Спосіб прогнозування ефективності ендовезикального лікування міхурово-сечовідного рефлюксу у дітей

Реферат: Спосіб прогнозування ефективності ендовезикального лікування міхурово-сечовідного рефлюксу (МСР) у дітей включає обстеження при ендоскопічному втручанні. Під час повторного ендовезикального введення імплантату - гідрофільного поліакриламідного гелю "Nubiplant" у пацієнтів, у яких ступінь МСР зберігся або зменшився, проводять цистоскопічну оцінку положення "вулканоподібного" випинання стосовно рефлюксуючого вічка сечоводу та ступінь гідродилятації розпластаного на цьому випинанні вічка. При відсутності "вулканоподібного" випинання, його міграції у латеральному напрямі щодо серединної лінії сечового міхура та при гідродилятації вічка сечоводу Н2 ступеня прогнозують недоцільність повторного введення імплантату. При зменшенні "вулканоподібного" випинання в об'ємі, його зміщенні у медіальному напрямі і гідродилятації вічка сечоводу Н1 ступеня прогнозують ефективність ендовезикального лікування МСР при повторному введенні імплантату "Nubiplant". UA 115863 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ЕНДОВЕЗИКАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ МІХУРОВОСЕЧОВІДНОГО РЕФЛЮКСУ У ДІТЕЙ UA 115863 U UA 115863 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема дитячої хірургії і урології, та може бути використана для прогнозування ефективності ендовезикального лікування міхурово-сечовідного рефлюксу (МСР) у дітей. Міхурово-сечовідний рефлюкс - патологічний стан міхурово-сечовідного сегмента, який обмовлений порушенням замикального механізму цього відділу сечових шляхів. Як результат, певна кількість сечі, що транспортується по сечоводу у сечовий міхур, під впливом внутрішньоміхурового тиску постійно або періодично повертається у верхні сечові шляхи. У комплексному лікуванні хворих на МСР важлива роль належить хірургічному втручанню, а саме проведенню патогенетично обґрунтованих операцій на сечовідно-міхуровому сегменті. Відновлення антирефлюксного механізму інтрамурального відділу сечоводів - це найбільш суттєва умова успішного лікування. Ще не так давно уретероцистонеостомія вважалася "золотим" стандартом лікування МСР. Однак, незважаючи на достатньо високу ефективність, "відкрита" хірургія має певні недоліки. Серед них - травма тканин під час оперативного втручання, тривалий післяопераційний період та час перебування у шпиталі, ризик хірургічних ускладнень тощо. Проте, на сьогоднішній день відомий і альтернативний ендоскопічний мініінвазивний спосіб корекції МСР. Він простий у виконанні, малотравматичний для дитини та має також високі показники ефективності. Основна суть ендоскопічного лікування МСР полягає в оптимізації клапанного механізму, який утримує сечу від закидання у сечовід. Цьому сприяє підслизова ін'єкція об'ємного агента під вічком сечоводу або в межах уретерального тунелю. Ін'єкція триває до появи видимої опуклості. Вона перекриває як вічко сечоводу, так і уретеральний тунель. Відомий спосіб прогнозування ефективності хірургічного лікування МСР та можливого рецидиву цієї вади у дітей [Патент РФ № 2244508, МПК А61В 5/00, А61В 5/053; опубл. 20.01.2005]. Спосіб прогнозування рецидиву МСР включає урологічне обстеження, при якому визначають величину гідродинамічного опору сечоводу та кут впадіння сечоводу в сечовий міхур. Рецидив МСР прогнозують при величині кута α від 90° до 120°. Однак, цей спосіб призначений виключно для традиційних уретероцистонеостомій і його неможливо застосувати при ендовезикальній корекції МСР. Хворі на МСР представляють собою складні стохастичні системи. На них здійснюється вплив безлічі керованих (контрольованих) і випадкових ознак. Тому стає очевидним необхідність системного підходу до виявлення саме тих ознак-предикторів, які можуть суттєво впливати на результати лікування і прогнозувати їх. Вершиною медико-біологічних досліджень стає моделювання показників стану багатовимірних систем залежно від впливу на них певних факторів. Це дозволяє лікарям прогнозувати розвиток захворювань і результати лікування. Найближчим аналогом є спосіб прогнозування ефективності ендовезикального лікування МСР шляхом багатофакторних досліджень результатів ендоскопічної корекції МСР та інтелектуальних систем їх прогнозування [Левандовский А.Б. Результаты лечения пузырномочеточникового рефлюкса у детей эндоскопическим методом [Текст]: автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.35 / С.-Петерб. гос. педиатр, мед. акад. - СПб., 2007. - 23 с.]. У способіпрототипі при урологічному обстеженні визначають ознаки, які взаємопов'язані з результатами ендопластики при МСР у дітей. Зокрема результатів ендопластики уретеровезикального сегменту з 18 передбачуваними факторами. Рівень значущості менше 0,01 був встановлений для 9 чинників, серед яких: вік пацієнта при перших симптомах патології сечової системи, вік виявлення МСР, локалізація вічка сечоводу, час від початку захворювання до виконання операції, об'єм введеного імплантату, реімплантація сечоводу, яка передує ендоскопічному лікуванню, функціональний стан сечового міхура. Проте даний спосіб не враховує саме локальних цистоскопічних факторів, які мають безпосередній вплив на ефективність ендовезикального лікування МСР у дітей. В основу корисної моделі поставлена задача поліпшити спосіб прогнозування ефективності ендовезикального лікування МСР шляхом визначення позитивних та негативних прогностичних цистоскопічних маркерів ефективності повторного ендовезикального лікування МСР з використанням широко доступного вітчизняного імплантату "Nubiplant" при нерезультативному першому оперативному втручанні. Поставлена задача вирішується тим, що у способі прогнозування ефективності ендовезикального лікування МСР у дітей, що включає обстеження при ендоскопічному втручанні, згідно з корисною моделлю, під час повторного ендовезикального введення імплантату - гідрофільного поліакриламідного гелю "Nubiplant" у пацієнтів, у яких ступінь МСР зберігся або зменшився, проводять цистоскопічну оцінку положення "вулканоподібного" випинання стосовно рефлюксуючого вічка сечоводу та ступінь гідродилятації розпластаного на цьому випинанні вічка і при відсутності "вулканоподібного" випинання, його міграції у 1 UA 115863 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 латеральному напрямі щодо серединної лінії сечового міхура та при гідродилятації вічка сечоводу Н2 ступеня прогнозують недоцільність повторного введення імплантату, а при зменшенні "вулканоподібного" випинання в об'ємі, його зміщенні у медіальному напрямі і гідродилятації вічка сечоводу НІ ступеня прогнозують ефективність ендовезикального лікування МСР при повторному введенні імплантату "Nubiplant". Пропонований спосіб лікування полягає в цистоскопічній оцінці вічка сечоводу, яке рефлюксує, та "вулканоподібного" випинання після введення імплантату "Nubiplant" при мініінвазивній корекції міхурово-сечовідного рефлексу. Визначені прогностичні маркери ефективності та доцільності повторного ендовезикального втручання - позитивні: зменшення "вулканоподібного" випинання в об'ємі після першої операції, його зміщення у медіальному напрямі щодо серединної лінії сечового міхура, гідродилятація вічка сечоводу Н1 ступеня, а також негативні: відсутність і міграція імплантата у латеральному напрямі, гідродилятація вічка сечоводу Н2 ступеня. Як імплантат використовують вітчизняний гідрофільний поліакриламідний гель "Nubiplant" - чистий полімер з повністю завершеним циклом полімеризації. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Пацієнтам під час ендовезикальної корекції МСР з введенням імплантату у вигляді гідрофільного поліакриламідного гелю "Nubiplant" проводять оцінку загального стану слизової сечового міхура, а також розташування і форми вічок сечоводів, ступеня їх гідродилятації та скоротливої здатності. Через півроку після першого ендовезикального втручання у пацієнтів, у яких ступінь МСР зменшився, ендовезикально оцінюють положення "вулканоподібного" випинання, міграцію, а також ступінь гідродилятації розпластаного на цьому випинанні вічка. Зменшення в об'ємі "вулканоподібного" випинання можна оцінити виключно при адекватному розташуванні імплантату під вічком сечоводу за збільшенням щілини входу у сечовід. При міграції імплантату медіально чи латерально візуально правильно визначити його об'єм нереально. У пацієнтів, у яких МСР залишився того ж ступеня і "вулканоподібне" вип'ячування відсутнє, оцінюють конфігурацію вічка, його положення та ступінь гідродилятації. При відсутності "вулканоподібного" випинання, міграції імплантату у латеральному напрямі щодо серединної лінії сечового міхура та при гідродилятації вічка сечоводу Н2 ступеня прогнозують недоцільність повторного введення імплантату. При зменшенні "вулканоподібного" випинання в об'ємі, його зміщенні у медіальному напрямі та гідродилятації вічка сечоводу НІ ступеня прогнозують результативність ендовезикального лікування МСР при повторному введенні імплантату "Nubiplant". Цистоскопічна картина відсутності "вулканоподібного" випинання після першого ендовезикального втручання прогностично є вираженим негативним тестом щодо ефективності повторного введення імплантату. Так, стосовно показників у хворих через 6 місяців після ендовезикального лікування, у яких ступінь МСР зберігся на попередньому рівні або знизився, отримано надто низькі відношення шансів - 0,24 [0,07-0,9] і відносний ризик - 0,36 [0,12-1,05] зі середньою специфічністю - 0,73 та статистично вірогідними відмінностями за двостороннім тестом точного критерію Фішера - p