Спосіб діагностики структурно-функціонального стану паренхіми яєчка у хлопчиків з пахвинними грижами

Реферат: Спосіб діагностики структурно-функціонального стану паренхіми яєчка у хлопчиків з пахвинними грижами включає ультразвукову діагностику органів калитки у післяопераційному періоді. Крім цього до оперативного втручання та на 7, 14, 30 добу після нього додатково проводять якісну компресійну еластографію обох яєчок та встановлюють тип отриманого еластографічного зображення, за яким визначають тактику лікування. UA 115396 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ПАРЕНХІМИ ЯЄЧКА У ХЛОПЧИКІВ З ПАХВИННИМИ ГРИЖАМИ UA 115396 U UA 115396 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема дитячої хірургії, та може бути використана з метою діагностики та лікування уражень яєчка у хлопчиків з пахвинними грижами. Вроджена пахвинна грижа становить 1-5 % серед дитячого населення і є найбільш частим захворюванням, з приводу якого здійснюються оперативні втручання. Відомо, що однією з причин неплідності в чоловіків може бути пошкодження елементів сім'яного канатика під час герніотомії. Опосередкованим показником цього ускладнення однозначно можуть слугувати структурно-функціональні характеристики яєчка в післяопераційному періоді. Ультразвукова діагностика (УЗД) є стандартом в діагностиці патології органів калитки [Rizvi SA, Ahmad I, Siddiqui MA, Zaheer S, Ahmad K. Role of color Doppler ultrasonography in evaluation of scrotal swellings: pattern of disease in 120 patients with review of literature. Urol J. - 2011. - Vol. 8. - P. 6065]. Однак оцінка структурного стану паренхіми яєчка та ступеня його ураження за таким способом є недостатньо об'єктивною, що ускладнює прогноз у хлопчиків з пахвинними грижами з ризиком виникнення безпліддя у майбутньому. В основу корисної моделі поставлено задачу поліпшити спосіб діагностики структурнофункціонального стану паренхіми яєчка шляхом використання додаткових інструментальних досліджень, що дозволить об'єктивно оцінити стан яєчка та удосконалити ефективність лікування пахвинних гриж у хлопчиків. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики структурно-функціонального стану паренхіми яєчка у хлопчиків з пахвинними грижами, який включає УЗД органів калитки у післяопераційному періоді, згідно з корисною моделлю, до оперативного втручання та на 7, 14, 30 добу після нього додатково проводять якісну компресійну еластографію обох яєчок та встановлюють тип отриманого еластографічного зображення, за яким визначають тактику лікування. Еластографія - це новий, сучасний метод візуалізації, який дозволяє отримати інформацію про структурно-функціональний стан органу [Ophir J, Alam SK, Garra BS. Elastography: imaging the elastic properties of soft tissues with ultrasound. J Med Ultrasonics. 2002. - Vol. 29. - P. 155-171]. Найбільш вживаними є два методи еластографії: компресійна еластографія (КЕ)-якісна, та зсувно-хвильова еластографія (ЗХЕ)-кількісна. Компресійна еластографія відтворює зображення на основі реакції тканини на силу зсуву від зовнішнього джерела. Ця сила зсуву дозволяє провести якісну оцінку ураження. За основу даного методу взято принцип еластичності тканин, який дає можливість диференціації між здоровою та ураженою тканиною. Спочатку змінюється жорсткість тканин, а потім з'являються візуальні прояви. Зниження еластичності відбувається при підвищенні жорсткості тканини: ішемія, фіброз, рубці. При виявленні тонів з високою еластичністю з наближенням до однорідності, відсутньою мозаїчністю діагностують І тип еластографічного зображення (відповідає нормі). Еластографічне зображення II типу діагностується при переважанні тонів тканин з середньою еластичністю з наближенням до високої та появою мозаїчності, еластографічне зображення III типу - при переважанні тонів з середньою еластичністю тканин та вираженою мозаїчністю, еластографічне зображення IV типу - при переважанні тонів тканин з низькою та середньою еластичністю з наближенням до однорідності, низька або відсутня мозаїчність. Еластографічне зображення V типу діагностується при виявленні тонів з низькою еластичністю і відсутньою мозаїчністю. При диференційованому підході до отриманих результатів обстеження у пацієнтів з еластографічними зображеннями І і II типу немає потреби в додатковому консервативному лікуванні, а пацієнти з III, IV, V типом еластографічних зображень потребують консервативного лікування та консультацію андролога. Корисна модель пояснюється ілюстраціями: на фіг. 1 представлено еластографічне зображення І типу; на фіг. 2 - еластографічне зображення II типу; на фіг. 3 - еластографічне зображення III типу; на фіг. 4 - еластографічне зображення IV типу; на фіг. 5 - еластографічне зображення V типу. Спосіб диференційної діагностики структурно-функціонального стану паренхіми яєчка у хлопчиків з пахвинними грижами здійснюють таким чином. Перед оперативним втручанням здійснюють УЗД та компресійну еластографію обох яєчок при горизонтальному положенні тіла пацієнта з припіднятим статевим членом до передньої черевної стінки. Далі проводять оперативне втручання із застосуванням традиційного або лапароскопічного методів хірургічного лікування. Повторюють еластографію на 7, 14, 30 добу. Для оцінки результатів отримані еластографічні зображення стандартизують, використовуючи метод типування: І тип - перевага тонів тканин з високою еластичністю з наближенням до однорідності, відсутня мозаїчність; II тип - перевага тонів тканин з середньою еластичністю з наближенням до високої, поява мозаїчності; III тип - перевага тонів тканин зі середньою еластичністю з наближенням до низької, виражена мозаїчність; IV тип - перевага тонів тканин з низькою та середньою еластичністю з наближенням 1 UA 115396 U 5 10 до однорідності, низька або відсутня мозаїчність; V тип - перевага тонів тканин з низькою еластичністю та відсутністю мозаїчності. На основі отриманих даних визначають подальшу тактику лікування. Для створення та підтвердження ефективності способу було проведено обстеження 98 хлопчиків на базі II хірургічного відділення Комунальної міської дитячої клінічної лікарні м. Львова. Пацієнтів обстежували методом якісної компресійної еластографії, що проводився на апараті УЗД Samsung MedisonCo., LTD (Республіка Корея), до оперативного втручання і на 7, 14, 30 добу після оперативного втручання. На підставі проведеного дослідження провели стандартизацію отриманих еластографічних зображень. Всі хворі були розподілені у дві групи, залежно від методу оперативного втручання. Хворим 1 групи (30 пацієнтів, середній вік 1,5±0,15) проводилось лапароскопічне втручання, решта пацієнтів (2 група, 68 пацієнтів, середній вік 4,5±0,32) здійснювали оперативне втручання традиційним методом. Таблиця Питома вага (%) пацієнтів з різними типами еластограм (І - V тип) до оперативного втручання і в динаміці післяоперативного спостереження (1 група - n=30; 2 група - n=68) До Після оперативного втручання Тип оперативного еластографічного 7 доба 14 доба 30 доба 6 міс. втручання зображення 1 група 2 група 1 група 2 група 1 група 2 група 1 група 2 група 1 група 2 група І 100 % 98 % 95 % 65 %* 97 % 75 % 98 % 83 % 100 % 85 % II 2% 5 % 35 %* 3 % 25 %* 2% 15 %* 12 %* III 2% 3% IV V Примітка: * р