Спосіб лікування реактивного артриту, викликаного асоційованими формами урогенітального хламідіозу

Спосіб лікування реактивного артриту, викликаного асоційованими формами урогенітального 3 18037 4 процесів в суглобах, як у чоловіків так і у жінок В основі механізму знеболюючої дії лежать фертильного віку, а наявність гена HNL-27 підсидоволі багато факторів, проте гальмування чутлилює ризик захворюваності на реактивний артрит вості до болю відбувається в основному за рахуприблизно в 50 разів [2, 3, 12, 19, 37, 39, 40]. нок ритмічного подразнення нервових рецепторів, За нашою думкою не виключається, що, це не розташованих на території в момент проходження що інше, як аутоімунний процес де асоційовані струму та за рахунок динамогенного ефекту на варіанти урогенітального хламідіозу розглядаютьм'язову систему в результаті зменшення периневся в якості своєрідної форми інфекції, що віднорального набряку, покращання обміну речовин в ситься до одного із ведучих тричергних факторів тканинах та стимуляції трофічних процесів [5, 6, 8, на фоні потужного впливу екзотоксикантів хімічно21, 24, 26]. го та фізичного находження у генетично схильних Вплив імпульсу на збуджені тканини підпорядіндивідуумів. ковані законам акомодації і проявляється у вигляді Для більшості пацієнтів принципи лікування "реакцій-відповідей" на новизну кожного наступновипливають із само обмеженого характеру реактиго стимулу в поєднанні з залишковими явищами вних артритів і спрямоване на декілька визначених від попереднього подразнення, створених в нерфрагментів запального процесу. Ці відомі способи вовій системі, тобто формується орієнтовна реакзконструйовані на основі використання, у комплекція. сі зі специфічною терапією, препаратів, які волоКоли співпадають параметри нового стимулюдіють імуностимулюючими та імунокоригуючими вання з інформаційною "пам’яттю-знаком" поперевластивостями, а також стероїд них і не стероїддніх, орієнтовні реакції не виникають взагалі або них засобів протизапальної дії збалансованих з згасають, що призводить до складного нейрофізірізними фізичними факторами. ологічного процесу адаптації і в свою чергу закінОднак їх клінічне використання не забезпечує чується зменшенням маніфестних явищ електроіналежної ефективності при комплексному лікуваннформативної відповіді клітин. Аналітичний ні, що обумовлює подальший пошук методів зарозгляд наведеного принципу застосування диазначеної дії [1, 2, 4]. динамічного струму, практично унеможливлює їх Навіть незважаючи на використання самих сувикористання при реактивних артритах за рахунок часних медикаментозних засобів, багато захворюнадто швидкої адаптації збуджених тканин, уражевань супроводжується порушенням стану внутрішних суглобів [6, 10, 20]. нього середовища організму, котрий обумовлює Сечо- і жовчнокам'яна хвороба, порушення важкість течії патологічного процесу, а в багатьох периферичного кровообігу, нейроциркуляторні випадках являється основною причиною неблагокризи, високий тиск, індивідуальна непереносиполучного його перебігу. мість низькочастотного імпульсного струму також В останні роки значно виросла зацікавленість слід віднести до обмежуючих чинників застосувандо немедикаментозних методів лікування і особня диадинамотерапії [6, 20]. ливо до використання різних фізичних факторів Задача, яку вирішує корисна модель, що заявабо їх поєднання. Викликано це перш за все недоляється, полягає у підвищенні лікувальностатньою ефективністю фармакологічних препареабілітаційної ефективності дії специфічної тераратів, зростаючою алергізацією населення, розвипії реактивних артритів за рахунок використання у тком тих чи інших негативних явищ. комплексному лікуванні впливу динамічної черезОсобливу клінічну зацікавленість представляшкірної електронейростимуляції. ють методи терапевтичного впливу, технологія Технічний результат, що досягається корисяких базується на принципах саморегуляції фізіоною моделлю, буде полягати у підвищенні лікувалогічних процесів, направлених на мобілізацію льно-реабілітаційної ефективності реактивних арпотенційних адаптаційних механізмів організму. тритів, викликаних асоційованими формами Насамперед це стосується таких сучасних фізіотеурогенітального хламідіозу за рахунок формуванрапевтичних засобів з використанням імпульсного ня біполярних електричних імпульсів створених струму, де електричні сигнали міняють свою веоригінальним конструкторським рішенням у вигляличину або напрямок [6, 8, 10, 11, 34]. ді апарату "ДЕНАС" [р/п МОЗ РФ №29/23020701] Найбільш близьким у цьому контексті є вико5051-01 від 06.12.2001p., сертифікат відповідності ристання дії дианамічного струму, що представляє медичним виробам №RPO 31222-ІУ від собою електромагнітні імпульси напівсинусоідаль02.05.2003p.], який виробляється "Региональный ної форми з частотою 50 або 100Гц і їх довжиною центр адаптивно-регуляторной терапии", відповідно 20 і 10мс де потужність становить від м.Єкатеринбург, в Росії. 60 до 100Вт, а середнє амплітудне значення знаАпарат забезпечує динамічну стимуляцію ексходиться в межах 50-70МА. тео-, пропріо-, ангіо- і навіть інтероререцепторів Згідно цього способу на фоні специфічної прозон ураження. За рахунок аферентацій з вище тизапальної та імунокорегуючої терапії проводитьвказаних рецепторів, рефлекторним шляхом, розся диадинамічна електростимуляція одною парою виваються місцеві та загальні нейрогуморальні електродів ураженого суглобу в зафіксованому реакції-відповіді, і перш за все посилення кровотостані. Струм підводиться до зони запалення з пеку в ураженому органі з інтенсифікацією процесів рервами та в різних варіантах сполучення. Кожна з обміну та збудженням продукції біоактивних речокомбінацій має різну ступінь знеболюючого, міосвин у вигляді ендорфінів, вазопресину, окситоцитимулюючого, трофічного та іншого ефекту [6, ну, альдостерону і т.п., які діють безпосередньо на 21, 22]. центральну нервову систему, та гуморальним шляхом - на внутрішні ендокринні органи, забез 5 18037 6 печуючи тим самим загальну реакцію організму, рвіціт. Ерозія шийки матки. Бактеріальний вагиноз. включаючи протизапальну, антиалергічну, імуноГерпес II т. модулюючу, трофостимулюючу, знеболюючу тощо Супутні хвороби. Реактивний артрит. Астено[7, 14, 34]. невротичний синдром. Одною з ексклюзивних особливостей динамічХвора знаходилась на амбулаторному лікуної електронейростимуляції являється аргументовання і отримала слідуюче лікування: вана впливовість коротких імпульсів низької часто1. Дезінтоксикаційна терапія (плазмоферез), 2ти, постійно реагуючих трансформацією своєї а сеанси - до- та після етіотропної терапії. форми на зміну опірності тканин в піделектронній 2. Вільпрофен 500мг x 2 р/д №20. зоні, виступаючої в ролі своєрідного конденсатора 3. Ербісол 4.0в/м №10, 1 р/д. змінної місткості коливального контуру, як складо4. Траумель 2,2п/м (зона проекції яєчників) вої генератора електромагнітних коливань апа№5, ч/д, 1р/д. рату. 5. Біоспорін 1д x 1 р/д №10. Частота коливань такого контуру зворотно 6. Ультразвук інтрацервікально №5. пропорційна місткості і змінюється разом з нею. 7. Динамічна електронейростимуляція №10, Імпульси змінного струму по формі, амплітуді та кожний день. частоті ідентичні потенціалам дії поодиноких нерПриклад 2. вових волокон різного калібру. Стимуляція їх форХворий Б, 27 років. Медична карта №224. мує стійку саногенетичну функціональну систему зі На протязі останніх шести років працює на авзміною в бік позитивності реакцій місцевого, загатозаправній станції. На підставі анамнезу, клінічльного або сполученого значення, забезпечуючи них, інструментальних та лабораторних дослітим самим широкий спектр показань при різних джень встановлений діагноз: Хронічний простатопреморбідних або патологічних станах незалежно везікуліт, ст.. загострення, хламідійновід гостроти розвитку і навіть при резистентності мікоплазмової етіології. Хронічний уретрит. Краудо ортодоксальних методів терапії [7, 10, 14, 26, роз. Сечокислий діатез. 30, 31, 32, 34]. Ускладнення хвороби: реактивний поліартрит. Перераховані якості динамічної електронейроДепресивний синдром. стимуляції відносно позитивного впливу на оргаЗа період лікування хворий тримав слідуюче нізм в цілому і конкретно вражені суглоби, дозволікування: ляють уникнути негативного розвитку та перебігу, 1. Дезінтоксикаційна терапія (плазмоферез), 2запобігти формуванню деструктивних процесів, а сеанси до- та після етіологічного лікування. забезпечуючи, тим самим, надійне клінічне оду2. Вільпрофен 500мг. Х 2 р/д №20. жання. 3. Ербісол 4,0в/м, №10, 1 р/д. Поставлена задача вирішується тим, що у ві4. Траумель 2,2п/м, №5, ч/д, 1 р/д. домому способі лікування реактивних артритів, 5. Ультразвук інтрауретрально №5 ч/д. викликаних асоційованими формами урогеніталь6. Динамічна електронейростимуляція №10, ного хламідіозу, який включає проведення специкожний день. фічної і неспецифічної терапії, згідно корисної моЗа період лікування побічних реакцій не відміделі в якості неспецифічного засобу чалось. Результати клінічних, лабораторних та використовують біполярні електричні імпульси з інструментальних досліджень в динаміці мали почастотою 140Гц, апарату "ДЕНАС", на область зитивні зрушення. Етіологічні фактори розвитку ураженого суглоба у постійному режимі при макспецифічних запальних процесів не виявлялись. В симальному енергетичному рівні, а також на остіперіод контрольного диспансерного нагляду прокову і паравертебральні лінії хребетного стовпа тягом одного місяця ні клінічного, ні біологічного протягом 20хв., 1 раз на добу, загальною кількістю рецидиву не було відмічено. Таким чином, засто10 сеансів. сований спосіб лікування ускладнених асоційоваПри цьому до дієвих чинників важливо віднесних форм урогенітального хламідіозу (реактивних ти впливовість електричних імпульсів певної часартритів) у хворих, які постійно знаходяться під тоти і форми на продукцію в нервових терминалях впливом екзотоксикантів виявився ефективним. нейропептидів, особливо так званих регуляторних У Київському обласному шкірнопептидів, які подібно гормонам корегують основні венерологічному диспансері було проліковано 30 фізіологічні системи організму, підвищують адапхворих з ускладненими формами урогенітального таційні можливості, продукують опіоїдні пептиди, хламідіозу у вигляді реактивних артритів за техноособливо В-ендорфіни, знижуючи тим самим не логією розробленого методу. тільки поріг больової чутливості, а й емоційної Середній вік пацієнтів складав 23,5 років. Чонапруги, відчуття страху та вираженість стресових ловіки - 22 (73,3%), жінки - 8 (26,7%). Пацієнти буреакцій [5, 14, 22, 34]. ли розподілені на три групи по 10 чоловік, які за Приклади конкретного виконання запропоносоціальними, медичними, психологічними та екованого способу: номічними ознаками характеризувались в якості Приклад 1. однорідного контингенту. Хвора А., 20 років. Медична карта №3456. ПоПерша група хворих отримувала традиційне стійно проживає в зоні дуже високого потенційного лікування (не стероїдні протизапальні препарати екологічного ризику. на фоні специфічної терапії). Діагноз: Хронічний двобічний адексіт хламідійДруга група - (традиційна терапія, не стероїдні но-уреамікоплазмової етіології. Хронічний ендоцепротизапальні препарати, диадинаміко терапія плюс специфічне лікування). 7 18037 8 Третя - (специфічна терапія, не стероїдні проКритеріями виліковності етіологічної, були потизапальні препарати, плюс динамічна електрорівняльні результати до- і після лікування методом нейростимуляція). прямої імунофлюорестенції, які засвідчили пракСпецифічне та імунокорегуюче лікування було тично 100% санацію. ідентичне для всіх хворих. Курс лікування станоІз 30 хворих, які взяли участь в експерименті, у вив 15 діб. Диспансерний нагляд за хворими про55% виявився високий рівень реактивної тривождовжувався на протязі одного календарного міності, 35% - середній і лише у 10% - низький. Після сяця. проведеного лікування ці показники значно покраНепоказовість традиційних інструментальних щились про що говорить детальний аналіз відпометодів дослідження спонукав нас до викорисвідного тестування у всіх трьох групах. тання: Проаналізувавши результати клінічних даних а) клінічних даних - біль в супокої, біль при ната електропунктурної діагностики (табл.1 і 2), непрузі, біль при пальпації, котрі оцінювались по обхідно зробити висновок, що всі неспецифічні чотирьох бальній системі: 0 - відсутність болі; 1 методи лікування являються дієвими, однак динаслабка біль; 2 - середня біль; 3 - сильна біль. мічна електронейростимуляція ефективніше веде б) даних електропунктурної діагностики по Р. до більш швидкого зникнення болі в суглобах та Фоллю. Виміри проводились за допомогою апаранормалізації електропунктурних показників і доту Ridling, EAV - Combi-2. За норму приймалось зволяє доказово-аргументовано віднести цей фізначення 55 одиниць шкали [26]. зичний фактор за соціальними, медичними, еков) рівня реактивної тривожності - тестування номічними, а також психологічними критеріями до по К.Д. Скилбергу. Контрольне обстеження пацієннайпривабливіших. тів проводилось через кожні 7 діб, з моменту лікування. Таблиця 1 Динаміка клінічних змін у хворих реактивним артритом в процесі лікування Показники Група І Біль у супокої II III І Біль при напрузі II III І Біль при пальпації II III Одиниці виміру Бали* % Бали % Бали % Бали % Бали % Бали % Бали % Бали % Бали % До лікування 28 100 28 100 28 100 30 100 30 100 30 100 29 100 29 100 29 100 7 24 85 23 82 7 25 26 87 24 80 20 67 24 83 20 69 16 55 Після лікування, дні 14 21 17 7 60 25 12 6 42 21 1 1 3,5 3,5 20 17 67 57 19 17 63 57 11 8 37 27 17 10 59 34 14 1,8 48 6,3 4 3 14 10 28 5 17 4,3 15 0,3 1,1 12 40 13 44 7 23 8 28 4 12 1 3,5 * Сума балів у групі. Таблиця 2 Динаміка змін електропунктурних показників хворих реактивним артритом Точка заміру по Фоллю Група 1 2 І Точка меридіану дегенерації суглобової II III Середні по- До лікуванказники ня 3 4 55 32+3 100 58 55 30±2 100 54 55 34+2 100 61 Після лікування, дні 7 14 21 5 6 7 36+2 42+2 42+1 65 76 76 38+1 42±2 48 69 76 87 42+2 50 52 76 90 94 28 8 40 72 50 90 51 93 9 18037 10 Продовження таблиці 2 1 2 І Точка синовіальної оболонки суглобів II III І Точка колінний суглоб II III Література: 1. Айзятулов Р.Ф. Современные особенности клиники и лечения болезни Рейтера / Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Вип.211., Книга 1. - К., - 2002. - С.174177. 2. Айзятулов Р.Ф., Бондаренко Г.М. Некоторые современные аспекты етиопатогенеза, клиники и лечения болезни Рейтера // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2004. №3. - 4(7). - С.201-204. 3. Бондаренко Г.М. Цитокиновый статус синовиальной жидкости при болезни Рейтера // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2003. - №4(11). - С.77-82. 4. Бондаренко Г.М. Етиопатогенез болдезни Рейтера: современное состояние проблемы // Дерматологія та венерологія. - 2004. - №2 (24). С.73-80. 5. Болевой синдром / Под ред. проф. В.А. Михайловича и проф. Ю.Д. Игнатова. - Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1990. 168 с. 6. Бернар П.Д. Диадинамическая терапия (перев. с французького). - И., Медицина, - 1961. 220 с. 7. Власейцев А.П. Предварительные результаты использования апарата ДЕНАС у пациентов с посттравматическим поражением суставов // Мед. Вестник. - Екатеринбург. - 2004. - т.III. Biп.1, - С.44-46. 8. Водянов Н.М., Ромашкина Л.В., Корнилов И.Г., Собина С.И., Михайлов В.П. Медицинская реабилитация больных с травмами периферической нервной системи // Медицинская реабилитация. - М., Пермь: ИПК "Звезда". - 1998. - т.2. С.176-206. 9. Возіанов О.Ф., Ващенко В.В., Дріянська В.Є. та ін. Стан імунної системи у хворих на хронічний сечостатевий хламідіоз // Дерматологія та венерологія. - 2002. - №1 (15). - С.3-7. 10. Григорьев В.Д. Медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями суставов, анкилозирующим спондилоартритом и остеоартрозом // Медицинская реабилитация. М., Пермь: ИПК "Звезда". - 1998. - С.207-342. 11. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация больных после травмы и операций на позвоночнике и спинном мозгу // Медицинская реаби 3 55 100 55 100 55 100 55 100 55 100 55 100 4 30+2 54 36±3 65 33±2 60 34+2 61 32±4 58 34+3 61 5 36+1 65 38±1 69 42+1 76 33+1 60 36+1 65 40+2 72 6 40+2 72 44 80 50±2 90 40+2 72 38±1 69 52 94 7 43+1 78 45±1 82 52 95 42+2 76 40 72 50 90 8 42+1 76 48 87 50 90 42 76 40 72 51 92 литация. - М., Перм: ИПК "Звезда", 1998. - Т.2. С.66-111. 12. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Болезнь Рейтера. - Челябинск.: вариант-книга. - 1993. - 240с. 13. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. - СанктПетербург - 2000. - 571с. 14. Красовский В.О., Киреева Н.В., Рявкин Ю.К вопросу о гомеостазо-модуляторном механизме действия аппаратов ДЭНС-терапии // Тез. докл. 1-ой Северо-Запад. Межрегион. Медиц. Научно-практич. конф., посвящен. 300-летию г. Санкт-Петербурга «Электродинамическая рефлексотерапия аппаратами ДЭНС-терапии - новая технология практической медицины». - СанктПетербург. - 2003. - С.14-15. 15. Лебедюк М.М., Коляденко В.Г., Степаненко B.I. Клініка, діагностика і раціональне лікування урогенітального хламідіозу у жінок на сучасному етапі // Журнал дерматологи и венерологи им. Н.А. Торсуева. - 2003. - №1(5). - С.4-12. 16. Лебедюк М.М. Хламідійна урогенітальна інфекція у жінок: епідеміологія і особливості клінічного перебігу на сучасному етапі обґрунтування необхідності комплексних підходів до діагностики та лікування // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2002. - №3(6). С.77-82. 17. Мавров И.И. Актуальне медикосоциальные проблемы хламидийной инфекции // Дерматологія та венерологія. - 2001. - №1(11). С.53-54. 18. Мавров И.И. Дерматология и венерология в контексте общемедицинских проблем в Украине // Дерматологія та венерологія. - 2005. №4(30) - С.3-10. 19. Мавров И.И., Мальцева Т.В. Хламидийная инфекция: Клинические проявления и характер осложнений // Дерматологія та венерологія. 2005. №4(30). - С.42-45. 20. Мавров Г.И., Бондаренко Г.М., Кондакова А.К., Федец О.И. Обнаружение ДНК Chlamydia trachomatis в моноцитах периферической крови при болезни Рейтера. Журн дерматол, венерол., - 2003. - 1(19). - С.54-57. 21. Малахов В.В., Сафронов А.А., Рявкин С.Ю. К вопросу о противопоказаниях к динамиче 11 18037 12 ской электронейростимуляции // Мед. вестник. 31. Трофимовский П.Б. Применение ДЭНСЕкатеринбург. - 2004. Т.Ш. вып.1., - С.58-63. терапии при заболеваниях опорно-двигательного 22. Мейзеров Е.Е., Черныш И.М., Дубова аппарата в отделении костно-суставного туберМ.Н. Динамическая электронейростимуляция в кулеза Воронежского ОПТД // Мед. вестник. лечении функциональных расстройств // Анест. и Екатеринбург. - 2002. T.1. Вып.1. - С.36-39. реаниматол. М.: - 2002. - №4. - С.31-34. 32. Трофимовский П.Б., Костенко В.А. Аналіз 23. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Черныш результатов ДЄНС-терапии у больных с заболеИ.М., Решетняк В.К. Динамическая электронейваниями опорно-двигательного аппарата // Мед. ростимуляция в лечении болевых неврологичесвестник. - Екатеринбург. - 2002. - T.1, вып.3. ких синдромов // Кремлевская медицина. КлиниС.56-61. ческий вестник. - 2003. - №3. - С.59-61. 33. Трофимовский П.Б., Костенко В.А., Мала24. Панасюк А.Ф., Солдатова С.И., Шубин хів В.В., Рявкин С.Ю. Использование ДЭНСС.В. и др.. О патогенетических аспектах урогентерапии при лечении больных туберкульозом ных артритов, ассоциированных с хламидиями: позвоночника и тазобедренных суставов // Мавозможность микроорганизма размножаться в тер. Междунар. симпозиума, посвящен. 6-лет. клетках суставного хряща. Тер. архив, - 1998. - 5. корпорации "ДЭНАС МС" - под ред. проф. В.В. - С.45-48. Малахова. - Екатеринбург. - 2002. - С.35-40. 25. Решетняк В.К., Кукушкин М.Л., Мейзерова 34. Шаткин А., Мавров И.И. Урогенитальные Е.Е. Нейро-физиологическое обоснование парахламидиозы. - Киев. Здоровья. - 1983. - 200с. метров электроакупунктурной, электропунктур35. Щепина Т.П. Реабилитация больных с ной и чрескожной электростимуляции при лечемышечно-скелетными болевыми синдромами // нии болевых синдромов различного генеза / Сб. Медицинская реабилитация. - М., Перм: ИПК Материалов науч. конф. ЦНИИР "Итоги и перспе"Звезда", - 1998. - Т.2. - С.112-164. ктивы развития традиционной медицины в Рос36. Яременко О.Б. Этиология и иммунопатосии" // М.: МЗ РФ, Федеральный научный клинигенез ревматоидного артрита // Клинична иммуко-экспериментальный центр традиционных нология. Аллергология. Инфектология. - 2005. методов диагностики и лечения. - 2002. - С.122№1 (01). - С.48-51. 125. 37. Aastor I.S.H. Immunological basis of 26. Самохин А.В., Тотовский Ю.В. ЭлектроCkamydia inductd reactive arthritis // пунктурная диагностика и терапия по методу Р. Sex.Transm.Inf. - 2000. - Vol. - 76. - P.156-161. Фолля. - М: Имедис., - 1995. - 406с. 38. Arend W.P. Cytokines and ctllular 27. Сарапульцев Л.А., Дмитриев А.Н., Черinterfcnions in inflammatory synovitis // J. Clin. нышев В.В., Бикселеев А.Н., Курындина А.А., Invest. - 2001. - Vol.107. - P.1081-1082. Прокопьева Э.Р., Сарапульцева Л.А. Кардиоана39. Iendro M.C., Deutsch I.T., Korber I.B. et al. льгетический эффект ДЭНС-терапии в комплексInfection of Human Monocyte-Derived Mocrophagec ной терапии ишемической болезни сердца // Мед. with Chlamydia trachomatis Induces Apoptosis of T. вестник. - Екатеринбург, - 2002. T.1, вып.5. Cells a Potential Mechanism for Persistent Infection С.27-34. // Infect. Immun. -2000. - Vol.68. - P.6704-6711. 28. Смирнов А.В. Клинико40. Kitak S., Schumacher R.Jr., Arayssi Т.К. et рентгенологическая характеристика болезни al. Gamma Interferon and Interleukin-10 Gene Рейтера: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., Expression in Synovial Tissues From Patients with 1995. - 18 с. Early Stages of Chlamydia-Associated Arthritis and 29. Соловьев А.М. Состояние иммунной сисUndifferentiated Oligoarthitis and from Healthy темы и эффективность имуннокорригирующего Volunteers // Infect. Immun. - 1999. - Vol.67, №5. лечения у больных с хронической персистируюР.2682-2686. щей хламидийной инфекцией // Терапевтический 41. Bas S., Scieux C., Vischer T.L. Male sex архив. - 1996. - №11. - С. 48-51. predominance in Chlamydia trachomatis sexually 30. Степаненко B.I. Епідеміологічна ситуація acquired reactive arthritis are women more із захворюваністю на інфекції, що передаються protected be anti-chlamydia antibodies? Ann. статевим шляхом. Проблеми та завдання дермаRheum. Dis., - 2001. - 60(6). - P.605-611. товенерологічної служби України // Укр. журн. 42. Lehmann M., Rodell O., Groh It A. et al. Cell Дерматології, венерології, косметології. - 2004. Proliferation And Cytokine Pattern In Patients With №2(3). - С.5-7. Reactive Arthritis // Proc. 4th Meet. Eur. Soc. Chlamydia Res., Helsinki, Finland, - 2000, - 196p. Комп’ютерна верстка М. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601