Спосіб лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

(7 МПК'АбіВ 17/36 СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ ШЛУНКУ ТА ДВАНАДЦЯТИПАЛО! КИШКИ Винахід відноситься до медицини, зокрема, до дитячої гастроентерології, і може бути використаний при консервативному лікуванні виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки у дітей. Відомий спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (ДПК) з використанням фізичних факторів (Є.Б.Вигоднер, Фізичні фактори в гастроентерології, 1987, с 150-151), а саме електросну, за допомогою апарату ЕС-3 із частотою імпульсів 3,5 Гц з постійним її підвищенням через 2-3 процедури до 10 Гц та тривалістю від 10 до 30-50 хвилин; 3 процедури на тиждень, курс - 8-Ю процедур. У процесі реалізації способу зважається на вплив методу на стан центральної та вегетативної нервової системи, виникає стан, близький до фізіологічного сну. Недоліком такого способу є неможливість використання методики у гострому періоді захворювання, досить часте виникнення реакції на дію у вигляді посилення клінічних симптомів. Крім того, спосіб потребує тривалого проведення процедур і не передбачає одночасного етіотропного лікування, яке спрямовано на ліквідацію пілоричного гелікобактеру (ПГ). Відомий спосіб лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (Авт.свид.№ 1232254А61Н 23/00, Спос об лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, опу блик. 23.05.86, бюл.№19), який включає приймання мінеральної води по 200 мл 3 рази на день за годину до їжі, через 15-20 хв. після першого приймання мінеральної води впливають ультрозвуковими коливаннями на зону епігастрію по лабільній методиці потужністю 0,1 Вт/см2, тривалістю 3-5 хв. 1 раз на день, курс 10-15 процедур; через 5 хв. після другого приймання мінеральної води діють динамічними струмами на епігастральну зону тривалістю разової процедури 2-3- хв., силою струму 10-15 мА, загальна кількість процедур -10-15 на курс. Недоліком цього способу є довгочасний курс лікування, відсутність впливу на етіотропний фактор -ПГ. Найбільш близьким до рішення , що заявляється, і вибраний, як прототип, є спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (Авт.свид.СССР № 1703091, А 61 F 7/ 00, Сп ос об л еч ения яз в енной бол ез ни двенадцатиперстной кишки, опубл. 07.01.92, бюл,№1). який включає вплив фізичним фактором, трансанальною гіпотермією +9° -+7°С протягом 45-60 хв, щоденно 8-Ю днів. Недоліком такого способу є відсутність забезпечення дії на усі ланки патогенезу захворювання, на етіотропний фактор у виникненні виразкової хвороби -ПГ, що не дає достатньої санації та тривалої ремісії захворювання. В основу винаходу покладено задачу удосконалення спос обу лікувння виразкової хвороби шлунку та ДПК, в якому шляхом зміни температурного і часового режимів ректальної гіпотермії та додатковим впливом на етіотропнии фактор захворювання забезпечується адаптація хворої дитини до дії пониженої температури, комфортний стан пацієнта та ліквідація ПГ. Поставлена задача вирішується тим, що у спос обі лікування виразкової хвороби шлунку та ДПК шляхом проведення ректальної гіпотермії (РГ) при t° - +9° - +7°С протягом 8-Ю днів, згідно винаходу, починають вплив температурою +20° - +18°С із зниженням до t° = +16° - +14°С протягом 4-6 хв., подальшим її зниженням до t° = +9° - +7°С на протязі 9-11 хв. і тривалістю експозиції досягнутого температурного режиму 25-30 хв., додатково перорально проводять антигелікобактерну терапію. Запропонований температурний і часовий режим РГ забезпечує адаптацію хворої дитини до дії пониженої температури та комфортний стан. Рефлекторний вплив холоду на різні рівні вегетативної нервової системи та органи паралельної інервації викликає розвиток антигелікобактерної рефлекторної терапії, дає ваготомії та можливість додаткове проведення ліквідувати пілоричний гелікобактер, який є основним фактором у розвитку ерозивно-виразкових уражень шлунку та ДПК у дітей. Таке сполучення проведення РГ та антигелікобактерної терапії підвищують ефективність етіотропного та патогенетичного лікування, подовжують строки ремісії. Спосіб, який заявляється, здійснюють таким чином. У положенні дитини на правому боці, після відповідної підготовки у пряму кишку уводять стерильний тубус-охолоджувач гіпотермічного апарату "Север-ОГ. Дітям у віці 7-8 років тубус уводять на глибину 7 см, а після 9 років - на 8 см, відповідно анатомічним особливостям довжини прямої кишки. Зниження температури відбувається поетапно: починають гіпотермію з t° = +20° - +18°С, яку поступово знижують до + 16° - +14°С на п ротязі 4- 6 хв. і п од альше її з ниження д о t° = +9° - +7°С здійснюється потягом 9-10 хв. Тривалість експозиції здобутого температурного режиму 25 - ЗО хвилин. РГ проводиться щодня, курс лікування складає 8-Ю днів. Додатково перорально проводять загальноприйняту антигелікобактерну терапію (амоксициліном, метронідазолом) в дозі за віком на протязі 7 днів. Під час проведення РГ хворий відчуває комфортний стан. Приклад 1. Хворий К., 12 років, став до відділення базової клініки з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, хронічного (гіпертрофічного) гастродуоденіту з підвищеною кислотністю шлунку. При ендоскопії виявлено виразковий дефект у цибулині ДПК (1-і! ст.). Уреазний тест на пілоричний гелікобактер - позитивний. Дитині проведено курс РГ у сполученні з антигелікобактерною терапією (амоксицилін, метронідазол). Після першого сеансу РГ спонтанний біль ліквідовано, пальпаторна болісність у зоні епігастрію зменшилася. Під час другого сеансу дитина заснула, після чого біль не з'являвся, зменшились диспептичні явища. Наступні сеанси (всього 9) супроводжуються станом сну, надалі поліпшується загальне становище, ліквідуються диспептичні явища, нормалізується характер стулу. На 10-й день при ендоскопії відзначається епітелізація виразки, уреазний тест стає негативним, інтегральна рН-метрія, що проводилась в динаміці, свідчить про зниження кислотності шлунку від 0,9 (у корпусі) з початку лікування до 1,4 (у корпусі) наприкінці. Приклад 2. Хлопчику Ю. 10 років, проведено курс РГ з приводу ерозивного гастриту. Уреазний тест був позитивний, кислотність шлунку - значно підвищена (С=0,8). Під час проведення РГ зменшується і надалі ліквідовано біль у верхній частині живота, дитина стала спокійною, відзначається комфортний стан, сонливість, а наприкінці 3-го сеансу РГ - сон, значно поліпшується самопочуття. Додатково хворий приймає перорально антигелікобактерну терапію (амоксицилін, де-нол). Після лікування знизилась кислотність шлункового соку (С=1,3), поліпшилась функція луження антрального відділу шлунку, зменшилась гіперемія та набряк його слизової оболонки ( за даними ендоскопії"), відзначено епітелізацію ерозій. Контрольний уреазний тест став негативним. Таким чином, під впливом лікування зі застосуванням ректальної гіпотермії та антигелікобактерної терапії швидко ліквідується больовий синдром, скорочуються строки епітелізації ерозивно-виразкового процесу, зменшується кислотність шлункового соку та поліпшується функція луження шлунку, відбувається елімінація пілоричного гелікобактеру. Спосіб лікування, який заявляється, дозволяє скоротити спектр застосованих лікарських препаратів, строки перебування хворого в ліжку та підвищити тривалість ремісії захворювання.