Пристрій для лікування розладів акомодації при сферичній і астигматичній рефракції

Реферат: Пристрій для лікування розладів акомодації при сферичній і астигматичній рефракції у вигляді лінійки з рукояткою і отворами для вставляння лінз. Використовують лінзи однакової діоптрійної сили, але з різним знаком (додатні та від'ємні), які встановлюють почергово попарно з перегородкою або спеціальною позначкою для кожної пари лінз, з кроком збільшення лінз кожної наступної пари у порівнянні з попередньою 0,25 дптр. В залежності від стану акомодації, використовують сферичні або циліндричні лінзи. Циліндричні лінзи встановлені віссю перпендикулярно найбільш слабкому меридіану. UA 121745 U (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ РОЗЛАДІВ АКОМОДАЦІЇ ПРИ СФЕРИЧНІЙ І АСТИГМАТИЧНІЙ РЕФРАКЦІЇ UA 121745 U UA 121745 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до офтальмології, і може бути використана для лікування розладів акомодації при всіх видах рефракції (як сферичній, так і астигматичній) без амбліопії і в поєднанні з рефракційною, анізометропічною і дисбінокулярною амблюпією. Найбільш поширені і ефективні способи лікування розладів акомодації здійснюються шляхом прикладання до ока змінних додатніх і (або) від'ємних лінз, що вставляються в пробну оправу для підбору окулярних скелець Так, у способі В.В. Коваленко [раціоналізаторська пропозиція Харківського НДІ гігієни праці і професіональних захворювань № 376 від 27.02.1980 р.] лікування полягає в поперемінному прикладанні до ока скелець (плюс) і (мінус) 0,25 дптр. (по 10 прикладань кожного скла), потім скелець (плюс) і (мінус) 0,5 дптр. (по 10 прикладань кожного скла) й нарешті, скелець (плюс) і (мінус) 0,75 дптр. (також по 10 прикладань кожного скла з певним знаком). При лікуванні дітей з амбліопією на тлі гіперметропічної рефракції сила скелець збільшується до 2-3 дптр. і навіть при необхідності до 4-5 дптр. Таке багатократне прикладання скелець, що вставляються в пробну оправу і виймаються з неї, має певні незручності, по-перше, при цьому виникає небезпека поломки оправи (зокрема порушується цілісність гнізд, в котрі вставляються скельця), на лінзах нерідко з'являються подряпини, подруге, необхідність багатократної зміни скелець істотно подовжує процедуру тренування, що приводить до стомлення пацієнта і медичної сестри, що проводить лікування. Найбільш близькою до пристрою, що заявляється, і позбавленою вказаних недоліків є так звана скіаскопічна лінійка, яка широко використовується у практиці офтальмолога з діагностичною метою для об'єктивного визначення рефракції [И.И. Меркулов Введение в клиническую офтальмологію. - Харьков, 1964. - С. 255]. Лінійка являє собою пристрій прямокутної форми, що закінчується на одному кінці рукояткою, Довжина пристрою - 330-400 мм, ширина - 32-34 мм, товщина - 7 мм. Пристрій містить 10 отворів круглої (діаметром 21 мм) або прямокутної (розміром 21×21 мм) форми, перший від рукоятки отвір - пустий, інші отвори містять сферичні лінзи від 1,0 до 9,0 дптр. Існує 2 види скіаскопічних лінійок із сферичними плюсовими і із сферичними від'ємними лінзами До кожної із вказаних лінійок додається зйомна насадка, що містить 2 лінзи 0,5 і 10.0 дптр. та може рухатись по пазам лінійки, кожна з цих лінз у комбінації з будь-якою із лінз лінійки може вимірювати рефракцію не тільки в цілих, але й у дробних величинах (наприклад 0,5, 1,5, 2,5дптр і т.д.), а також у величинах, що перевищують 9,0 дптр. (тобто від 9,5 до 19,0 дптр.). Дана лінійка може бути використана не тільки з діагностичною, але й з лікувальною метою (наприклад, для розвитку резервів акомодації за методом А.І. Дашевського (1962) шляхом приставлення до очей від'ємних сферичних лінз зростаючої сили) або для розслаблення циліарного м'язу методом "скляної атропінізації" [А.І. Дашевський, 1962] шляхом прикладання очам пацієнта додатних сферичних лінз, що поступово зменшуються - від (плюс) 5,0 або (мінус) 4,0 дптр до (плюс) 0,5дптр. Разом з цим, ця лінійка має обмежені можливості: 1) У дітей з вихідними слабими або нульовими резервами акомодації прикладання скла (мінус) 0,5 дптр і подальше проведення лікування з кроком 0,5 дптр буває неможливим із-за неспроможності хворого подолати слабкість, інертність акомодації. 2) Наявність в одній лінійці тільки від'ємних або тільки додатних сферичних лінз не дозволяє проводити лікування методом так званого "фізіологічного масажу", при якому очам пацієнта пред'являються по черзі додатні і від'ємні лінзи. 3) При лікуванні з допомогою лінійки із сферичними скельцями не враховується факт нерівномірної акомодації, яка нерідко має місце при наявності астигматизму і має не тільки позитивне значення (коригуюче), але й негативне (може збільшувати ступінь астигматизму або змінювати направлення його головних меридіанів). В основу використаної моделі, що пропонується, поставлена задача удосконалення пристрою шляхом використання в ньому лінз однакової діоптрійної сили, але з різним знаком (додатних і від'ємних), що чергуються між собою і встановлюються попарно із спеціальною позначкою для кожної пари лінз, що дозволить підвищити ефективність лікування дітей і підлітків із слабою, інертною акомодацією (як рівномірною, так і нерівномірною). Поставлена задача вирішується тим, що у даній лінійці використовуються лінзи однакової діоптрійної сили, але з різним знаком (додатні і від'ємні), що чергуються між собою і встановлюються попарно із спеціальною позначкою для кожної пари лінз, з кроком збільшення лінз кожної наступної пари у порівнянні з попередньою 0,25 дптр, з використанням, в залежності від стану акомодації, сферичних або циліндричних лінз, при цьому останні встановлюються віссю перпендикулярно найбільш слабкому меридіану. Причинно-наслідкові зв'язки: 1) Використання змінних додатних і від'ємних лінз з кроком 0,25 дптр замість 0,5 дптр. 1 UA 121745 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 2) Попарне групування лінз однієї і тієї ж сили з різним знаком із спеціальною позначкою для кожної пари лінз. 3) Установлення в одному з варіантів пристрою, що пропонується, циліндричних лінз замість сферичних. 4) Збільшений розмір скелець у пристрої що пропонується, у порівнянні з скіаскопічними до 35 мм в діаметрі у варіант пристрою із круглими скельцями. Таким чином, сукупність цих відмітних ознак забезпечує можливість більш ефективного проведення тренувань при розладах акомодації у пацієнтів з різними аномаліями рефракції, а також з рефракційною, анізометропічною, дисбінокулярною амбліопією на тлі аномалій рефракції. Пристрій може бути використаний як для лікування псевдоміопії і міопії слабого та середнього ступеня так і для тренувань резервів акомодації у хворих з астигматизмом без амбліопії, і з амбліопією, а також у осіб із сферичною гіперметропією при наявності нерівномірної акомодації Лінійка для тренувань складається із чотирьох пар сферичних скелець: плюс/мінус 0,25; плюс/мінус 0,5; плюс/мінус 0,75, плюс/мінус 1.0 дптр. Є зручним для пацієнта при проведенні вправ з багатократним пред'явленням оку, що тренується, вказаних парних лінз; це є доцільним для кращого зосередження хворого на проведенні тренувань з кожною парою лінз. Дозволяє здійснити дію на меридіан з найбільш слабкою акомодацією. Дозволяє збільшити поле зору, що є більш комфортним для пацієнта, який проводить тренування. Обстеження хворого здійснюють наступним чином. З допомогою рефрактометра і офтальмометра (або скіаскопічних лінійок) визначають рефракцію і направлення головних меридіанів досліджуваного ока. Вимірюють діаметр зіниці цього ока. Одягають пацієнту пробну оправу і ліве око закривають заслонкою. В праве гніздо оправи встановлюють ґратчасту діафрагму, що уявляє собою решітку з періодом, який дорівнює 2/5 діаметра зіниці. Дія діафрагми заснована на принципі Шейнера, тобто на принципі провокування монокулярної диплопії. З допомогою ґратчастої діафрагми визначають положення найближчої точки ясного зору (НТЯЗ) в двох головних меридіанах (наприклад 90 і 180 градусів). Решітку встановлюють в одному з цих меридіанів (90 градусів) і, спочатку наближаючи тест-об'єкт у вигляді тонкої лінії (0,05 мм) на світлому фоні, розташованої паралельно лініям решітки, а потім віддаляючи його, вимірюють положення НТЯЗ (досліджуваний повинен визначити спочатку момент роздвоєння лінії, а потім злиття двох ліній в одну; останній момент при наближенні лінії до ока, доки пацієнт бачив її нероздвоєною, відповідає НТЯЗ). Ці виміри здійснюються тричі, після чого обчислюють середнє арифметичне. Після цього ґратчасту діафрагму встановлюють у другому головному меридіані (у даному випадку 180 градусів) і здійснюють аналогічні виміри. Одержані значенні НТЯЗ в сантиметрах переводять в діоптрійні величини, і, якщо перша і друга величини різняться між собою на 0,75 длтр І менше, то акомодація в досліджуваному оці трактується як рівномірна, а якщо більше ніж на 0,75дптр - то як нерівномірна. Аналогічним чином визначають стан акомодації лівого ока. При рівномірній акомодації лікування здійснюється за допомогою першого і другого варіантів лінійки, при нерівномірній - за допомогою варіантів. Лікування здійснюють наступним чином. Гострота зору кожного ока пацієнта коригується до максимально можливої. Ліве око закривається непрозорою заслонкою. Пацієнт розглядає правим оком з відстані 5 м таблицю для перевірки гостроти зору для далі. Якщо попереднє обстеження встановило, що акомодація косить рівномірний характер (тобто значення НТЯЗ в головних меридіанах різняться між собою не більше, ніж на 0,75 дптр) то лікування проводять за допомогою сферичних скелець плюс/мінус 0,25 дптр, плюс/мінус 0,5 дптр, плюс/мінус 0,75 дптр. Поверх коригуючої лінзи встановлюється сферичне скло плюс 0,25 дптр, яке суб'єктивно трохи знижує гостроту зору цього ока. Через декілька секунд гострота зору досліджуваного ока відновлюється. Після цього замість скла плюс 0,25 дптр встановлюється сферичне скло мінус 0,25 дптр, яке спочатку дещо знижує гостроту зору, але через декілька секунд гострота зору відновлюється до встановленої спочатку. Процедура повторюється 20 разів, тобто кожне скло пред'являється по 10 разів. Потім аналогічно проводять тренування з парами лінз плюс 0,5 і мінус 0,5 дптр, плюс 0,75 і мінус 0,75 дптр. Такий "фізіологічний масаж" міліарного м'язу сприяє покращенню стану акомодації і підвищенню коригованої і некоригованої гостроти зору. Після 5-10 хвилинного відпочинку аналогічна процедура проводиться і на лівому оці, при цьому праве око закривається непрозорою заслонкою. При необхідності (наприклад, у випадках рефракційної амбліопії на тлі гіперметропії середнього або високого ступеня) сила лінз може бути збільшена до максимально переносимої. 2 UA 121745 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 При наявності нерівномірної акомодації (на тлі як астигматичної, так і сферичної рефракції) роблять наступним чином. Після підбору оптимальної корекції ліве око закривають непрозорою заслінкою. Перед правим оком поверх коригуючої лінзи встановлюється скло циліндр (плюс) 0,5 дптр віссю у тому меридіані, в якому ґратчаста діафрагма виявила найбільше віддалення НТЯЗ від ока. При цьому суб'єктивно трохи знижується гострота зору цього ока. Через декілька секунд "прояснюється" рядок, що відповідає максимальній гостроті зору. Після цього замість скла (плюс) 0,5 дптр встановлюється циліндричне скло (мінус) 0,5 дптр віссю у тому ж меридіані, і процедура повторюється. Зміна циліндричних лінз (плюс) 0,5 дптр і (мінус) 0,5 дптр здійснюється 20 разів (тобто кожне скло пред'являється по 10 разів), і при цьому пацієнт кожний раз повинен уважно дивитися на таблицю до моменту повного "прояснення" букв рядка, що відповідає максимальній гостроті зору. Після цього по 10 разів по черзі пред'являються циліндричні скельця (плюс) 0,75 дптр і (мінус) 0,75 дптр, потім - циліндричні скельця (плюс) 1,0 дптр і (мінус) 1,0 дптр, які встановлюються віссю у тому ж меридіані. При необхідності (тобто при виражених ступенях нерівномірності акомодації) силу змінних циліндричних лінз зростаючої сили збільшують до максимально можливої. Після відпочинку (5-10 хвилин) аналогічно здійснюється лікування і на лівому оці (при цьому праве око закривається заслінкою). Таким чином забезпечується цілеспрямована дія на меридіан з найбільш ослабленою акомодацією, що сприяє більш точному сфокусуванню даного зображення на сітківці ока. Конкретний приклад: Хвора Д., 7 років, амбулаторна картка № 1062597. Гострота зору правого ока для далі дорівнює 0,4 з кор. циліндр плюс 3,0 дптр вісь 90 град. Дорівнює 0,5-0,6 зблизька 0,4 з кор. 0,5. Гострота зору лівого ока для далі дорівнює 0,85 з корекцією сфера плюс 1,0 дптр 1,0 зблизька 0,8 з кор. 0,9. Положення очей правильне. Кольоротест - бінокулярний зір. Проксиметрія (дослідження НТЯЗ): Праве око: НТЯЗ в меридіані 180 градусів дорівнює 33 см (3.0 дптр) (при цьому направлення перемичок решітки було вертикальним). НТЯЗ в меридіані 90 градусів дорівнює 8 см (12,5 дптр) (при цьому направлення перемичок решітки було горизонтальним). Ліве око: НТЯЗ в меридіані 180 градусів дорівнює 6,2 см (16,1 дптр) (направлення перемичок решітки вертикальне). НТЯЗ в меридіані 90 градусів дорівнює 6,0 см (16,7дптр) (направлення перемичок решітки горизонтальне). Рефракція з широкими зіницями: Праве око 90 градусів Ет 180 градусів Нт плюс 3,5 дптр. Ліве око 90 градусів Ет 1,0 дптр 180 градусів Нт 1,5 дптр. Заломлюючі середовища обох очей і очне дно - без видимої патологи фіксація правого ока центральна. Дослідження НТЯЗ і рефракції свідчить про те, що різниця між діоптрійними значеннями НТЯЗ в вертикальному і горизонтальному меридіанах правого ока складає 9,5 дптр, що набагато перевищує ступінь астигматизму цього ока (3,6 дптр), у зв'язку з чим ми робимо висновок про нерівномірний характер акомодації, яка не тільки не компенсує астигматизм правого ока, а, навпаки, збільшує його ступінь. Найбільш слабка акомодація - в меридіані 180 градусів. На лівому оці різниця між діоптрійними значеннями НТЯЗ в вертикальному і горизонтальному меридіанах складає 0,6 дптр, що не перевищує межі похибки виміру і практично дорівнює ступеневі астигматизму, тому акомодація лівого ока трактується як рівномірна. Лікування на правому оці проводиться за допомогою варіанта лінійки, в якій використані циліндричні скельця, встановлені віссю вертикально на лівому оці лікування здійснюється за допомогою першого варіанта лінійки (із сферичними скельцями). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Пристрій для лікування розладів акомодації при сферичній і астигматичній рефракції у вигляді лінійки з рукояткою і отворами для вставляння лінз, який відрізняється тим, що використовують лінзи однакової діоптрійної сили, але з різним знаком (додатні та від'ємні), які встановлюють почергово попарно з перегородкою або спеціальною позначкою для кожної пари лінз, з кроком збільшення лінз кожної наступної пари у порівнянні з попередньою 0,25 дптр, з 3 UA 121745 U використанням, в залежності від стану акомодації, сферичних або циліндричних лінз, при цьому останні встановлені віссю перпендикулярно найбільш слабкому меридіану. Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4