНЦІВОК [Бадалян Л О , Скворцов И А Клиническая электронейромиография (Руководство для врачей) -М Медицина, 1986 -368с ] Хворого обстежують у стані компенсації або субком 11362 пенсацп цукрового діабету, у положенні хворого лежачи, після 10-хвилинного періоду адаптації та при температурі комфорту Зниження швидкості проведення імпульсу по моторних волокнах великогомілкового нерву нижніх КІНЦІВОК нижче 35,68м/с (ВІДПОВІДНО З урахуванням показника хворих з остеоартропатією Шарко М і с н т ) ОЦІНЮЄТЬСЯ ЯК свідчення ризику з боку впливу ураження соматичної нервової системи на розвиток остеоартропати Шарко Приклад 1 Хвора К, 33 років У пацієнтки на час обстеження цукровий діабет 1 типу тяжкої форми у стані компенсації, діабетична нейропатія, анпопатія нижніх КІНЦІВОК, ретінопатія, нефропатія Тривалість хвороби 20 років У хворої відсутня супутня неврологічна патологія При обстеженні функціонального стану автономної нервової системи за методом аналізу варіабельності серцевого ритму отримані наступні результати - потужність у нормалізованих одиницях високих частот HFn=94% (підвищена), Комп'ютерна верстка Н Лисенко - потужність низькочастотної компоненти спектру варіабельності серцевого ритму LF=2MC 2 (знижена), - загальна спектральна потужність ТР=22мс2 (знижена) За результатами електронейромюграфічного обстеження соматичної нервової системи встановлено швидкість проведення імпульсу по моторних волокнах великогомілкового нерву нижніх КІНЦІВОК дорівнює 28,90м/с2 (знижена) Заключения Отримані показники стану соматичної та автономної нервової системи вказують на підвищений ризик виникнення у хворої остеоартропатм Шарко 3 урахуванням отриманих даних хворій призначена адекватна терапія Таким чином, процес визначення підвищеного ризика розвитку остеоартропати Шарко у хворих на цукровий діабет, що пропонують автори, є більш чутливим, що дозволяє широко використовувати його у медичній практиці і надавати своєчасну та адекватну терапію з метою профілактики формування цього тяжкого інвалідізуючого ускладнення цукрового діабету Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності' вул Глазунова,! м К и ї в - 4 2 01601