Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит

Спосіб лікування хворих на хронічний панкреатит, що включає призначення антисекреторних, ферментних, антибактеріальних, знеболювальних засобів, який відрізняється тим, що додатково призначають препарат “Еглоніл” по 50 мг перорально тричі на день впродовж 10-14 днів. (19) (21) u200610828 (22) 13.10.2006 (24) 15.02.2007 (46) 15.02.2007, Бюл. № 2, 2007 р. (72) Губергріц Наталя Борисівна, Шалаєва Ірина Володимирівна (73) Губергріц Наталя Борисівна, Шалаєва Ірина Володимирівна 3 21093 4 матичної, тобто соматогеннo обумовленої депресії Основні вимоги до психотропних препаратів при різних патологіях, у т.ч. при патології ПЗ. Симсформульовані А.Б. Смулевичем та С.В. Івановим птоматично депресії розвиваються в міру нарос[Смулевич А.Б., Иванов С.В. Терапия психосоматання симптомів основного захворювання та редутических расстройств. Клинические эффекты Эгкуються в міру їхнього зворотного розвитку. ХП лонила (сульпирида) // Психиатрия и психофармаможе також відігравати роль пускового фактора, котер.- 2000.- №3.- С.6-8]: що виявляє сховану колись ендогенну депресію. - широкий спектр психотропної активності з Підтвердженням патогенетичної ролі психічних ефективним впливом на тривожні, афективні (депорушень у розвитку рецидивів захворювань оргапресивні), іпохондричні (астенічні, алгічні, соматонів травлення, зокрема, виразкової хвороби, є ревегетативні) розлади; зультати досліджень A.M. Вейна (1997), які пока- сприятливий спектр побічних ефектів з мінізали, що в період настання сезонних загострень мальним негативним впливом на соматичні функпсихофізіологічні порушення (іпохондричноції; депресивні тенденції, порушення міжпівкульової - гарні соматотропні ефекти (терапевтичний асиметрії, особлива організація біоелектричної вплив на супутню соматичну патологію); активності мозку, наявність численних дитячих й - мінімальна поведінкова токсичність (мала актуальних психогеній) наростали та були ґрунтом виразність або відсутність седативних е фектів для загострення захворювання. Це відноситься і сонливості в денний час, порушення уваги і т.д.) до багатьох інших органічних захворювань травноДодатковими особливостями та перевагами го тракту, в тому числі ПЗ, скільки вони по своїй препарату „Еглоніл" є: суті тісно пов'язані з психічною сферою, емоційни- Виражений антипсихотичний ефект при вими проявами. користанні високих доз (800-2800мг/доба); психоПсихічні порушення лише при деяких захвомоторна стимуляція, антидепресивний, протитрерюваннях є провідними в патогенезі (синдром повожний, протибольовий, протиблювотний ефекти дразненої кишки, дисфункції моторики гастродуопри використанні малих доз (50-300мг/доба). Приденальної зони, жовчного міхура та сфінктера чому, протиблювотний ефект у „Еглонілу" виражеОдді), частіше ж виступають у ролі тригерів, що ний більше, ніж у традиційних блокаторов центрасприяють запускові загострення на тлі впливу осльних дофамінових рецепторів; новних етіологічних факторів (наприклад, Helico- „Еглоніл" сприяє підвищенню тонусу нижньоbacter pylori при панкреатиті), модулюють перебіг го стравохідного, пілоричного сфінктерів і тонусу захворювання. сфінктера Одді, підсилює та синхронізує гастродуНе є виключенням щодо участі психосоматичоденальну моторику, усуває дуоденогастральний і них механізмів у патогенезі і ХП. Причому, між гастроезофагеальний рефлюкси, нормалізує моними спостерігається двосторонній зв'язок. Так, торику кишечнику та жовчного міхура; інтенсивний постійний біль з підсиленням після їжі - „Еглоніл", завдяки центральній холінолітичній астенізує хворих, заважає їм нормально харчувадії, знижує секреторну функцію шлунка; тися. Це приводить до соматогенної депресії, іпо- „Еглоніл" поліпшує кровопостачання слизової хондричних і психастенічних явищ, які, у свою чероболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, ствогу, реалізуються в посиленні гастро- та рюючи виражений трофічний ефект і прискорюючи дуоденостазу, дисфункції сфінктера Одді та жовчрегенерацію; ного міхура, у загостренні хвороб, що «підкріплю- „Еглоніл" в ефективних для гастроентерології ють» патогенез панкреатиту, підсилюють ступінь дозах не викликає вираженої седативної дії, загапорушення відтоку панкреатичного секрету, сприльмованості; яють прогресуванню та рецидивуванню захворю- „Еглоніл" практично не метаболізується в певання. Не врахування в терапії за відомим спосочінці, тобто не є гепатотоксичним, але може накобом-прототипом участі психосоматичних пичуватися в крові при нирковій недостатності. механізмів у патогенезі ХП призводить до її низьПерераховані вище переваги препарату „Егкої ефективності. лоніл" є патогенетичним обґрунтуванням його Для корекції психосоматичних розладів при ХП ефективності при загостренні ХП. Зокрема, важлиза способом, що заявляється, застосовують превими напрямками лікування ним є зниження шлунпарат „Еглоніл" (сульпірид) - атиповий нейролепкової та панкреатичної секреції для створення тик. Атиповим він є тому, що на відміну від типових «функціонального спокою» ПЗ, усунення дуоденонейролептиків (бутирофенонових і фенотіозинових стазу та дисфункції сфінктера Одді, корекція псипохідних), „Еглоніл" є похідним бензаміду із селекхосоматичних поушень. Важлива також відсутність тивною блокадою центральних дофамінових реу „Еглонілу" гепатотоксичності, тому що за хворюцепторів D2, D3 та D4 [Вельтищев Д.Ю. Многоливання ПЗ нерідко сполучаються з патологією печікий Эглонил // Рус. мед. журн.- 2001.- Т.9, №25.нки. Крім того, доведена ефективність „Еглонілу" С.1197-1201]. Препарат при прийомі усередину діє при захворюваннях органів травлення, які є притакож шляхом блокади периферичних дофаміночинними стосовно вторинного панкреатиту (напривих рецепторів кровоносних судин і гладких м'язів клад, при пептичній виразці), і доцільність признатравного тракту. Ці особливості є підставою того, чення препарату при станах, що розвиваються що „Еглоніл" відповідає як основним вимогам до внаслідок самого панкреатиту (порушення моторипсихотропних засобів для терапії психосоматичних ки тонкої та товстої кишки, панкреатогенні гастророзладів, так і має тільки йому властиві особливодуоденальні виразки й ін.). сті, доцільні і в гастроентерології в цілому, і в лікуЕфективність комплексної терапії хворих на ванні ХП. ХП з включенням препарату „Еглоніл" перевіря 5 21093 6 лась дослідним шляхом авторами корисної модетел", „Фамотидин" перорально по одній дозі двічі лі. на день 20-30 днів, або „Ланзопразол", „ОмепраДля цього були обстежені 60 хворих на ХП у зол", „Пантопразол" перорально по одній стандарстадії загострення у віці від 36 до 65 років, серед тній дозі двічі на день впродовж семи днів), феряких 38 жінок і 22 чоловіки. На алкогольний ХП ментні ("Панзинорм Форте", "Фестал", „Креон" чи страждали 24 пацієнти, на біліарний - 36. "Мезим Форте" по 1-2 дози під час прийому їжі), Аналізували динаміку клінічних проявів, функантибактеріальні („Амоксицилін" по 1г двічі на день ціонального стану ПЗ, частоту сонографічних симвпродовж семи днів, „Кларитроміцин" перорально птомів панкреатиту, психосоматичний статус у по 500мг двічі на день впродовж семи днів), знепроцесі лікування. болювальні засоби („Аналгін", „Баралгін" „СедалДо та після лікування (інтервал між дослігін" і т.п. на період до зникнення болю) у сполученні з „Еглонілом" (Synthelabo Groupe, Франція) дженнями 17-20 днів) вивчали активність a по 50мг тричі на день 10-14 днів. Хворі гр упи поріамілази та панкреатичної ізоамілази в крові та вняння одержували за відомим способомсечі, використовуючи набори „Lachema", Чехія; прототипом ті ж самі засоби, але без „Еглонілу". біохімічний аналізатор „Vitalab Flexor", Hiдерланди, ССТ больового, диспептичного, астенічного дебіти уроамілази натще (Д1), через 30 (Д2) та 60 синдромів, частота явищ депресії й іпохондрії, (Д3) хвилин після прийому стандартного харчового показники опитувальника САН, виразність функцінавантаження, а також коефіцієнти індукції панональних і структурних змін ПЗ у хворих на ХП креозиміну через 30 (К1) і 60 (К2) хвилин після того обох гр уп були подібними. ж харчового навантаження; активність ліпази крові Обстежені також 30 здорових людей, що склаз використанням наборів „Sentinell", Італія, біохіміли контрольну гр упу. чного аналізатора „Vitalab Flexor", Нідерланди. У хвори х основної групи лікування частіше Після лікування проводили пряме зондове досліпризводило до зменшення або зникнення болю, дження зовнішньої секреції ПЗ за допомогою еупричому результат досягався швидше, ніж у групі філінкальцієвого тесту, двоканального гастродуопорівняння. Так, в основній групі біль зник або денального зонда [Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. зменшився в 21 (70,0%) хворого, залишився колиКлиническая панкреатология.- Донецк: Лебедь, шнім у 8 (26,7%) хворих, підсилилися в 1 (3,3%) 2000.-416с.]. Вивчали дебіт-години бікарбонатів хворого. ССТ больового синдрому в основній групі методом зворотного титрування, ліпази та панкрезменшився в процесі лікування з 2,34 до 1,04. атичної ізоамілази (ті ж набори й аналізатор), триСеред хворих гр упи порівняння біль зник або псину за методом Гросса [Богер М.М. Методы исзменшився в 14 (46,7%) пацієнтів, залишився коследования поджелудочной железы.- Новосибирск лишнім в 11 (36,7%) хворих, підсилилися в 5 : Наука, 1982.- 240с.], а також обсяг одержуваного (16,6%) хворих. ССТ больового синдрому під дуоденального вмісту. впливом лікування знизився з 2,38 до 1,48. Для проведення ультразвукового дослідження У хворих основної групи результати лікування (УЗД) використовували апарат „ALOKA SSD-630", були стійкими в 96,7%, а в хворих гр упи порівнянЯпонія. ня - в 83,4% випадків. Крім того, виразне зменПсихосоматичний статус оцінювали за допошення інтенсивності болю до кінця першого тижня могою опитувальника САН (С- самопочуття, Атерапії відзначали 18 (60,0%) хворих основної груактивність, Н- настрій). При цьому найкращий теопи та 10 (33,3%) хворих гр упи порівняння. ретично можливий результат у кожній з цих катеОтже, включення „Еглонілу" в лікування ХП горій складає 70 балів. сприяло зменшенню або зникненню болю, стійкоВиразність клінічних (суб'єктивних) проявів заму результату в цьому відношенні і швидшому хворювання оцінювали напівкількісно, обчислюючи його досягненню. показник середнього ступеня тяжкості (ССТ) клініПереваги лікування хворих основної групи бучних проявів: ли виразними також і щодо диспептичного й астеa + 2b + 3c CCT = нічного синдромів. Так, ССТ диспептичного синдa+b+c+d рому до кінця лікування в основній групі склав де: 0,86, у групі порівняння - 1,32; а - число хворих з виразністю ознаки в 1 бал; ССТ астенічного синдрому - відповідно 0,74 й b - число хворих з виразністю ознаки в 2 бали; 1,56. Такі результати підтверджують доцільність с - число хворих з виразністю ознаки в 3 бали; включення „Еглонілу" в комплексну терапію ХП та d - число хворих з відсутністю ознаки. пояснюються прокінетичними й антидепресивними Хворі були розділені на 2 групи, по 30 пацієнвластивостями препарату. Показники, отримані тів у кожній. В основну гр уп у увійшли хворі, що після лікування за допомогою опитувальника САН, одержували лікування за корисною моделлю: занесені до табл.1. антисекреторні („Квамател", „Фамотидин" перорально по одній дозі двічі на реторні („Квама 7 21093 8 Таблиця 1 Результати тесту С АН у хворих на ХП в залежності від варіанта лікування (в балах перед випискою з клініки) Категорія Самопочуття Активність Настрій Основна група n=30 57±3* 50±4* 48±4* Група порівняння n=30 43±5 41±2 33±4 Здорові n=30 62±3 61±2 66±4 Примітка: * - показник вірогідно відрізняється у хворих двох гр уп Тільки 6 (20,0%) хворих основної групи перед випискою з клініки відзначали прояви депресії та іпохондричний синдром. Серед хворих гр упи порівняння такі симптоми мали місце перед випискою з клініки в 11 (36,7%) пацієнтів. Результати непрямих (беззондових) методів дослідження зовнішньосекреторної функції ПЗ представлені в табл. 2. У хворих обох гр уп до лікування були вірогідно підвищені показники активності панкреатичної ізоамілази крові та сечі, ліпази крові, що є підтвердженням наявності в обстежених пацієнтів феномена «відхилення» ферментів у кров. Показники а-амілази крові та сечі в хворих не мали істотних відмінностей від норми, що досить хара ктерно для ХП. Крім того, у хворих обох гр уп до лікування були істотно підвищені Д2 та Д3, а також відповідні їм К1 і К2. Причому, співвідношення дебітів уроамілази та коефіцієнтів індукції панкреозиміну в обстежених хворих побічно свідчать про утр уднення відтоку панкреатичного секрету (Д3>Д2 та К2>К 1). Дійсно, це один з домінуючих механізмів патогенезу ХП. У свою чергу, у частині випадків порушення відтоку секрету ПЗ обумовлено дисфункцією сфінктера Одді, дуоденостазом. Це є підставою очікувати, що „Еглоніл" скоригує неправильні співвідношення, зазначені вище. Таблиця 2 Результати беззондових методів дослідження зовнішньо секреторної функції ПЗ в обстежених хворих на ХП у залежності від варіанта лікування (М±m) Показники a -Амілаза крові, мккат/л Панкреатична ізоамілаза крові, мккат/л a -Амілаза сечі, мккат/л Панкреатична ізоамілаза сечі, мккат/л Ліпаза крові,Од/л Основна група, n=30 До лікування Після лікування Група порівняння, n=30 Здорові, n=30 До лікування Після лікування 1,42±0,56 1,28±0,48 1,48±0,47 1,22±0,39 1,16±0,45 0,98±0,17* 0,58±0,10** 0,92±0,15* 0,71±0,19 0,52±0,12 6,12±0,66 5,32±0,58 6,25±0,59 5,44±0,60 5,08±0,68 5,86±0,26* 4,70±0,42** 5,78±0,30* 4,81 ± 0,36** 4,29±0,42 33,8±3,0** 24,0±8,0 25,58±1,32 37,26 ± 1,82** 38,43±1,74** 24,63±1,98 33,82±4,96 31,99±5,32 1,46 ± 0,05** 1,50±0,04* 1,36±0,09 1,31 ± 0,07 42,2±3,9* Д1 Д2 Д3 28,22 ± 1,12 44,52±1,89* 46,12±1,62* К1 К2 1,58±0,06* 1,63±0,07* 33,0±2,3** 45,4±4,6* Дебіти уроамілази, мккат/л 25,31±1,15 28,96±1,07 35,14±1,70** 46,05±1,72* 33,26±1,14** 46,50±1,73* Коефіцієнти індукції панкреозиміну 1,38±0,05** 1,59 ± 0,04* 1,31 ± 0,06** 1,61±0,06* Примітки: *- показник у хворих вірогідно вищий, ніж у здорових; * *- динаміка показника в процесі лікування вірогідна. Дійсно, у процесі лікування хворих основної групи не тільки істотно знижувалися Д2 та Д3, К 1 і К2, але і співвідношення між ними ставали правильними. У хворих групи порівняння не відбувалося достовірного зменшення К2 і, крім того, залишалися патологічними вищевказані співвідношення (табл. 2). До того ж, включення препарату „Еглоніл" у комплексну терапію ХП сприяло ефективнішому пригніченню «відхилення» ферментів у кров. Так, у хворих гр упи порівняння в процесі лікування вірогідно знижувалися показники ліпази крові, панкреатичної ізоамілази сечі, а в хворих основної групи - ще і показник панкреатичної ізоамілази крові (табл. 2). Це можна пояснити не стільки антисекреторними властивостями „Еглонілу", скільки зменшенням ауто 9 21093 10 літичних процесів у ПЗ унаслідок поліпшення відтоку її секрету під впливом „Еглонілу". Таблиця 3 Результати прямого зондового дослідження зовнішньо секреторної функції ПЗ у обстежених хворих на ХП в залежності від варіанта лікування (стимульована секреція; М±m) Показники Обсяг, мл/год. Дебіт бікарбонатів, мг-екв/год. Дебіт панкреатичної ізоамілази, мккат/л год. Дебіт ліпази, Од/л год Дебіт трипсину. Од/год Основна группа, n=30 92,7±15,9* 6,62±0,58 Група порівняння, n=30 74,8±10,2*/** 5,12±0,47*/** Здорові, n=30 158,6±18,4 8,01±0,92 7178±496*/** 98340±2630* 97620±3130* 10686±957 120800±4640 118452±1641 8842±529* 99420±2480* 98740±3470* Примітка: * - показник у хворих і здорових відрізняється вірогідно; ** - показник вірогідно різниться у хворих дво х гр уп. У хворих, що одержували „Еглоніл" (основна група), вірогідно вищими, ніж у хворих гр упи порівняння, були дебіт-години бікарбонатів і панкреатичної ізоамілази, а також обсяг одержуваного при зондуванні дуоденального вмісту (табл. 3). Результати прямого дослідження зовнішньої секреції ПЗ у хворих основної групи знову вказують на поліпшення відтоку панкреатичного секрету під впливом „Еглонілу" (про це свідчить збільшення обсягу дуоденального вмісту та пов'язаної з ним продукції бікарбонатів) І, унаслідок цього, оптимізацію її зовнішньої секреції (підвищення продукції панкреатичної ізоамілази) (табл. 3). При проведенні УЗД ПЗ перед випискою з клініки виявилося, що в хворих, які одержували „Еглоніл", рідше, ніж у групі порівняння, визначалися зниження ехогенності паренхіми (відповідно в 23,3% і в 33,3% випадків), нечіткість контурів органа (у 30,0% і в 36,7% випадків) та розширення вірсунгової протоки (у 20,0% і в 30,0% випадків). Це свідчить про поліпшення відтоку панкреатичного секрету, що, безумовно, сприяє зменшенню набряку органа й інфільтрації навколишніх тканин (звідси зниження частоти зменшення ехогенності та нечіткості контурів ПЗ при включенні в терапію „Еглонілу"). Таким чином, включення препарату „Еглоніл" в терапію ХП сприяє: - зменшенню виразності больового синдрому, швидшому настанню ефекту та більш стійким результатам терапії; - поліпшенню психологічного статусу хворих; - пригніченню феномена «відхилення» ферментів у кров; - поліпшенню зовнішньосекреторної функції ПЗ; - поліпшенню відтоку панкреатичного секрету; - зменшенню структурних змін ПЗ, які свідчили про її набряк й інфільтрацію навколишніх тканин. Ефективність способу, що заявляється, порівняно з відомим способом-прототипом підвищується (за різними показниками) на 10-26,7%. Спосіб лікування хворих на ХП, що заявляється, реалізують наступним чином. Після обстеження в клініці та встановлення діагнозу ХП хворому призначають один з ферментних препаратів (за вибором лікаря: "Панзинорм Форте", "Фестал", „Креон" чи "Мезим Форте") по 1-2 дози під час прийому їжі, антисекреторний засіб („Квамател", „Фамотидин" перорально по одній дозі двічі на день 20-30 днів або „Ланзопразол", „Омепразол", „Пантопразол" перорально по одній стандартній дозі двічі на день впродовж семи днів), антибактеріальний засіб („Амоксицилін" по 1г двічі на день впродовж семи днів, „Кларитроміцин" перорально по 500мг двічі на день впродовж семи „Кларитроміцин" перорально по 500мг двічі на день впродовж семи днів та ін.), знеболювальний засіб („Аналгін", „Баралгін" „Седалгін" чи інший на період до зникнення болю), „Еглоніл" по 50мг тричі на день 10-14 днів. Наводимо конкретні приклади реалізації способу лікування хворих на ХП, що заявляється. Приклад 1. Хворий А., 48 років, звернувся в гастроентерологічну клініку зі скаргами на виразний біль в епігастрії та лівому підребер'ї, оперізувального характеру, який посилюється після кожного прийому їжі через 10-15 хвилин, гіркоту в роті, нудоту, блювання, здуття живота, частішання випорожнень до 3-х разів на добу, схуднення на 7кг протягом останнього місяця. Хворіє 5 років, зловживає алкоголем, загострення хвороби буває двічі-тричі на рік. Огляд лікаря в клініці показав: хворий А. схудлий нижче норми, шкіряні покриви та видимі слизові оболонки бліді, шкіра суха. Язик обкладено сірим нальотом з відбитками зубів по краях. При пальпації живота визначалась болісність в зоні проекції голівки та тіла ПЗ. В перші дні перебування в клініці хворому А. провели біохімічні дослідження: амілаза крові 97г/л-год. (N:12-32г/лгод.), амілаза сечі 180г/л-год. (N:20-160г/л-год.), ліпаза крові 2,8 Од. (N:0,5-1,5Од.), трипсин крові 100нг/мл (N:10-60нг/мл), еластаза-І калу 123мкг/г (N:> 200мкг/г). При УЗД органів черевної порожнини одержані такі результати: ПЗ збільшена, ехогенність тканин ПЗ підвищена, її паренхіма дрібнозерниста, дифузно-неоднорідна, контури ПЗ нечіткі. Виставлений в клініці діагноз: алкогольний ХП в стадії загострення. Хворому А. призначено лікування за спосо 11 21093 12 бом-прототипом: ферментний препарат "Мезим слизові оболонки бліді, шкіра суха. Язик обклаФорте" по 50000Од. перорально тричі на день під дено сірим нальотом з відбитками зубів по краях. час прийому їжі, антисекреторний засіб - препаПри пальпації живота визначалась болісність в рат „Квамател" перорально по одній дозі двічі на зоні проекції голівки ПЗ. В перші дні перебування день 20 днів. Хворий А. при нападах болю прив клініці хворому С. провели біохімічні досліймав знеболювальні засоби перорально в табледження: амілаза крові 138г/л-год. (N:12-32г/лтках „Аналгін" та у вигляді внутрішньом'язових год.), амілаза сечі 178г/л-год. (N:20-160г/л-год.), ін'єкцій "Баралгін" по 5мл двічі на день. Йому таліпаза крові 3,0Од. (N:0,5-1,5Од.), трипсин крові кож призначено курс антибактеріальних препара115нг/мл (N:10-60нг/мл), еластаза-І калу 110мкг/г тів перорально: „Тетрациклін" по 1 таблетці тричі (N:>200мкг/г). При УЗД органів черевної порожна день протягом 6 днів, "Амоксицилін" по 1г кожнини одержані такі результати: ПЗ збільшена, ні 6 годин протягом 5 діб. В якості дезінтоксикаехогенність тканин ПЗ підвищена, її паренхіма ційного заходу призначали щоденні внутрішнодрібнозерниста, дифузно-неоднорідна, контури венні крапельні введення 200мл фізіолоічного ПЗ нечіткі. В паренхімі ПЗ виявлені кальцифікати. розчину впродовж 3-х днів. Весь курс лікування Виставлений в клініці діагноз: алкогольний ХП в тривав 14 днів. Больовий синдром не зменшився стадії загострення. на 14 добу. Введення "Баралгіну" продовжили і Хворому С. призначено лікування за спосопісля проведеної терапії. бом, що заявляється. Призначено ферментний Після 20 днів лікування за відомим способом препарат „Креон" по 10000Од. під час прийому в гастроентерологічному відділенні хворого А. їжі, „Ланзопразол" по одній стандартній дозі двічі повторно обстежили. Результати біохімічних дона день впродовж семи днів, антибактеріальний сліджень крові та сечі: амілаза крові 120г/л-год. засіб „Амоксицилін" по 1г двічі на день впродовж (N:12-32г/л-год.), амілаза сечі 175г/л-год. (N:20семи днів, знеболювальний засіб „Аналгін" на 160г/л-год.), ліпаза крові 3,0Од. (N:0,5-1,5Од.), період до зникнення болю, „Еглоніл" по 50мг тритрипсин крові 105нг/мл (N:10-60нг/мл), еластаза-І чі на день 14 днів. Через 6 днів біль зник. Надалі калу 130мкг/г (N:>200мкг/г). При повторному УЗД прийом анальгетика скасували. Після 14 днів органів черевної порожнини одержали попередні лікування за заявленим способом в гастроентерезультати. Хворого А. перевели до хірургічного рологічному відділенні хворого С. повторно обвідділення для можливого оперативного лікуванстежили. Результати біохімічних досліджень крові ня. та сечі: амілаза крові 35г/л-год. (N:12-32г/л-год.), Приклад 2. Хворий С., 42 років, звернувся в амілаза сечі 158г/л-год. (N:20-160г/л-год.), ліпаза гастроентерологічну клініку зі скаргами на виразкрові 1,4Од. (N:0,5-1,5Од.), трипсин крові 62нг/мл ний біль в епігастрії та лівому підребер'ї, оперізу(N:10-60нг/мл), еластаза-І калу 152мкг/г вального характеру, який посилювався після ко(N:>200мкг/г). При УЗД органів черевної порожжного прийому їжі через 10-15 хвилин, гіркоту в нини одержані такі результати: ПЗ нормальних роті, нудоту, блювання, здуття живота, частішанрозмірів, паренхіма її неоднорідна, ехогенність ня випорожнень до 2-3 разів на день, схуднення тканин ПЗ підвищена. В паренхімі ПЗ виявлені на 5кг за останній місяць. Пацієнт хворіє 6 років, кальцифікати. Хворого С. виписали з відділення зловживає алкоголем, загострення хвороби буває на 18 день в задовільному стані з рекомендаціядвічі на рік. ми не вживати алкоголю, дотримуватись режиму Огляд лікаря в клініці показав: хворий С. харчування та лікувальної дієти. схудлий нижче норми, шкіряні покриви та видимі Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601