Спосіб лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска l5-s1

1. Спосіб лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска L5-S1, який передбачає хірургічний вплив та медикаментозне лікування який відрізняється тим, що здійснюють післяопераційний вплив на метамірні градієнтні рефлексогенні зони 3 25683 Введення за способом дипроспану з новокаїном забезпечує короткочасність анальгетичного ефекту, необхідність повторних курсів лікування, недостатньо стимулює диференціацію й поліпшення функцій нервових клітин, недостатньо активізують механізми захисту та відновлення і може викликати медикаментозну алергію та інфекційні ускладнення. Відомий спосіб хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків [А.П.Ромодов, М.М.Мосійчук, В.І.Цимбалюк «Нейрохірургія» Київ «Спалах» 1998, стор.218-221] з руйнуванням заднього півкільця хребців, видаленням грижі й звільнення від компресії заднього чутливого корінця спинного мозку. Недоліком даного способу є порушення стабільності хребта, у післяопераційному періоді внаслідок відсутності ефективного медикаментозного лікування, залишаються радикулярна біль на всіх рівнях, поліактивність операції, тому що не усувається суттєва причина післяопераційного захворювання, і як наслідок, інвалідизация хворого. Завданням розробки є створення способу лікування гриж та протрузій міжхребцевого диска L5S1, в якому шляхом застосування нових прийомів введення нових медикаментозних засобів та емпіричним шляхом підібраних режимів їх введення забезпечується активізація механізмів захисту та відновлення тканин, скорочення строків лікування та профілактика післяопераційних ускладнень, що зменшує витрати праці медперсоналу для надання лікувальної допомоги Для вирішення цього завдання спосіб лікування гриж та протрузій передбачає хірургічний вплив та медикаментозне лікування. Новим в способі є те, що здійснюють післяопераційний вплив на метамірні градієнтні рефлексогенні зони шляхом введення в них церебролізіну, причому церебролізін застосовують в до дозі від 0,2 до 0,5мл через добу, протягом 10-15 діб. Внаслідок застосування в способі нових ознак разом з відомими, застосування в способі нових медикаментозних засобів забезпечується вплив на метамірні градієнтні рефлексогенні зони, тобто зони максимальної біологічної активності враженого матамера, що забезпечує активізацію механізмів захисту та відновлення тканин, скорочення строків лікування та профілактику післяопераційних ускладнень. При цьому суттєво знижується ризик виникнення алергічної реакції; зменшуються витрати праці для надання лікувальної допомоги, зменшується болечутливість виконуваних процедур. В окремих варіантах застосування способу лікування гриж та протрузій медикаментозне лікування повторюють через 3 місяці. Внаслідок застосування зазначених ознак способу забезпечується підвищення ефективності лікування та профілактики післяопераційних ускладнень у складних випадках. В окремих варіантах застосування способу лікування гриж та протрузій медикаментозне лікування повторюють через 6 місяців. Внаслідок застосування зазначених ознак способу забезпечується підвищення ефективності 4 лікування та профілактики післяопераційних ускладнень у суттєво ускладнених випадках. Запропонована методика може бути застосована для лікування гриж та протрузій інших міжхребцевих дисків. Запропонований спосіб ілюструється схемою розміщення метамірних градієнтних рефлексогенних зон впливу при лікуванні грижі міжхребцевого диска, прикладами застосування способу на хворих з практики та результатами дослідження ефективності застосування пропонованого методу лікування на 60 хворих за критеріями запропонованим різними дослідниками. На Фіг.1 зображено метамірні градієнтні рефлексогенні зони впливу при лікуванні грижі міжхребцевого диска L5-S1, на Фіг.2 представлено дані магніторезонансної томографії за наслідками лікування в першому прикладі, на Фіг.3 подано дані магніто-резонансної томографії за наслідками лікування в другому прикладі, а на Фіг.4 подано дані магніто-резонансної томографії за наслідками лікування в третьому прикладі. У Табл.1 представлена оцінка ефективності застосування пропонованого методу лікування за критеріями ВОЗ (1979р.), у Табл.2 представлена оцінка ефективності застосування пропонованого методу лікування за критеріями запропонованим Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк (1984), у Табл.3 представлена суб'єктивна оцінка ефекту застосування пропонованого способу лікування, у Табл.4 представлені середні показники метамерної термометрії у хворих із грижами й протрузіями міжхребцевого диска L 5-S1, у Табл.5 представлена динаміка відновлення вібраційної чутливості у хворих із грижами й протрузіями міжхребцевого диска L 5S1 у процесі лікування (n=41), у Табл. 6 представлені дані реовазографії у хворих із грижами й протрузіями міжхребцевого диска L 5-S1, у Табл.7 представлена оцінка ефективності пропонованого методу лікування, (П.И.Загородний, А.П. Загородний, 1980) (n=60). На Фіг.1 зображено метамірні градієнтні рефлексогенні зони впливу при лікуванні грижі міжхребцевого диска зокрема: L5–С3–1 - вершина остистого відростка п'ятого хребця попереку; L5–С3–2 (3) - зони прикріплення до стегнової кістки довгого привідного м'яза; L5–С3–4 - зона прикріплення двоголового м'яза до малоберцової кістки; L5–С3–5 (6, 7) - зона прикріплення довгого розгинача пальців до малоберцової кістки; L5–С3–8 - зона прикріплення довгого малоберцового м'яза до малоберцової кістки; L5–СК–1 - дужка п'ятого хребця попереку; L5– СК–2 - поперечний відросток п'ятого хребця попереку; L5–НТ–1 – епіневрій задньої гілки п'ятого спиномозгового нерва поперека; L5–НТ–2 (3, 4, 5, 6) - нейротрункулярні точки сідничного нерва; L5–НТ–7 (8, 9) – нейротрункулярні точки медіального нерва підошви. В загальному вигляді після хірургічного впливу процедури здійснюються у хворого в положенні лежати на животі. Шкіру в зонах за діяння знезаражують (наприклад, етиловим спиртом). Потім за 5 25683 допомогою шприца вводять у кожну градієнтну рефлексогенну зону лікарський засіб за способом. Після завершення процедур шкіру знову знезаражують і хворого залишають у положенні лежати на 5-10 хвилин. Процедури виконують через добу, протягом 10-15 діб, з повторенням в разі необхідності через 3, а потім через 6 місяців. Приклад 1 Хвора А. 26 років, Діагноз: грижа міжхребцевого диска L5-S1. Хвора А. пройшла 5 сеансов лікування за зазначеним способом із введенням церебролізіну по 0,2мл через добу в метамірні градієнтні рефлексогенні зони нейрометамеру L5. Через 3 та 6 місяців проведено повторні курси лікування по 5 сеансів. На Фіг.2 подано дані магніто-резонансної томографії хворої за наслідками лікування. Лівий знімок зроблено до лікування (датований 17.05.2003p.). Кружечком позначено місце гриж. Правий знімок зроблено після трьох курсів лікування (датований 20.10.2005р.) із наслідками лікування. Приклад 2 Хворий Б. 59 років, Діагноз: секвестрована грижа міжхребцевого диска L5-S1 Хворий Б. пройшов 5 сеансов лікування з введенням церебролізину по 0,5мл через добу в метамірні градієнтні рефлексогенні зони нейрометамеру L5. Через 3 та 6 місяців проведена повторні курси лікування по 5 сеансів. На Фіг.3 6 подано дані магніто-резонансної томографії хворого за наслідками лікування. Верхні знімки зроблено до лікування (датований 07.05.2003p.). Стрілкою позначено секвестровану грижу. Нижні зроблено після трьох курсів лікування (датований 16.05.2005p.). Приклад 3 Хвора В. 37 років, Діагноз: грижа міжхребцевого диска L5-S1 Хвора А. пройшла 5 сеансів лікування з введенням церебролізину по 0,3мл через добу в метамірні градієнтні рефлексогенні зони нейрометамеру L5. Через 3 та 6 місяців проведено повторні курси лікування по 5 сеансів. На Фіг.4 подано дані магніто-резонансної томографії за наслідками лікування. Лівий знімок зроблено до лікування (датований 25.01.2001р.). Кружечком позначено місце гриж. Правий знімок зроблено після трьох курсів лікування (датований 25.03.2003p.). Внаслідок застосування в прикладах нових ознак способу було забезпечено повне виліковування хворих. Отримані дані щодо ефективності методу, зокрема щодо вібраційної чутливості та термографії свідчать про активізацію механізмів захисту та відновлення тканин. При цьому протягом лікування не спостерігалося виникнення алергічної реакції та значної болечутливості виконуваних процедур. Таблиця 1 Оцінка ефектив ності застосув ання пропонов аного методу лікув ання за критеріями ВОЗ (1979р.) Ефект лікув ального вплив у Пов ний Кількість хв орих 60 Непов ний % 78,9 Кількість хв орих 16 Прогресув ання захв орювання Кількість % хв орих 0 0 Без ефекту Кількість хв орих 0 % 21,1 % 0 Таблиця 2 Оцінка ефектив ності застосув ання пропонов аного методу лікув ання за критеріями запропонов аним Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк (1984) Ремісія захв орюв ання Кількість % хв орих 60 78,9 Значне поліпшення Кількість хв орих 8 % 10,5 Поліпшення Кількість хв орих 7 % 9,2 Незначне поліпшення Кількість % хв орих 1 1,3 Стан без змін Кількість хв орих 0 Погіршення Кількість хв орих 0 % 0 % 0 Таблиця 3 Суб'єктив на оцінка ефекту застосування пропонов аного способу лікування Формалізов ана шкала Бали % 0100-90 1 80-70 Суб'єктив ний ефект оцінки стану здоров 'я (за Дв ойриним В.В., Клименков им А.А., 1985; Zubrod C.L. с.а.,1960; Kamofski D.A., 1980) У хв орого пов ністю збережена актив ність, в ін здатен виконув ати всі дії, які в иконував до хв ороби, без обмежень У хв орого обмежена здатність до напруженої фізичної роботи, але в ін може пересув атися й виконув ати легку роботу в положенні сидячи, наприклад, легку домашню роботу, роботу в установ і До лікування Після лікув ання Усього хв орих % Усього хв орих % 0 0 54 90 5 8,5 6 10 7 25683 8 Продов ження таблиці 3 2 60-50 3 40-30 4 20-10 Хв орий здатний пересуватися й доглядати за собою, але не може працювати. Хв орий ходить і чим-небудь займається протягом 50% часу пильнування Здатність хворого доглядати за собою обмежена: хворий лежить у постелі або сидячи в кріслі протягом 50% часу пильнування Хв орий пов ністю у нерухомому стані, не може доглядати за собою, прикутий до ліжка або кріс ла 16 26,6 37 61,6 2 3,3 Таблиця 4 Середні показники метамерної термометрії у хворих із грижами й протрузіями міжхребцев ого диска L5-S1 Зона термометрії L2 L3 L4 L5 S1 S2 Хв ора сторона Різниця темпеДо лікування Після лікув ання ратур 33.4 34.0 +0.6 32.6 33.5 +0.9 31.3 31.9 +0.6 31.4 33.2 +1.8 30.6 31.4 +0.8 30.4 30.9 +0.5 Здоров а сторона Різниця темпеДо лікування Після лікув ання ратур 33.5 33.9 +0.4 32.5 33.7 +1.2 31.5 32.2 +0.7 31.7 32.7 +1.0 31.3 31.7 +0.4 30.5 31.1 +0.6 Таблиця 5 Динаміка в іднов лення в ібраційної чутлив ості у хворих із грижами й протрузіями між хребцев ого диска L5-S1 у процесі лікування Нейрометамерні обстеження L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 Стан в ібраційної чутлив ості Частота 125Гц Частота 250Гц До лікування Після лікув ання До лікування Після лікув ання абсолютне % абсолютне % абсолютне % абсолютне % 6 12,8 6 12,8 6 12,8 9 28,5 5 37,5 7 50,0 6 42,8 7 50,0 6 42,8 7 50,0 6 42,8 7 50,0 5 37,5 11 78,6 5 37,5 11 78,6 5 35,7 8 57,1 7 50,0 9 64,3 8 57,2 10 71,1 8 57,1 10 71,1 3 21,4 7 50,0 3 21,4 Таблиця 6 9 25683 10 Продов ження таблиці 6 Таблиця 7 Оцінка ефектив ності пропонованого методу лікув ання за методикою запропонов аною П.И . Загородним, А.П. Загородним, 1980. Критерій Больов ий синдром Чутлив а сфера Тонус м'язів Сила м'язів Обсяг м'язів Сума балів Середній бал До лікування 1,7 3,3 3,5 3,7 3,9 16,1 3,2 Бали Після лікув ання 4,4 4,7 4,6 4,5 4,6 22,8 4,5 катамнез 4,8 4,6 4,8 4,8 4,8 29,8 4,8 11 Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 25683 Підписне 12 Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601