Спосіб ранньої комплексної оцінки ступеня та ознак прогресування серцевої недостатності в хворих на ішемічну хворобу серця в сполученні з артеріальною гіпертензією

Реферат: Спосіб ранньої комплексної оцінки ступеня та ознак прогресування серцевої недостатності в хворих на ішемічну хворобу серця в сполученні з артеріальною гіпертензію шляхом виконання ультразвукового дослідження серця. Під час ультразвукового дослідження серця визначають залежність показників рівня тиску в легеневій артерії (ЛА), фракції викиду лівого шлуночка (ЛШ) і тиску у нижній порожнистій вені (НПВ), а саме: при серцевій недостатності стадії 2А одночасно при виконанні ультразвукового дослідження (УЗД) додатково визначають діаметр НПВ і при значеннях тиску в ЛА 69,20±5,22 мм рт. ст. виявляють зниження фракції викиду ЛШ, що складає 41,03±11,79 %, при цьому діаметр НПВ сягає 20,32±2,15 мм, що свідчить про початок прогресування серцевої недостатності 2А у 2Б, при значеннях тиску в ЛА 80,13±7,81 мм рт. ст., фракції викиду ЛШ 43,76±3,90 %, діаметра НПВ 22,94±1,78 мм, визначають компенсаторну (тоногенну) дилатацію серця та стадію серцевої недостатності 2Б, при значеннях тиску в ЛА до 56,27±3,00 мм рт. ст., фракції викиду 38,60±5,36 % та діаметра НПВ 24,60±1,27 мм, констатують перехід тоногенної дилатації в міогенну та клінічну маніфестації стадії СН 2Б, при значеннях тиску в ЛА 35,88±4,34 мм рт. ст., що є умовно сприятливими, фракції викиду ЛШ 37,51±3,14 %, діаметра НПВ 25,88±1,20 мм визначають незворотні зміни в структурі міокарда. UA 122251 U (54) СПОСІБ РАННЬОЇ КОМПЛЕКСНОЇ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТА ОЗНАК ПРОГРЕСУВАННЯ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ В ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ В СПОЛУЧЕННІ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ UA 122251 U UA 122251 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана при діагностиці ступеня важкості серцевої недостатності (СН) та визначенні ранніх ознак прогресування стадії 2А у 2Б. Відповідно до рекомендацій Європейського товариства кардіологів 2016 року інструментальна діагностика хронічної серцевої недостатності (ХСН) складається із необхідного мінімуму: визначення величини натрійуретичного пептиду (НУП), електрокардіографії (ЕКГ) та ультразвукового дослідження серця (трансторакальної ехокардіографії) [1]. Однак, рекомендовані методи мають різну діагностичну цінність. Підвищений рівень НУП допомагає виявити людей, що потребують подальшого обстеження, його знижений рівень дозволяє виявити суттєве ураження серця, однак для ХСН позитивна передбачувана цінність є низькою (0,44-0,57), тому використання НУП рекомендують для виключення СН, але не для її діагностики [6]. ЕКГ також можна рекомендувати для виключення ХСН, тому що ХСН малоймовірна у пацієнтів з нормальною ЕКГ (чутливість 89 %) [5], хоча зміни при серцевій недостатності малоспецифічні і можуть лише підтвердити перевантаження порожнин серця тиском, а надалі і об'ємом. Завдяки ультразвуковому дослідженню (УЗД) визначають об'єми камер серця, товщини стінок та клапанів, систолічну та діастолічну функції, легеневу гіпертензію, що підтверджують наявність ХСН. Однак, критерії визначення ступеня важкості СН розмиті і базуються переважно на визначенні величини фракції викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ) та функціональній класифікації NYHA. Відповідно до класифікації Європейського товариства кардіологів при ФВ ЛШ50 % визначають СН зі збереженою ФВ ЛШ (HFpEF), при ФВ ЛШ у межах 40-49 % - СН із проміжною ФВ ЛШ (HFmrEF), при ФВ ЛШ65) 69,20±5,22 41,03±11,79 20,32±2,15 UA 122251 U Таблиця 2 Ультразвукові показники тиску в легеневій артерії, фракції викиду лівого шлуночка, діаметру нижньої порожнистої вени у хворих на ІХС в сполученні з АГ, ускладнених СН 2Б СН 2Б Тиск в ЛА, мм рт. ст. ФВ ЛШ, % Діаметр НПВ, мм ЛГ важка (>65) 80,13±7,81* 43,76±3,90** 22,94±1,78** ЛГ середня (46-65) 56,27±3,00* 38,60±5,36 24,60±1,27 ЛГ легка (25-45) 35,88±4,34* 37,51±3,14 25,88±1,20 Примітки: * р