Спосіб профілактики суїцидальної поведінки

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, конкретнее к профилактике и коррекции суицидального поведения. Известны способы профилактики суицидального поведения с помощью применения психофармакологических препаратов, когда аутоагрессивные (суицидальные) проявления коррегируются как симптом в рамках основного синдромологического лечения. Недостатком этого метода является отсутствие непосредственного воздействия на суицидальное поведение как на поведенческий акт и вероятность рецидивирования суицидального поведения в случае отмены психофармакотерапии или ее недостаточной эффективности. Наиболее широко применяемым способом профилактики и коррекции суицидального поведения являются различные виды психотерапии. С данной целью применяются индивидуальная, рациональная, гипносуггестивная, различные виды бихевиоральной психотерапии. Недостатком этого способа профилактики и коррекции суицидального поведения является его длительность, эффективность в практике пограничной психиатрии, а также реальное отсутствие применения психотерапевтической помощи в остром постсуицидальном периоде. Телефонное консультирование является одним из вариантов психотерапевтической (психологической) помощи при наличии у обращающихся суицидальных проявлений. Существенным недостатком этого метода является отсутствие прямого контакта между пациентом и консультантом, что зачастую снижает эффективность консультирования, а также не позволяет применять адекватные меры лечения при их необходимости. Кроме этого, существуют те хнические недостатки данного метода: возможная недоступность - отсутствие телефона или невозможность позвонить и др. Прототипом данного изобретения является способ латеральной физиотерапии, в частности способ латеральной электростимуляции. Данный метод представляет собой унилатеральное субсенсорное электростимулирование импульсным током, с частотой 1—100 Гц, рефлексогенных зон кожи с правополушарной аффернтацией. Этот метод применяется у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией. Недостатком метода является его преимущественное использование в рамках приступообразно-прогредиентного типа течения параноидной шизофрении с направленностью воздействия на основную психопатологическую симптоматику (например, галлюцинаторно-параноидную) и отсутствие воздействия непосредственно на суицидальное поведение. Основной задачей предлагаемого изобретения является сокращение первичных и повторных самоубийств и суицидальных попыток как при психотических состояниях, так и при пограничных нервнопсихических расстройствах. Поставленная задача достигается следующим образом. Предварительно диагностируется вариант суицидального поведения и степень выраженности суицидального риска, которые определяются путем шкалирования согласно унифицированной карты оценки суицидального риска (карта описана ниже). Латеральность воздействия зависит от варианта суицидального поведения, его типа, характера, степени выраженности суицидального риска, а также выявляемой психопатологической симптоматики, сопутствующей суицидальному поведению или определяющей его наличие. Правополушарное воздействие применяется при эффективно-сверхценном варианте суицидальной активности, а левополушарное - при демонстративношантажном варианте суицидального поведения. В соответствии с полученными диагностическими данными проводится унилатеральное трансцеребральное электростимулирование прямыми отрицательными импульсами, с частотой 7-9 Гц, в субсенсорном режиме, длительность процедуры 8-12 мин. В заявленном изобретении новым является непосредственная направленность воздействия на суицидальное поведение, как в случае правополушарной, так и левополушарной электростимуляции, а также зависимость направленности воздействия от варианта суицидального поведения, определяемого его предварительной диагностикой, и последующая количественная оценка эффективности проведенного лечения. Общая характеристика предлагаемого способа. Больному, у которого выявлены суицидальные тенденции, или пациенту, совершившему суицидальную попытку, проводится диагностическое исследование с целью определения варианта суицидального поведения, его типа и характера, а также степени выраженности суицидального риска. Диагностическое исследование проводится путем шкалирования в соответствии с уни фицированной картой оценки суицидального риска (цифрами определено значение пункта в баллах): 1. Признаки собственно суицидальной активности. 1.1 Формы суицидального поведения: суицидальная попытка - 3, суицидальные намерения, наличие подготовительных действий к реализации суицидального поведения 2, суицидальные мысли без подготовительных действий по реализации суицидального поведения - 1, отдельные антивитальные переживания -0. 1.2. Вариант постсуицидального поведения: суицидально-фиксированный (стойкая осознанная тенденция к лишению себя жизни) -3, аналитический (формальная критика суицидального поведения при сохранении аутоагрессивных тенденций) - 2, манипулятивный(попытка решения проблем в свою пользу) - 1, критический (наличие критики к аутоагрессивным проявлениям) - 0. 1.3. Характер влияния аутоагрессивных побуждений на актуальное поведение: поведение с целью сокрытия суицидальных действий или намерений - 3, рентное поведение с целью получения каких-либо выгод - 2, аутоагрессивные побуждения не оказывают заметного влияния, актуальное поведение - 1, аутоагрессивные побуждения отсутствуют-0. 1.4. Выраженность суицидальных представлений, фантазий: суицидомания (навязчивые суицидальные мысли) - 3, сверхценные суицидальные мысли - 2, доминирующие идеи, мысли о самоубийстве как возможном варианте разрешения ситуации - 1, периодические суицидальные фантазии, антивитальные переживания - 0. 1.5. Тяжесть способа совершения суицидальной попытки: насильственный способ суицидальной попытки с угрозой жизни (падение с высоты, под транспорт, повешение, ранения жизненно важных органов, отравления сильно действующими ядами) - 3, насильственный способ суицидальной попытки без угрозы жизни (ранения не жизненно важных органов) 2, демонстративно-шантажные способы суицидальной попытки с непреднамеренной угрозой для жизни - 1, демонстрация суицидальных намерений без реальной угрозы для жизни - 0. 2. Отдельные психопатологические расстройства, влияющие на степень суицидального риска. 2.1. Выраженность тревоги: психотическая тревога с идеаторными и моторными нарушениями - 3, гипопсихотическая тревога без идеаторных и моторных нарушений - 2, непсихотическая тревога, в т.ч. обусловленнаяя соматизированной депрессией - 1, тревога отсутствует - 0. 2.2. Выраженность фобических расстройств: раптоидные состояния - 3, эпизодические обсессивнофобические расстройства - 2, сверхценные фобические расстройства- 1, фобические расстройства отсутствуют -0. 2.3. Выраженность депрессивной симптоматики: психотическая депрессия - 3, депрессия невротического уровня - 2, субдепрессия с витальным компонентом - 1, депрессивная симптоматика отсутствуе т - 0. 2.4. Выраженность диссомнических расстройств: отсутствие сна в течение суток и больше - 3, недостаточный сон, кошмарные сновидения в течение нескольких суток - 2, сомато-деперсонализационные расстройства (отсутствие "чувства сна") - 1, диссомнические расстройства отсутствуют - 0. 2.5. Выраженность двигательно-волевых расстройств: компульсивные суицидальные действия, поступки - 3, резкое рече-двигательное оживление без компульсивных суицидальных действий - 2, отсутствие выраженных двигательно-волевых расстройств - 1, рёче-двигательная заторможенность, снижение волевой активности - 0. 3. Когнитивные расстройства, влияющие на степень суицидального риска. 3.1. Выраженность патологических идей персекуторного содержания: бредовые идеи персекуторного содержания -3, сверхценные идеи персекуторного содержания - 2, доминирующие идеи персекуторного содержания -1, патологические идеи персекуторного содержания отсутствуют - 0. 3.2. Выраженность патологических идей виновности: бредовые идеи виновности - 3, сверхценные идеи виновности - 2, доминирующие идеи виновности - 1, патологические идеи виновности отсутствуют - 0. 3.3. Выраженность патологических идей ипохондрического содержания (неизлечимого заболевания): бредовые ипохондрические идеи - 3, сверхценные ипохондрические идеи - 2, доминирующие ипохондрические идеи -1, патологические идеи ипохондрического содержания отсутствуют - 0. 3.4. Выраженность слуховы х галлюцинаций: императивные псевдогаллюцинации с невозможностью противостоять им - 3, слуховые галлюцинации осуждающего содержания с частичной критикой - 2, периодические, дезактуализированные слухо вые галлюцинации осуждающего содержания - 1, слуховые галлюцинации отстствуют - 0. 3.5. Выраженность психических автоматизмов: постоянные психические автоматизмы с невозможностью противостоять им - 3, психические автоматизмы с частичной критикой - 2, редуцированные психические автоматизмы - 1, психические автоматизмы отсутствуют - 0. Кроме перечисленных шкал существуют следующие, определяющие социально-психологические признаки, влияющие на степень суицидального риска. Однако они значимого влияния для назначения последующего лечения не имеют, поэтому в данном случае приводятся только названия этих шкал: 4. Общие признаки психической дезадаптации, влияющие на степень суицидального риска. 5. Социальные признаки, влияющие на степень суицидального риска. 6, Психологические признаки, влияющие на степень суицидального риска. По пунктам каждой шкалы проводится ранжировка в баллах от 0 до 3, а затем определяется интегральный показатель. Общий интегральный показатель всей карты показывает собственно степень выраженности суицидального риска: 0,6 ± 0,5 балла - легкая, 1,5 ± 0,4 - средняя, 2,4 ± 0,5 - высокая. Латеральность воздействия определяется по пунктам первой, второй и третьей шкал. Патагномоничным при наличии суицидального поведения является правополушарное воздействие, которое проводится при эффективно-сверхценном варианте суицидального поведения и направлено на аффективный и идеаторный компонент аутоагрессивных проявлений, однако при демонстративно-шантажном варианте суицидального поведения терапевтически эффективны левополушарные электростимуляции. Основным критерием назначения правополушарной электростимуляции являются следующие значения: интегральный показатель 1,5 балла и выше по первой шкале, а также значение в 1,5 балла и выше по пунктам 2.1 - выраженность тревоги, 2.4. -выраженность диссомнических расстройств, 2.5 - выраженность двигательно-волевых расстройств, 3.1 - выраженность патологических идей персекуторного характера, 3.4 выраженность слуховы х галлюцинаций и 3.5 - выраженность психических автоматизмов. Эти показатели соответствуют эффективно-сверхценному варианту суицидального поведения. Левополушарная электростимуляция проводится при значении интегрального показателя по первой шкале ниже 1,5 баллов, а также величина выше 1,5 баллов по пунктам 2.2 - выраженность фобических расстройств, 2.3 - выраженность депрессивной симптоматики, 3.2 - выраженность патологических идей аиновности, 3.3 - выраженность патологических идей ипохондрического содержания. Данные показатели соответствуют демонстративно-шантажному варианту суицидального поведения. Количество процедур определяется интегральным показателем четвертой шкалы: проводится одна процедура при величине интегрального показателя ниже 1,8 баллов, три пять процедур проводятся при более высоких значениях этого показателя. После диагностического исследования больному проводят трансцеребральную зонально-латеральную электростимуляцию, с частотой 7-9 Гц. В начале процедуры сила тока постепенно увеличивается до субъективных ощущений покалывания в области наложения электродов у пациента (в среднем 4-7 мА), после определения сенсорного порога сила тока уменьшается в 1,5 раза до исчезновения субъективных ощущений. Для проведения процедуры может быть использован многоцелевой малогабаритный электротерапевтический аппарат "Мета" или любой другой электрофизиотерапевтический аппарат для электросна, а также любой аппарат, работающий в импульсном режиме нейростимуляции на малых частота х. ' Количество процедур непосредственно связано с глубиной поражения. Одна электростимуляция терапевтически эффективна при невротическом уровне психических расстройств или транзиторных психических расстройствах. Три-пять процедур проводят при наличии психотического состояния. Латеральность процедур при этом чередуется с обязательным завершением правополушарной электростимуляцией. Проведение латеральной физиотерапии даже при наличии выраженных суицидальных тенденций противопоказано больным эпилепсией, тяжелыми органическими поражениями головного мозга. Латеральная физиотерапия как способ профилактики суицидального поведения не эффективна у больных шизофренией в состоянии глубокого дефекта и менее эффективна в острой стадии психоза, когда ее применение рекомендуется сочетать с психофармакологической терапией. Через сутки после проведения электростимуляции с помощью унифицированной карты оценки суицидального поведения можно количественно оценить эффективность применяемого способа как по динамике степени выраженности суицидального риска, так и по динамике выраженности психопатологических расстройств. Пример 1. Б-ная К., 1966 г.р., клинический диагноз: острая депрессивная реакция, тревожнодепрессивный синдром, суицидальная попытка. Больная впервые осмотрена через сутки после совершения суицидальной попытки. При первом осмотре: ориентирована полностью, контакт свободный. Заплакана, говорит сквозь слезы. Мимика беспокойная, живая. Во время беседы постоянно меняет положение тела, не может "усидеть на месте". Напряжена, встревожена. Идеаторно и моторно оживлена Последние две ночи практически не, спит. Во время беседы постоянно возвращается к теме психотравмирующей ситуации - ссоре с мужем. Отмечает сильное беспокойство, тревогу, неуверенность в будущем: "я не проживу без него", неверие в плодотворное разрешение ситуации. Испытывает чувство вины за случившееся, страх одиночества: "я очень боюсь, что он никогда не вернется". Настроение крайне снижено. Психотической симптоматики, интелектуальномнестических расстройств не выявляет. Формально критична к совершенной суицидальной попытке, высказывается по этому поводу: "конечно, я сделала глупость", однако сохраняются антивитальные переживания, обусловленные психотравмирующей ситуацией. Результаты шкалирования, балл: интегральный показатель по первой шкале-2,6 ±0,08; 2.1. выраженность тревоги - 3; 2.4 ~ выраженность диссомнических расстройств - 3; 2.5 - выраженность двигательно-волевых расстройств -2; 3.1 - выраженность патологических идей персекуторного характера - 0; 3.4 - выраженность слухо вых галлюцинаций - 0; 3.5 - выраженность психических автоматизмов - 0. Общий интегральный показатель шкалирования - 1,76 ±0,03. Результаты шкалирования соответствуют а ффективно-сверхценному варианту суицидального поведения. Больной проводится правополушарная трансцеребральная электростимуляция. Анод расположен в области правого сосцевидного отростка, катод в правой области лба. Электростимуляция проводится серией отрицательных прямоугольных импульсов, с частотой 8 Гц. Сенсорный порог больной 6 мА, сила тока при электростимуляции - 4,5 мА. Длительность процедуры - 10 мин. Осмотр через сутки после проведенной процедуры. Больная охотно беседует. Ориентирована полностью. В беседе спокойно, адекватно обсуждает сложившуюся ситуацию. Отмечает субъективное улучшение состояния. Купировано идеаторно-моторное оживление. Мимика, выражение лица, поведение спокойные. Сохраняются сниженное настроение, фиксация на психотравмирующей ситуации. Больная строит реальные планы будущего, вы хода из ситуации, возможного примирения с мужем. Суицидальных мыслей не высказывает. Полностью критична к совершенной суицидальной попытке. Результаты шкалирования: интегральный показатель по первой шкале- 1,8 ±0,08; 2,1 - выраженность тревоги - 1; 2.4 - выраженность диссомнических расстройств -1; 2.5 - выраженность двигательно-волевых расстройств -1; 3.1 - выраженность патологический идей персекуторного характера - 0; ° 3.4 - выраженность слухо вых галлюцинаций - 0; 3.5 - выраженность психических автоматизмов - 0. Общий интегральный показатель шкалирования - 1,21 ±0,02. Пример 2. Больная М., 1951 г.р. Клинический диагноз: шизофрения, приступообразно-прогредиентный тип течения, параноидная форма, аффективно-бредовый синдром, суицидальная попытка. Впервые осмотрена через неделю после совершения суицидальной попытки. В месте нахождения, в собственной личности ориентирована, путает временные даты. Контакт продуктивный, однако на вопросы отвечает сбивчиво, п утано. Сидит в напряженной позе. Выражение лица растерянное, беспокойное. Высказывает отрывочные бредовые Идеи воздействия: "свекровь наслала на меня порчу; она хочет моей смерти; она сделала так, чтобы я убила себя". Наличие слуховы х галлюцинаций отрицает. Идеаторно и моторно расторможена. Тревожна. Испытывает страх смерти, сумасшествия. Настроение снижено. Отмечает длительные расстройства сна. Последние ночи в больнице после приема снотворных препаратов спит лучше, однако сон беспокойный, прерывистый. Целенаправленность деятельности нарушена. Мнестических расстройств не обнаруживает. Критика к своему состоянию и совершенной суицидальной попытке отсутствует. Результаты шкалирования, балл: интегральный показатель по первой шкале-2,8 ±0,04; 2.1 - выраженность тревоги - 3; 2.4 - выраженность диссомнических расстройств - 3; 2.5 - выраженность двигательно-волевых расстройств - 2; 3.1 - выраженность патологических идей персекуторного характера - 3; 3.4 - выраженность слухо вых галлюцинаций - 0; 3.5 - выраженность психических автоматизмов - 0. Общий интегральный показатель шкалирования - 2,18 ± 0,03. Результаты шкалирования соответствуют а ффективно-сверхценному варианту суйкидального поведениия. Проведение трех чередующихся по латеральности процедур обусловлено глубиной поражения: психотический регистр психопатологических расстройств. Больной проводится правополушарная трансцеребральная электростимуляция. Анод расположен в области правого сосцевидного отростка, катод в правой области лба. Электростимуляция проводится серией отрицательных прямоугольных импульсов, с частотой 8 Гц. Сенсорный порог больной 9 мА, сила тока при электростимуляции -7,5 мА, Длительность процедуры - 10 мин. Осмотр через сутки после проведенной процедуры, перед проведением второй электростимуляции. Контакт продуктивный. Ориентирована полностью. В беседе больная адекватно отвечает на вопросы. Сохраняется некоторая напряженность, идеаторно-моторная расторможенность купирована. Дезактуализировались болезненные переживания: бредовые идеи воздействия, сверхценный страх смерти. Появились элементы критики к своему состоянию, считает, что оно вызвано болезнью. Критика к совершенной суицидальной попытке отсутствует. Результаты шкалирования, балл: интегральный показатель по первой шкале-2,2 ±0,04; 2.1 - выраженность тревоги - 2; 2.4 - выраженность диссомнических расстройств - 2; 2.5 - выраженность двигательно-волевых расстройств - 2; 3.1 - выраженность патологических идей персекуторного характера - 2; 3.4 - выраженность слухо вых галлюцинаций - 0; 3.5 - выраженность психических автоматизмов - 0. Общий интегральный показатель шкалирования - 1,74 ± 0,01. Больной проводится левополушарная трансцеребральная эяектростимуляция. Анод расположен в области левого сосцевидного отростка, катод в левой области лба. Электростимуляция проводится серией отрицательных прямоугольных импульсов, с частотой 8 Гц. Сенсорный порог больной 7 мА, сила тока при электростимуляции -5,5 мА. Длительность процедуры - 10 мин. Осмотр на третьи сутки, перед проведением третьей процедуры. Контакт продуктивный. Ориентирована полностью. На вопросы отвечает адекватно. Отмечает ухудшение состояния в связке усилением тревоги, внутреннего беспокойства. Напряжена, не верит в эффективность лечения. Сохраняются бредовые идеи воздействия: "свекровь изживает меня со свету, подстраивает мою смерть". Наличие обманов восприятия отрицает. Сон в прошедшую ночь беспокойный, прерывистый, долго не могла заснуть. Фобические переживания дезактуализированы. Критика к своему состоянию частичная, отмечает "реальность" испытываемых болезненных переживаний. Испытывает антивитальные переживания. Результаты шкалирования, балл: интегральный показатель по первой шкале - 2,4 ± 0,04; 2.1 выраженность тревоги - 3; 2.4 - выраженность диссомнических расстройств -2; 2.5 - выраженность двигательно-волевых расстройств -2; 3.1 - выраженность патологических идей персекуторного характера - 3; 3.4 - выраженность слухо вых галлюцинаций - 0; 3.5 - выраженность психических автоматизмов - 0. Общий интегральный показатель- шкалирования - 1,96 ±0,02. Больной проводится правополушарная трансцеребральная электростимуляция. Анод расположен в области правого сосцевидного отростка, катод в правой области лба. Электростимуляция проводится серией отрицательных прямоугольных импульсов, с частотой 8 Гц. Сенсорный порог больной 8 мА, сила тока при электростимуляции -6,5 мА. Длительность процедуры - 10 мин. Осмотр на четвертый день. Больная полностью ориентирована. Контакт свободный. Отмечает субъективное улучшение состояния. В беседе спокойна. Отмечает существенное снижение тревоги, которая связана не с болезненными переживаниями, а с беспокойством о будущем, боязнью повтора подобного болезненного состояния. Продуктивной симптоматики не выявляет. Сон спокойный, длительный. Критична к своему состоянию и совершенной суицидальной попытке, объясняет ее болезненными переживаниями. Суицидальных мыслей не высказывает. Результаты шкалирования, балл: интегральный показатель по первой шкале- 1,6 ±0,04; 2.1 - выраженность тревоги - 1: 2.4 - выраженность диссомнических расстройств - 0; 2.5 - выраженность двигательно-волевых расстройств - 1; 3.1 - выраженность патологических идей персекуторного характера - 0; 3.4 - выраженность слухо вых галлюцинаций - 0; 3.5 - выраженность психических автоматизмов - 0. Общий интегральный показатель шкалирования- 1,18 ±0,02. Пример 3. Больная Т., 1960 г.р. Клинический диагноз: истерическая психопатия, декомпенсация, суицидальная попытка, Впервые осмотрена через сутки после совершения суицидальной попытки. Ориентирована полностью. Контакт свободный. На вопросы отвечает адекватно, однако постоянно, демонстративно подчеркивает тяжесть своего состояния, чрезмерную слабость, множество разнообразных функциональных жалоб неопределенного характера: "У меня все болит". Что не соответствует объективному состоянию и тяжести медикаментозного отравления (больная с суицидальной целью выпила 10 таблеток аспирина). Выражены конверсионные расстройства: "я постоянно задыхаюсь после случившегося", со слов больной затруднен как вдох, так и выдох, связывает эти ощущения с наличием чувства "комка в горле". Объясняет совершенную суицидальную попытку как месть мужу, который - со слов больной - постоянно, крайне плохо относится к ней, "специально доводит до невменяемого состояния". Во всем обвиняет мужа, считает, что он сделал ее "несчастной". Психотической симптоматики, идеаторно-моторной заторможенности, интелектуальномнестических расстройств не выявляет. Критика к своему состоянию и совершенной суицидальной попытке отсутствует. Отмечает, что совершенными действиями хочет научи ть мужа "нормально" относиться к ней. Результаты шкалирования, балл: интегральный показатель по первой шкале- 1,8 ±0,05; 2.2 - выраженность фобических расстройств - 0; 2.3 - выраженность депрессивной симптоматики - 1; 3.2 - выраженность патологических идей виновности - 0; 3.3 - выраженность патологических идей ипохондрического содержания - 2. Общий интегральный показатель шкалирования - 1,22 ±0.02. Результаты шкалирования соответствуют демонстративно-шантажному варианту суицидального поведения. Больной проводится левополушарная трансцеребральная электростимуляция. Анод расположен в области левого сосцевидного отростка, катод - в левой области лба. Электростимуляция проводится серией отрицательных прямоугольных импульсов, с частотой 8 Гц. Сенсорный порог больной 4 мА, сила тока при электростимуляции -2,5 мА. Длительность процедуры - 10 мин? Осмотр через сутки после проведенной процедуры. Контакт свободный. На вопросы отвечает адекватно. Сохраняется демонстративность поведения, однако значительно снизилась выраженность конверсионных расстройств, отсутствует ощущение затрудненности дыхания. Однако при обсуждении сложившейся ситуации в семье появляется чувство "комка в горле". Настроение ровное. Появились элементы реальной оценки взаимоотношений с мужем. Оправдывает свой поступок, отмечая при этом, что добиваться хорошего отношения мужа "такой ценой не стоит". С уицидальных мыслей не высказывает. Критична к совершенной суицидальной попытке. Результаты шкалирования, балл: интегральный показатель по первой шкале-1,0 ±0,05; 2.2 - выраженность фобических расстройств - 0; 2.3 - выраженность депрессивной симптоматики - 0; 3.2 - выраженность патологических идей виновности - 0; 3.3 - выраженность патологических идей ипохондрического содержания - 1. Общий интегральный показатель шкалирования - 0,78 ± 0,01. Описанный способ позволяет достичь следующи х результатов, а именно: 1. В профилактике суицидального поведения и его возможного рецидивирования -предотвращает осуществление внешних форм суицидального поведения. 2. В лечебной работе - предлагаемый способ позволяет непосредственно коррегировать суицидальные проявления как при психотических состояниях, так и при пограничных психических расстройствах, а также количественно оценивать эффективность проведенного лечения. 3. В дифференциальной диагностике -данный способ позволяет объективно диагностировать варианты суицидального поведения (аффективно-сверхценный и демонстративно-шантажный), что определяет латеральную направленность последующего воздействия, а также различные формы суицидального поведения (суицидальные мысли, суицидальные тенденции, суицидальная попытка), типы постсуицидального периода (суицидально-фиксированный, аналитический, манипулятивный, критический). Метод внедрён в Киевском научно-исследовательском институте общей и судебной психиатрии, Киевском НПО охраны психического здоровья, Киевском НПО скорой помощи и медицины катастроф.