Ємність для виконання безгазової лапароскопічної холецистектомії за дзигалом о.ф.

Реферат: Винахід належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використаний при виконанні самої безгазової лапароскопічної холецистектомії і санації операційного поля. Ємність виготовлена із двошарової синтетичної тканини у вигляді півкулі в робочому стані з основою у верхній її частині і складається із з'єднаних отворами між собою паралельних частин, які приєднані до основи з можливістю наступного їх роздування і які мають по периметру функціональні отвори, що призначені для введення троакарів з прикріпленою до кожного з них відеокамерою, крім того, до основи ємності прилаштована світлодіодна стрічка, до основи також щільно прикріплена ПХВ-трубка для роздування компресором ємності, а в нижній частині її закріплена ПХВ-трубка для санації при проведенні операції. В порівнянні з найближчим аналогом запропонована ємність дозволяє уникнути вірогідності післяопераційного спайкоутворення, травматичності при створенні лапароліфтингу для лапароскопічного втручання, досягти регульованості форми і об'єму операційного простору, покращити якість діагностики за рахунок використання відеокамер і світлодіодної стрічки, покращити умови праці і зниження втомлюваності хірурга, підвищити якість результатів хірургічного втручання, розширити діапазон оперативних втручань в лапароскопії, зменшити страждання пацієнта при діагностиці і лікуванні. UA 114583 C2 (12) UA 114583 C2 UA 114583 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використаним при виконанні самої безгазової лапароскопічної холецистектомії і санації операційного поля. Обов'язковою умовою проведення лапароскопічної операції є створення простору в черевній порожнині, необхідного для внутріочеревинних маніпуляцій. Найчастіше це досягається шляхом накладання пневмоперитонеума з наступною підтримкою внутрічеревного тиску на рівні 15-20 мм рт. ст. Це неуклінно призводить до різних ускладнень, а саме: введення в черевну порожнину двоокису вуглецю, яке полягає в зниженні рН і підвищенні напруги СО 2, судинному колапсі і вираженій вазодилатації, що дає клінічну симптоматику перитоніту. Введення ж у черевну порожнину закису азоту призводить до появи болю в правому надпліччі в результаті розтяжіння діафрагми і роздратування діафрагмального нерва [1]. Спостерігається при цьому поява клінічних показників у вигляді задишки, зниження артеріального тиску на 10-15 мм рт. ст., виникнення спочатку тахікардії, а потім брадикардії. Крім того, відмічається зменшення ступеня насичення крові киснем. Внутрічеревний тиск, який перевищує 20 мм рт. ст., здатний викликати порушення гемодинаміки в системі нижньої порожнистої вени, а також сприяє розвитку рефлекторної оліго- і анурії [2]. Патофізіологічні наслідки підвищеного внутрічеревного тиску при пневмоперитонеумі включають наступні зміни: - стиснення легень при піднятті діафрагми зі зменшенням остатньої ємності, збільшенням мертвого простору і виходом у гіперкапнію; - порушення серцевої діяльності; відбувається зміна положення серця, переведення його в горизонтальне положення; - стискання нижньої порожнистої вени з порушенням венозного кровотоку в її басейні викликає венозний стаз в нижніх кінцівках, тромбоз з наступною емболією легеневої артерії; - порушення кровотечі в артеріях органів черевної порожнини, що підсилює післяопераційний парез кишечнику на фоні зниження кровопостачання і ішемії; - як наслідок екстраперитонеальної інсуфляції газу можливий розвиток підшкірної емфіземи, пневмоперитонеума, пневмомедіастинума, пневмоторакса, пневмоперикарда. Все це обмежує проведення лапароскопічних операцій у хворих з хронічними серцеволегеневими захворюваннями, коагулопатіями, в хворих з хронічною мезентеріальною ішемією, з хронічною патологією венозної системи. У зв'язку з можливими ускладненнями пневмоперетонеума розробляються альтернативні способи утворення необхідного робочого простору в черевній порожнині - механічне підняття передньої черевної стінки (лапароліфтинг) і пристрої для його здійснення. Застосування даних пристроїв дозволяє тією чи іншою мірою уникнути гемодинамічних, дихальних, метаболічних ускладнень. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є модель лапароліфта для виконання лапароскопічної холецистектомії, який містить один чи два стрижні і тягу, з'єднану із середньою частиною стрижня і планкою [3]. Стрижень виконаний у вигляді не менше трьох циліндричних ланок, з'єднанихміж собою з можливістю повороту на гострий кут для зміни форми стрижня від прямої до дугоподібної, котру він приймає під дією важкості передньої черевної стінки після встановлення. Конструкція внутрічеревного підйомника забезпечує достатню атравматичність лапароліфтингу, однак пристрій не дозволяє створити необхідний робочий простір у черевній порожнині і здійснити оптимальне підняття передньої черевної стінки більш ніж однієї - двох анатомічних ділянок, при застосуванні його неможливо забезпечити дозовану регуляцію сили тракції різних ланок передньої черевної стінки. Крім того, конструкція пристрою складна для виконання. В основу винаходу поставлено задачу розробки пристрою для виконання лапароскопічної холецистектомії, який виконаний у вигляді ємності, що в робочому стані подібна півкулі, і складається із з'єднаних паралельних частин з можливістю їх роздування компресором для підняття під час операції передньої черевної стінки і розсовування внутрішніх органів (лапароліфтингу), що дозволить за рахунок збільшення операційного поля розширити можливості оперативної лапароскопічної холецистектомії, при цьому виключається ймовірність пошкодження внутрішніх органів, що знижує можливість спайкоутворення в післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, ємність виготовлена із двошарової синтетичної тканини у вигляді півкулі в робочому стані, з основою у верхній її частині і складається із з'єднаних отворами між собою паралельних частин, які приєднані до основи з можливістю наступного їх роздування, і які мають по периметру функціональні отвори, 1 UA 114583 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 що призначені для введення троакарів з прикріпленою до кожного з них відеокамерою, крім того, до основи ємності прилаштована світлодіодна стрічка, до основи також щільно прикріплена ПХВ-трубка для роздування компресором ємності, а в нижній частині її закріплена ПХВ-трубка для санації при проведенні операції. На фіг. 1,2 представлений вигляд зверху (фіг. 1) і вигляд збоку (фіг. 2), де: 1 - ємність; 2 - основа ємності; 3 - частина ємності; 4 - отвір ємності для введення троакара; 5 - ПХВ-трубка для роздування ємності; 6 - ПХВ-трубка для відсмоктування залишків біоматеріалу; 7 - троакар; 8 - відеокамера; 9 - стрічка світлодіодна; 10 - інструменти для виконання лапароскопічної холецистектомії. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, ємність виготовлена із синтетичної двошарової тканини у вигляді півкулі з основою у верхній її частині, до основи прилаштовані з'єднані між собою отворами паралельні частин з можливістю наступного їх роздування, основа має чотири функціональні отвори, призначені для введення через них троакарів у черевну порожнину, до кожного з яких прикріплено відеокамеру, крім того, до основи ємності по периметру щільно прилаштована світлодіодна стрічка, до основи ємності щільно закріплена поліхлорвінілова (ПХВ) трубка, яка слугує для роздування ємності компресором, а в нижній частині по периметру ємності закріплена ПХВ-трубка для санації операційного поля. Заявлене технічне рішення реалізується наступним чином Операція лапароскопічної холецистектомії включає наступні етапи: Після підготовки хворого через типові точки епі- та мезогастральної ділянок черевної порожнини вводять два троакари 7 з вмонтованими в них відеокамерами 8. За стандартною методикою виконують надпупковий розріз і вводять щільно згорнуту ємність 1 під контролем інструмента 10, введених через троакари: підтягують ємність у проекцію жовчного міхура, роздувають через ПХВ-трубку за допомогою компресора і вводять у ємність вказані два троакари з інструментами. Далі через розріз у надпупковій ділянці уводять третій троакар з інструментом у ємність. Фіксують основу 2 ємності до очеревини в 3-4 точках лапароскопічними кліпсами. Додатково роздувають ємність тиском у 3-4 атм до появи лапароліфтингового ефекту, а саме - збільшення операційного поля до необхідних розмірів. Видаляють жовчний міхур накладанням кліпсів на артерії жовчного міхура і на жовчний проток методом евісцерації, не травмуючи тканини печінки. Біологічні тканини, виділені під час операції, збираються в ємності і відсмоктуються за допомогою ПХВ-трубки 6 (санація), попереджаючи тим самим інфікування черевної порожнини. Крім того, знаходження лапароскопічних інструментів всередині троакарів, які розміщені в ємності, також попереджає можливе інфікування органів черевної порожнини. Після закінчення операції видалення жовчного міхура кліпси, що фіксували основу до очеревини, знімають, вимикають компресор, видаляють всі (3) троакари із ємності, а троакар, заведений через розріз у надпупковій ділянці, видаляють назовні із черевної порожнини. Потім інструментами згортають ємність і видаляють її через розріз у надпупковій ділянці. Далі видаляють троакари. Операцію завершують за стандартною методикою. В порівнянні з прототипом запропонована ємність для виконання безгазової лапароскопічної холецистектомії за рахунок оригінальної конструкції дозволяє уникнути вірогідності післяопераційного спайкоутворення, травматичності при створенні лапароліфтингу для лапароскопічного втручання, досягти регульованості форми і об'єму операційного простору, покращити якість діагностики за рахунок використання відеокамер і світлодіодної стрічки, покращити умови праці і зниження втомлюваності хірурга, підвищити якість результатів хірургічного втручання, розширити діапазон оперативних втручань в лапароскопії, зменшити страждання пацієнта при діагностиці і лікуванні. Джерела інформації: 1. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хірургія. - М.:ГОЭТАР, 1998.-С. 109-139. 2. Поташов Л.В. и соавт. Вестн. хирургии. - 1999. - №2. - С.22-26. 3. Пат. РФ 2123810, А61В17/02, опубл. 27.12.98. - Бюл. №36. 2 UA 114583 C2 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 5 10 Ємність для виконання безгазової лапароскопічної холецистектомії, що містить лапароліфтинговий елемент, уведений в черевну порожнину, яка відрізняється тим, що ємність 1 виготовлена із двошарової синтетичної тканини у вигляді півкулі в робочому стані з основою 2 у верхній її частині і складається із з'єднаних між собою отворами паралельних частин 3, які приєднані до основи з можливістю наступного їх роздування і які мають по периметру функціональні отвори 4, що призначені для введення троакарів 7 з інструментами 10 і прикріпленою до кожного з них відеокамерою 8, крім того, до основи ємності прилаштована світлодіодна стрічка 9, до основи також щільно прикріплена ПХВ-трубка 5 для роздування компресором ємності, а в нижній частині її закріплена ПХВ-трубка 6 для санації при проведенні операції. 3 UA 114583 C2 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4