Пристрій для лікування розладів акомодації при сферичній і астигматичній рефракції

Пристрій для лікування розладів акомодації при сферичній і астигматичній рефракції у вигляді ЛІНІЙКИ з рукояткою і отворами для вставляння лінз, який відрізняється тим, що використовують лінзи однакової діоптрійної сили, але з різним знаком (додатні та ВІД'ЄМНІ), ЯКІ встановлюють почергово попарно з перегородкою або спеціальною позначкою для кожної пари лінз, з кроком збільшення лінз кожної наступної пари у порівнянні з попередньою 0,25 дптр, з використанням, в залежності від стану акомодації, сферичних або циліндричних лінз, при цьому останні встановлені віссю перпендикулярно найбільш слабкому меридіану Корисна модель відноситься до медицини, зокрема, до офтальмологи, і може бути використана для лікування розладів акомодації при всіх видах рефракції (як сферичній, так і астигматичній) без амблюпп і в поєднанні з рефракційною, анізометропічною і дисбінокулярною амблюпією Найбільш поширені і ефективні способи лікування розладів акомодації здійснюються шляхом приставления до ока змінних додатних і (або) від'ємних лінз, що вставляються в пробну оправу для підбору окулярних скелець Так, у способі В В Коваленко (раціоналізаторська пропозиція Харківського НДІ ГІГІЄНИ праці і професіональних захворювань №376 від 27,02 1980 р ) лікування полягає в поперемінному пред'явленні оку скелець (+) і (-) 0,25дптр (по 10 пред'явлень кожного скла), потім скелець (+) і (-) 0,5дптр (по 10 пред'явлень кожного скла) й нарешті, скелець (+) і (-) 0,75дптр (також по 10 пред'явлень кожного скла з певним знаком) При лікуванні дітей з амблюпією на тлі пперметропічної рефракції сила скелець збільшується до 2-Здптр і навіть при необхідності до 45дптр Таке багатократне пред'явлення скелець, що вставляються в пробну оправу и виймаються з неї, має певні незручності по-перше, при цьому виникає небезпека поломки оправи (зокрема, порушується ЦІЛІСНІСТЬ гнізд, в котрі вставляються скельця), на лінзах нерідко з'являються подряпини, по-друге, необхідність багатократної зміни ске лець істотно подовжує процедуру тренування, що приводить до стомлення пацієнта і медсестри, що проводить лікування Найбільш близькою до пристрою, що заявляється, і позбавленою вказаних недоліків є так звана скіаскопічна лінійка, яка широко використовується у практиці офтальмолога з діагностичною метою для об'єктивного визначення рефракції (И И Меркулов Введение в клиническую офтальмологию Харьков, 1964 - С 255) Лінійка являє собою пристрій прямокутної форми, що закінчується на одному юнці рукояткою Довжина пристрою - 330-400мм ширина - 32-34мм, товщина 7мм Пристрій містить 10 отворів круглої (діаметром 21мм) або прямокутної (розміром 21x21 мм) форми Перший від рукоятки отвір - пустий, ІНШІ отвори містять сферичні лінзи в/д 1,0 до 9,0дптр Існує 2 види скіаскопічних ЛІНІЙОК ІЗ сферичними додатними і із сферичними від'ємними лінзами До кожної із вказаних ЛІНІЙОК додається зйомна насадка, що містить 2 лінзи 0,5 і Ю.Одптр і може рухатись по пазам ЛІНІЙКИ, кожна з цих лінз у комбінації з будь-якою із лінз ЛІНІЙКИ може вимірювати рефракцію не тільки в цілих, але й у дробних величинах (наприклад, 0,5, 1,5, 2,5дптр і т д ) , а також у величинах, що перевищують 9,0дптр (тобто від 9,5 до 19,0дптр) Дана лінійка може бути використана не тільки з діагностичною, але й з лікувальною метою (на со О) 4732 приклад, для розвитку резервів акомодації за методом А. І. Дашезського (1962) шляхом приставления до очей від'ємних сферичних лінз зростаючої сили) або для розслаблення циліарного м'язу методом „скляної атропінізації" (А. І. Дашевський, 1962) шляхом пред'явлення очам пацієнта додатних сферичних лінз, що поступово зменшуються від (+) 5,0 або (-) 4,0дптр до (+) 0,5дптр. Разом з цим, ця лінійка має обмежені можливості: 1) У дітей з вихідними слабими або нульовими резервами акомодації приставлення скла (-) 0,5дптр і подальше проведення лікування з кроком 0,5дптр буває неможливим із-за неспроможності хворого подолати слабкість, інертність акомодації. 2) Наявність в одній лінійці тільки від'ємних або тільки додатних сферичних лінз не дозволяє проводити лікування методом так званого „фізіологічного масажу", при якому очам пацієнта пред'являються по черзі додатні і від'ємні лінзи. 3) При лікуванні з допомогою лінійки із сферичними скельцями не враховується факт нерівномірної акомодації, яка нерідко має місце при наявності астигматизму і має не тільки позитивне значення (коригуюче), але й негативне (може збільшувати ступінь астигматизму або змінювати направлення його головних меридіанів). В основу ви корисної моделі, що пропонується, поставлена задача удосконалення пристрою шляхом використання в ньому лінз однакової діоптрійної сили, але з різним знаком (додатних і від'ємних), що чергуються між собою і встановлюються попарно із спеціальною позначкою для кожної пари лінз, що дозволить підвищити ефективність лікування дітей і підлітків із слабою, інертною акомодацією (як рівномірною, так і нерівномірною). Поставлене завдання вирішується тим, що у скіаскопічній лінійці використовуються лінзи однакової діоптрійної сили, але з різним знаком (додатні і від'ємні), що чергуються між собою і встановлюються попарно із спеціальною позначкою для кожної пари лінз, з кроком збільшення лінз кожної наступної пари у порівнянні з попередньою 0,25дптр, з використанням, в залежності від стану акомодації, сферичних або циліндричних лінз, при цьому останні встановлюються віссю перпендикулярно найбільш слабкому меридіану. Причинно-наслідкові зв язки: 1) Використання змінних додатних і від'ємних лінз Дозволяє проводити тренування акомодації у з кроком 0,25дптр замість 0,5дптр осіб з вихідною слабою, інертною акомодацією або з відсутними резервами акомодації Є зручним для пацієнта при проведенні вправ з 2) Попарне групування лінз однієї і тієї ж сили з багатократним пред'явленням оку, що тренується, різним знаком із спеціальною позначкою для кожної вказаних парних лінз; це є доцільним для кращого пари лінз зосередження хворого на проведенні тренувань з кожною парою лінз 3) Установлення в одному з варіантів пристрою, Дозволяє здійснити дію на меридіан з найбільш що пропонується, циліндричних лінз замість сферич- слабкою акомодацією них 4) Збільшений розмір скелець у пристрої що проДозволяє збільшити поле зору, що є більш копонується, у порівнянні з серійно випускаємою ліній- мфортним для пацієнта, який і проводить тренукою, до 33мм в діаметрі у варіант пристрою із кругли- вання. ми скельцями і до розміру ЗбхЗОмм у варіанті з прямокутними скельцями. Таким чином, сукупність цих відмітних ознак забезпечує можливість більш ефективного проведення тренувань при розладах акомодації у пацієнтів з різними аномаліями рефракції, а також з рефракційною, анізометропічною, дисбінокулярною амбліопією на тлі аномалій рефракції. Пристрій може бути виготовлений у декількох варіантах: 1. Лінійка для тренувань резервів акомодації при псевдоміопії і міопії слабого ступеня. Вона складається із трьох пар сферичних скелець: ±0,25; ±0,5; ±0,75дптр. 2. Лінійка для тренувань резервів акомодації у пацієнтів із сферичною гіперметропією до 3-4дптр без амбліопії і з амбліопією (при наявності рівномірної акомодації). Складається із 4 пар сферичних скелець: ±0,5; ±0,75; ±1,0; ±1,25дптр; до лінійки може надаватися насадка із двома сферичними скельцями: ±1,0дптр і - 1,0дптр, які в парі з вищезазначеними лінзами складають +1,5 і -1,5дптр; +1,75 і -1,75дптр; +2,0 і -2,0дптр, +2,25 і -2,25дптр. 3. Лінійка для тренувань резервів акомодації у хворих з астигматизмом без амбліопії і з амбліопією, а також у осіб із сферичною гіперметропією при наявності нерівномірної акомодації: а) Лінійка для тренувань резервів акомодації у хворих з астигматизмом до 1,5-2,0дптр або із сферичною гіперметропією та нерівномірною акомодацією (при наявності різниці в положенні найближчої точки ясного зору в головних меридіанах ока в межах 1,0-2,0дптр). Вона складається із трьох пар циліндричних скелець: ±0,5, ±0,75, ±1,0дптр, установлених віссю перпендикулярно меридіану найбільш слабої акомодації. б) Лінійка для тренувань резервів акомодації у осіб з астигматизмом до 3-3,5дптр (або у осіб із сферичною гіперметропією при наявності різниці в положенні найближчої точки ясного зору в головних меридіанах ока до 3-3,5дптр). Складається із 4 пар циліндричних скелець (+0,5; ±0,75; ±1,0; ±1,25дптр) та насадки з двома скельцями (циліндр +1,0 і циліндр -1,0дптр), з якими можлива комбіна 4732 ція скелець від 1,5 до 2,25дптр; направлення осі скелець - перпендикулярно меридіану найбільш слабої акомодації. Можливе індивідуальне виготовлення лінійок з іншими комбінаціями скелець в залежності від стану акомодації хворого та його аномалії рефракції. Обстеження хворого здійснюють наступним чином. З допомогою рефрактометра і офтальмометра (або скіаскопічних лінійок) визначають рефракцію і направлення головних меридіанів досліджуваного ока. Вимірюють діаметр зіниці цього ока. Одягають пацієнту пробну оправу і ліве око закривають заслонкою. В праве гніздо оправи встановлюють ґратчасту діафрагму, що уявляє собою решітку з періодом, який дорівнює 2/5 діаметра зіниці. Дія діафрагми заснована на принципі Шейнера, тобто на принципі провокування монокулярної диплопії (Я. А. Вязовский, В. И. Сердюченко. А. с. № 1192778. СССР, МКИ А 61 3/09. Опубл. 22.07.1985 г.). З допомогою ґратчастої діафрагми визначають положення найближчої точки ясного зору (НТЯЗ) в двох головних меридіанах (наприклад, 90 і 180 градусів). Решітку встановлюють в одному з цих меридіанів (90 градусів) і, спочатку наближаючи тест-об'єкт у вигляді тонкої лінії (0,05мм) на світлому фоні, розташованої паралельно лініям решітки, а потім віддаляючи його, вимірюють положення НТЯЗ (досліджуваний повинен визначити спочатку момент роздвоєння лінії, а потім злиття двох ліній в одну; останній момент при наближенні лінії до ока, доки пацієнт бачив її нероздвоєною, відповідає НТЯЗ). Ці виміри здійснюють тричі, після чого обчислюють середнє арифметичне. Після цього ґратчасту діафрагму встановлюють у другому головному меридіані (у даному випадку 180 градусів) і здійснюють аналогічні виміри. Одержані значенні НТЯЗ в сантиметрах переводять в діоптрійні величини, і, якщо перша і друга величини різняться між собою на 0,75дптр і менше, то акомодація в досліджуваному оці трактується як рівномірна, а якщо більше ніж на 0,75дптр - то як нерівномірна. Аналогічним чином визначають стан акомодації лівого ока. При рівномірній акомодації лікування здійснюється за допомогою першого і другого варіантів лінійки, при нерівномірній - за допомогою варіантів. Лікування здійснюють наступним чином. Гострота зору кожного ока пацієнта коригується до максимально можливої. Ліве око закривається непрозорою заслонкою. Пацієнт розглядає правим оком з відстані 5м таблицю для перевірки гостроти зору для далі. Якщо попереднє обстеження встановило, що акомодація носить рівномірний характер (тобто значення НТЯЗ в головних меридіанах різняться між собою не більше, ніж на 0,75дптр) то лікування проводять за допомогою сферичних скелець ±0,25дптр, ±0,5дптр, ±0,75дптр. Поверх коригуючої лінзи встановлюється сферичне скло +0,25дптр, яке суб'єктивно трохи знижує гостроту зору цього ока. Через декілька секунд гострота зору досліджуваного ока відновлюється. Після цього замість скла +0.25дптр встановлюється сферичне скло -0,25дптр, яке спочатку дещо знижує гостроту зору, але через декілька секунд гострота зору відновлюється до встановленої спочатку. Процедура повторюється 20 разів, тобто кожне скло пред'являється по 10 разів. Потім аналогічно проводять тренування з парами лінз +0,5 і -0,5дптр, +0,75 і -0,75дптр. Такий "фізіологічний масаж" ціліарного м'язу сприяє покращенню стану акомодації і підвищенню коригованої і некоригованої гостроти зору. Піся 5-10хвилинного відпочинку аналогічна процедура проводиться і на лівому оці, при цьому праве око закривається непрозорою заслонкою. При необхідності (наприклад, у випадках рефракційної амбліопії на тлі гіперметропії середнього або високого ступеня) сила лінз може бути збільшена до максимально переносимої. При наявності нерівномірної акомодації (на тлі як астигматичної, так і сферичної рефракції) поступають наступним чином. Після підбору оптимальної корекції ліве око закривають непрозорою заслонкою. Перед правим оком поверх коригуючої лінзи встановлюється скло циліндр (+) 0,5дптр віссю у тому меридіані, в якому ґратчаста діафрагма виявила найбільше віддалення НТЯЗ від ока. При цьому суб'єктивно трохи знижується гострота зору цього ока. Через декілька секунд "прояснюється" рядок, що відповідає максимальній гостроті зору. Після цього замість скла (+) 0,5дптр встановлюється циліндричне скло (-) 0,5дптр віссю у тому ж меридіані, і процедура повторюється. Зміна циліндричних лінз (+) 0,5дптр і (-) 0,5дптр здійснюється 20 разів (тобто кожне скло пред'являється по 10 разів), і при цьому пацієнт кожний раз повинен уважно дивитися на таблицю до момента повного "прояснення" букв рядка, що відповідає максимальній гостроті зору. Після цього по 10 разів по черзі пред'являються циліндричні скельця (+) 0,75дптр і (-) 0,75дптр, потім - циліндричні скельця (+) 1,0дптр і (-) 1,0дптр, які встановлюються віссю у тому ж меридіані. При необхідності (тобто при виражених ступенях нерівномірності акомодації) силу змінних циліндричних лінз зростаючої сили збільшують до максимально можливої. Після відпочинку (5-10 хвилин) аналогічно здійснюється лікування і на лівому оці (при цьому праве око закривається заслонкою). Таким чином забезпечується цілеспрямована дія на меридіан з найбільш ослабленою акомодацідо, що сприяє більш точній фокусировці розглядаємого зображення на сітківці ока. Конкретний приклад. Хвора П-с Д., 7 років, амбулаторна картка N 1062597. Гострота зору правого ока для далі =0,4 з кор. циліндр +3,0дпр вісь 90 град. =0,5-0,6 зблизька 0,4 з кор. 0,5 Гострота зору лівого ока для далі =0,85 з корекцією сфера +1,0дптр 1,0 зблизька 0,8 з кор. 0,9. Положення очей правильне. Кольоротест - бінокулярний зір. Проксиметрія (дослідження НТЯЗ): Праве око: НТЯЗ в меридіані 180 градусів =33см (З.Одптр) (при цьому направлення перемичок решітки було вертикальним). 8 4732 НТЯЗ в меридіані 90 градусів =8см (12,5дптр) (при цьому направлення перемичок решітки було горизонтальним) Ліве око НТЯЗ в меридіані 180 градусів=6,2см (16,1дптр) (направлення перемичок решітки вертикальне) НТЯЗ в меридіані 90 градусів=6,0см (16,7дптр) (направлення перемичок решітки горизонтальне) Рефракція з широкими зіницями Праве око 90 градусів Em 180 градусів Нпл +3,5дптр Ліве око 90 градусів Em 1,0дптр 180 градусів Н т 1,5дптр Заломлюючі середовища обох очей і очне дно - без видимої патології Фіксація правого ока - центральна Дослідження НТЯЗ і рефракції свідчить про те, що різниця між діоптрійними значеннями НТЯЗ в вертикальному і горизонтальному меридіанах пра Комп ютерна верстка А Крижанівський вого ока складає 9,5дптр, що набагато перевищує ступінь астигматизму цього ока (3,5дптр), у зв'язку з чим ми робимо висновок про нерівномірний характер акомодації, яка не тільки не компенсує астигматизм правого ока, а, навпаки, збільшує його ступінь Найбільш слабка акомодація - в меридіані 180 градусів На лівому оці різниця між діоптрійними значеннями НТЯЗ в вертикальному і горизонтальному меридіанах складає 0,6дптр, що не перевищує межі похибки виміру і практично дорівнює ступеневі астигматизму, тому акомодація лівого ока трактується як рівномірна Лікування на правому оці проводиться за допомогою варіанта ЛІНІЙКИ, В ЯКІЙ використані цилін дричні скельця, встановлені віссю вертикально На лівому оці лікування здійснюється за допомогою першого варіанта ЛІНІЙКИ (ІЗ сферичними скельцями) Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ МСП 03680 Україна ДП'Український інститут промислової власності' вул Глазунова 1 м Київ-42 01601