Спосіб діагностики серцевої недостатності

1. Спосіб діагностики серцевої недостатності, що містить ехографічну реєстрацію максимального та мінімального геометричних параметрів лівого шлуночка, обчислення діагностичного індексу шляхом визначення прибутку максимального геометричного параметра шлуночка до мінімального та його корегування за допомогою коефіцієнта та оцінку серцевої недостатності по величині діагностичного індексу лівого шлуночка, який відрізняється тим, що додатково проводять ехографічну реєстрацію максимального та мінімального геометричних параметрів правого шлуночка, врахованих по відхиленнях його стінки від передньої стінки ао 30325 мального і оцінку серцевої недостатності по величині діагностичного індексу лівого шлуночка, в якому у вигляді максимального і мінімального геометричних параметрів лівого шлуночка реєструють його кінцево-діастолічний, кінцево-систолічний і ударний об'єми, в умовах дозованого функціонального навантаження, навкруг нижньої частини тулобу, яка занурена в вакуумну ємність [1]. Недоліки відомого способу укладаються в необхідності занурення нижньої частини тулобу пацієнта в вакуумну ємність, що обмежує можливість його здійснення і подовжує час діагностики, і низьких функціональних можливостях, що стримують точність і об'єктивність кінцевого діагностичного результату. Виключає необхідність занурення нижньої частини тулобу пацієнта в вакуумну ємність і сприяє підвищенню точності кінцевого діагностичного результату, обраний у вигляді прототипу, спосіб діагностики серцевої недостатності, що містить ехографічну реєстрацію максимального та мінімального геометричних параметрів лівого шлуночка, обчислення діагностичного індексу шля хом визначення прибутку максимального геометричного параметру шлуночка до мінімального та його коригування за допомогою коефіцієнта, та оцінку серцевої недостатності по величині діагностичного індексу лівого шлуночка, в якому у вигляді максимального і мінімального геометричних параметрів лівого шлуночка реєструють його ударний, кінцеводіастолічний та кінцево-систолічний об'єми, до і після дозування функціонального навантаження, а обчислення діагностичного індексу здійснюють за формулою: ІД=[Тх(КДО-КСО)]: КСО, ум. од., (2) де Т - тривалість серцевого циклу, КДО - кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка, КСО - кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка, або, відповідно до запропонованої тотожності загального виду: ІД=(Т:КСО)х(КДО-КСО)=К (a-b), ум. од., (2.1) де К - коефіцієнт шлуночка а - максимальний геометричний параметр шлуночка, b - мінімальний геометричний параметр шлуночка. Поліпшенню згаданих результатів сприяло те, що е хографічна реєстрація об'ємних параметрів і часу завершення серцевого циклу здійснювалася в періодах підвищення внутрішньогрудного тиснення і в постпресорному, які з деякою об'єктивізацією аргументів математичної моделі діагностичного індексу відбили патологічну реакцію, яка характерна для серцевої недостатності кожного окремого пацієнта, що дослідиться. Проте, досягненню нижче зазначеного технічного результату перешкоджає те, що діагностика серцевої недостатності у відомому способі виконується лише за оцінкою діяльності лівого шлуночка, що стримує ще об'єктивність кінцевого діагностичного результату по серцю в цілому. В основу удосконалення відомого способу діагностики серцевої недостатності поставлено за вдання підвищення об'єктивності кінцевого діагностичного результату шля хом поширення функціональних можливостей при здійсненні. Зазначений технічний результат при здійсненні винаходу досягається тим, що в способі діагностики серцевої недостатності, що містить ехографічну реєстрацію максимального та мінімального геометричних параметрів лівого шлуночка, обчислення діагностичного індексу шляхом визначення прибутку максимального геометричного параметру шлуночка до мінімального та його коригування за допомогою коефіцієнта та оцінку серцевої недостатності по величині діагностичного індексу лівого шлуночка, особливістю вважається те, що додатково здійснюють ехографічну реєстрацію максимального та мінімального геометричних параметрів правого шлуночка, врахованих по відхиленнях його стінки від передньої стінки аорти, і оцінку серцевої недостатності по величині діагностичного індексу правого шлуночка, обчисленого при відповідності коефіцієнта величині, що обернено пропорційна до максимального геометричного параметру правого шлуночка, при умові, що ехографічну реєстрацію максимального і мінімального геометричних параметрів лівого та правого шлуночків здійснюють в І і IV стандартних позиціях М-сканування, відповідно. Причинно-слідчий зв'язок пропонованих відзнак із зазначеним вище технічним результатом полягає в нижченаведеному. Здійснення ехографічної реєстрації максимального і мінімального геометричних параметрів правого шлуночка, на відміну від прототипу, доповнює об'єкт аргументами, спроможними оцінити серцеву діяльність такої і по динаміці правого шлуночка, наприклад, визначити ознаки зниження його скоротливої функції, які за результатами діагностики стану лівого шлуночка оцінити практично неможливо. Урахування максимального і мінімального геометричних параметрів правого шлуночка по відхиленнях його стінки від передньої стінки аорти компенсує ехографічні труднощі одержання натуральних лінійних параметрів між його стінками безпосередньо за рахунок того, що стінка аорти виконує функцію засобу елемента початкового відрахування лінійних параметрів до стінки правого шлуночка. Оцінка насосної функції по величині діагностичного індексу правого шлуночка надає можливість аналізу функціональної недостатності правого шлуночка. Обчислення діагностичного індексу правого шлуночка шляхом відомого визначення прибутку максимального геометричного параметра шлуночка до мінімального і його коригування шляхом коефіцієнта, нюансованим, згідно з пропозицією, відповідністю величині, що обернено пропорційна до максимального геометричного параметра правого шлуночка, дозволяє змістити шуканий оцінковий показник в область найбільш вірогідних даних, відбиваючи еквівалент дозованого навантаження, притаманний роботі правого шлуночка. В практичному застосуванні, коефіцієнт для правого шлуночка відповідає опису запропонованої тотожності, а саме, К=1:a 2 30325 де, як уже згадувалося, а - максимальний геометричний параметр шлуночка. Математична модель обчислення діагностичного індексу правого шлуночка має вигляд, ви ще поданий формулою (2.1). Що до ехогра фічної реєстрації максимального і мінімального геометричних параметрів лівого та правого шлуночків в І і IV стандартних позиціях М-сканування, відповідно, то, як пропонована відміна, вона самостійної правової ваги не має і відноситься до уточнюючої і/або розвиваючої ознаки винахідника. Ця дія конкретизує спосіб з динамічного боку, а також інформує про те, що проведення діагностики на двох функціональних позиціях скануючого засобу є причиною досягнення технічного результату. Отже, пропонуємі засоби вирішення задачі, наряду з діагностикою серцевої недостатності по лівому шлуночку, додатково реалізують можливість діагностики серцевої недостатності по правому шлуночку, з використанням для них єдиної діагностичної математичної моделі, і інформують про підвищення об'єктивності кінцевого діагностичного результату шляхом поширення функціональних можливостей здійснюваної діагностики. Таким чином, відміни, що пропонуються, є істотними, бо мають причинно-слідчий зв'язок із зазначеним вище те хнічним результатом. Порівняння пропонованого об'єкту з прототипом дозволило установити і наявність додаткових переваг, а саме, експлуатаційні вигоди, простота здійснення, внаслідок використання для реєстрації аргументів стандартних позицій М-сканування, на будь-якій ехокардіографічній апаратурі із багатократними повтореннями, достатню стабільність індексу діагностики для різноманітних груп хворих пацієнтів в оцінці серцевої недостатності як по лівому, так і по правому шлуночках серця. Проведений авторами аналіз рівня медицини дозволив установити відсутність джерел, що характеризуються ознаками, тотожними істотним ознакам пропонуємого винаходу, узятими як окремо, так і в сукупності. Визначення прототипу, як об'єкта аналогічного функціонального призначення по максимальній подібності істотних ознак прикмет [2], виявило висловлену в формулі винаходу сукупність істотних відзнак, по відношенню до поглядаємого автором технічного результату. Отже, пропонуємий винахід задовольняє умові винаходу "новина", бо є невідомим із існуючого рівня функціональної діагностики, встановленого автором. Для перевірки відповідності пропонуємого винаходу умові "винахідницький рівень" були зіставлені відрізняючі ознаки пропонуємого рішення задачі з ознаками прикмет, що характеризують об'єкти аналогічного функціонального призначення. Результати аналізу показали, що пропонуєме рішення задачі не спливає відвертим образом із рівня функціональної діагностики, оскільки в ньому не установлено впливу ідентичних засобів і/або елементів його перетворення на досягнення убачаємого автором технічного результату. Було лише установлено, що візуалізація передньої стінки правого шлуночка перешкоджена, особливо при обструктивних захворюваннях брон хів, легень, внаслідок супутнього емфізематоза і малого акустичного вікна [3]. В той же час, в IV стандартній позиції М-сканування в переважній більшості клінічних випадків, наряду з достатньо чітким відбиванням від стінок аорти можна візуалізувати не тільки ендокардіальну поверхню лівого передсердя, але і лінійні відхилення стінки правого шлуночка від передньої стінки аорти, у вигляді характеристик його ендокардіальної поверхні. Це стало основою для вибору місця виміру діаметрів (максимального і мінімального) правого шлуночка в систолу і діастолу саме IV стандартну позицію М-сканування. Отже, пропонуємий винахід відповідає умові "винахідницький рівень". Відомості, що підтверджують можливість здійснення способу діагностики серцевої недостатності і досягнення убачаємого автором технічного результату, укладаються в нижченаведеному. Для здійснення пропонуємого способу може бути використаним стаціонарне і портативне діагностичне устаткування, зокрема, ультразвукові сканери, обладнані секторними датчиками з частотою 5 мГц типу: - SIM 5000 plus фірми BIOMEDICA (Ital y), - Hondex HS-310 фірми HONDA ELECTRONICS CO., LTD (Jараn), - SX, SL-1,2 фірми SIEMENS (Germany), або інша діагностична апаратура аналогічного класу з можливостями кардіологічної діагностики. Спосіб діагностики серцевої недостатності здійснюють в такій послідовності. Використання способу полягає в реєстрації максимального і мінімального геометричних параметрів лівого і правого шлуночків, обчисленні діагностичних індексів (ІД) шля хом визначення приросту максимальних геометричних параметрів лівого і правого шлуночків до мінімальних, відповідно, їх коригуванні шляхом коефіцієнтів для лівого і правого шлуночків за умовами тотожності (2.1). ІД=К(a-b), ум. од. і в заключній оцінці серцевої недостатності по величинах діагностичних індексів лівого і правого шлуночків. Величина ІД перед постановкою діагнозу постійно тестується з шаблонними величинами S, які є елементами Now-How автора. Ехокардіографічне обстеження хворого здійснюють вранці натщесерце, у положенні лежачи на спині з підведеною головою, після 10-хвилинного відпочинку. Ультразвуковий секторний датчик з частотою 5 мГц розташовується над зоною ультразвукового вікна в III-ІV міжребір'ї по лівому краю грудини так, щоб к ут на хилення датчика до грудини складав 90°. Після появлення на екрані ехокардіографа структур мітрального клапана, за допомогою способу М-сканування, зміщуючи датчик впродовж осі серця, знаходять і стандартну позицію М-ехокардіограми, коли ультразвуковий промінь проходить через невелику частину правого шлуночка, міжшлуночкову перегородку, підклапанні структури мітрального клапана і задню стінку лівого шлуночка. В подальшому, вимірювання максимального і мінімального геометричних параметрів лівого шлуночка і обчислення діагностичного індексу лівого шлуночка здійснюється у відповідності до 3 30325 прототипу [2]. Порівняння отриманої величини ІД з кількісними нормативами дозволяє визначити ступінь виразності недостатності лівого шлуночка: початковий (доклінічний) ступінь, помірно виразний ступінь і виразний ступінь серцевої недостатності. Треба відзначити, що діагностика серцевої недостатності тільки по функціональних параметрах лівого шлуночка в багатьох клінічних випадках, пов'язаних з респіраторними розладами, а також легеневою гіпертензією, є недостатньо інформативною, оскільки не ураховується стан насосної функції правого шлуночка, що може давати невірний діагностичний результат. Поширення функціональних можливостей діагностики здійснюється за допомогою оцінки функціонального стану правого шлуночка. Для отримання чіткого ехокардіографічного зображення правого шлуночка, за допомогою засобу М-сканування датчик і відповідно ультразвуковий промінь відхиляється впродовж осі серця вбік його основи і переводиться в IV стандартну позицію, де послідовно лоцируються правий шлуночок, отвір аорти на рівні її клапана та ліве передсердя. Згідно з пропонуємим способом діагностики серцевої недостатності, максимальний і мінімальний геометричні параметри правого шлуночка розраховуються на отриманій ехограмі як максимальна і мінімальна відстань між ендокардіальною поверхнею правого шлуночка і передньою стінкою аорти, як указано на ескізі. Спосіб пояснюється фігурою, на якій відображені передня стінка правого шлуночка 1, передня стінка аорти 2, задня стінка аорти 3, задня стінка лівого передсердя 4 і максимальний (а) та мінімальний (b) параметри правого шлуночка, що реєструються в IV стандартній позиції М-сканування ехокардіограми. Обчислення діагностичного індексу здійснюється за формулою 2.1. Величина отриманого ІД порівнюється з шаблонними кількісними величинами, які показують чисельні діапазони ІД, відповідні до початкового (доклінічного), помірно виразного і виразного ступеню правошлуночкової серцевої недостатності і є Now-How автора. Таким чином, в пропонуємому рішенні задачі досягається підвищення об'єктивності кінцевого діагностичного результату за рахунок додаткової діагностики діяльності серця по правому шлуночку, реалізованої завдяки запропонованій реєстрації лінійних параметрів останнього відносно стінки аорти в IV стандартній позиції М-сканування. Приклад 1 У хворого М., 9 років клінічний діагноз: дилятаційна кардіоміопатія. На ультразвуковому сканері SIM 5000 plus фірми "Biomedica" за допомогою секторного датчика частотою 5 мГц, проведена реєстрація ехокардіограми лівого шлуночка в І-й стандартній позиції М-сканування. На ехограмі виміряні максимальний (а) і мінімальний (b) розміри лівого шлуночка. Коефіцієнт К визначили як К=0,016. При а=62 мм, b=50 мм діагностичний індекс лівого шлуночка ІД хворого М. відповідав значенню: ІД=К(a-b)=0,016(62-50) ІД=0,19. Висновок: так як ІД