Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка супроводжується хелікобактеріозом

Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка супроводжується хелікобак 31086 цію. По даним бактеріоскопії в цитологічних препаратах і рівню уреазної активності в біоптатах із антрального відділу шлунка повна елімінація хелікобактерій після подвійної терапії діється у 66,7% хворих, а у 25% хворих з'являються нетипові форми хелікоподібних бактерій. Недоліком даного способу є неповна санаційна спроможність подвійної терапії (66,7%). Застосування антибактеріальних препаратів у вигляді порошка забезпечує короткочасний контакт препарату із хелікобактеріями, що впливає на якість лікування. При великій мірі обсіювання лікувальний ефект не висловлений. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування хворих виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, яка супроводжується хелікобактеріозом, в якому шляхом зміни типу антибіотика, форми його використання і термінів лікування забезпечується найкращий санаційний ефект слизової оболонки шлунку від хелікобактерій. Поставлена задача вирішується у способі лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка супроводжується хелікобактеріозом, шляхом оперативного втручання і антихелікобактерної терапії антибіотиком в післяопераційному періоді, згідно з винаходом, антихелікобактерну терапію додатково проводять до і під час операціі, у якості антибіотика використовують ампіцилін у суміші з альмагелем у дозі 0,5 г три рази на день протягом 10 днів до і після операціі, а під час операції обколюють слизову оболонку антрального відділу шлунка і дванадцятипалої кишки 40 мл 0,25% розчину новокаїну з 1,0 г ампіциліну. Курс антихелікобактерної терапії, що проводиться під час і після операції, дозволяє максимально санірувати слизову оболонку шлунка. Ампіцилін по бактеріостатичній і бактерицидній дії, по відношенню до хелікобактерій переважає де-нол, оксацилін та ерітроміцин, що підтверджено бактеріологічними дослідженнями. Ампіцилін також стійкий до соляної кислоти, що виробляється у шлунку. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Хворому виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, інфікованому хелікобактеріями, проводять курс антибактеріальної терапії, який включає лікування до операції, під час операції і в післяопераційному періоді. Лікування до операції проводять на протязі 10 днів. Хворі приймають суміш альмагелю із ампіциліном по схемі: 1 дієтична ложка альмагелю з 0,5 г порошкового ампіциліну три рази на день за 20 хвилин до їжі. Ампіцилін змішують із альмагелем з метою подовження контакту хелікобактерій із ампіциліном в організмі хворого. Лабораторними дослідженнями встановлено, що застосування альмагелю без ампіциліну не веде до затримання зростання хелікобактерій в агарі. Застосування 1 мкг ампіциліну в суміші із 1 мл альмагелю викликає зону затримання зростання до 24 мм в агарі. Треба визначити, що внаслідок подовження контакту ампіциліну зі слизовою оболонкою шлунка і дванадцятипалої кишки, зменшення негативного впливу соляної кислоти на антибіотик із-за розчину його в альмагелі, добова доза ампіциліну знижена до 1,5 г за добу. Вибір способу операції здійснюють з обліком міри хелікобактерного обсіювання. При І-ІІ ступеню хелікобактерного обсіювання виконують органозберігаючі операції з усуненням виразки. При III ступеню - антрумектомію в поєднанні з ваготомією. Для місцевого антибактеріального впливу на хелікобактерії під час операції проводять обколювання слизової оболонки антрального відділу шлунка і дванадцятипалої кишки розчином новокаїну із ампіциліном (1,0 г ампіциліну на 40 мл 0,25% розчину новокаїну). Після усунення виразки вводять по 5,0 мл розчину в кожну стінку дванадцятипалої кишки з боку слизової оболонки. Аналогічно з 4-х точок обколюють слизову оболонку антрального відділу шлунка з боку раньової поверхні дванадцятипалої кишки (по 5,0 мл розчину в чотири стінки антрального відділу шлунка), або роблять обколювання чотирьох стінок тіла шлунка після його резекції. Після операції, починаючи із 10-14 діб курс лікування альмагелем із ампіциліном проводять повторно протягом 10 днів як до операції. Приклад 1. Хворий Н., 43 років, переведен із гастроентерологічного відділення, де знаходився протягом 1 місяця з приводу чергового загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Інтенсивне противиразкове лікування ефекту не дало. Зберігався болючий сіндром. Виразковий анамнез - майже 12 років. При гастроскопії виявлена виразка цибулини дванадцятипалої кишки, антрум-гастрит. Кратер виразки діаметром до 2 см із некротичним детрітом на дні. При бактеріологічній сівбі на спеціальні середовища встановлена II ступінь хелікобактерного обсіювання. 05.10.1995 хворому виконана селективна проксимальна ваготомія із усуненням виразки і обколюванням шлунку і дванадцятипалої кишки розчином ампіциліну. Антихелікобактерна терапія проводилася по запропонованій методиці до, під час і після операції. При обстеженні через 1,5 роки після операції хворий скарг не пред'являв. При гастроскопії патології не виявлено. При бактеріологічному дослідженні хелікобактерії в шлунку і дванадцятипалій кишці не виявлені. Стан хворого розцінено як хороший. Приклад 2. Хворий Ц., 49 років, у жовтні 1989 p. переніс селективну проксімальну ваготомію із усуненням виразки з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки без обліку ступеню хелікобактерного обсіювання шлунка і дванадцятипалої кишки. Осінню 1989 p. з'явилися болі постійного характера в епігастріі, загальна слабкість. При ендоскопії 27.09.1989 виявлена рецидивна виразка пілоробульбарної зони на нижній стінці 0,5´1,0 см. При обстеженні пристінкового слизу антрального відділу і цибулини дванадцятипалої кишки виявлено чимале зниження концентрації гликопротеідів і секреторного IgА. При дослідженні біоптатів антрального відділу виявлене обсіювання хелікобактеріями (понад 50 мікробних тіл в полі зору). Після антихелікобактерної терапії 04.10.1989 хворому виконана резекція 1/2 шлунку по Більрот-ІІ із інтра- і післяопераційною антихелікобактерною терапією по описаній вище схемі. Віддалений результат через 5 років хороший. В терміни від 1 року до 3 років обстежено дві групи хворих: перша гр упа - 37 хворих після оперативного лікування із рахунком ступеню хеліико 2 31086 бактерного обсіювання і в поєднанні з запропонованим комплексним лікуванням бактеріальної інвазії; друга гр упа - 42 хворих, що оперувалися без рахунку ступеню хелікобактерного обсіювання шлунку і дванадцятипалої кишки, але що приймали після операції ампіцилін в добовій дозі не більш 4 г, в чотири прийоми до 10 днів для лікування хелікобактеріозу. Аналіз одержаних результатів показав, що в першій групі хелікобактерії виявлені тільки у 20,9% хворих проти 68,2 в іншій групі. Частота гастрітів у першій групі також опинилася значно меншою (19,2% проти 57,1%). У 2-ох хворих другої гр упи із хелікобактеріозом через 2,5 і 3 роки діагностований рецидив виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Таким чином, одержані результати свідчать про те, що запропонована схема лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка супроводжується хелікобактеріозом, є ефективнішою у порівнянні з традиційної. Джерела інформації 1. Пат. № 1635329 Россия, кл. А61К31/74, 33/24. Средство для уничтожения пилорических кампилобактеров и способ санации слизистой оболочки желудка / Сенцова Т.Н., Якубович B.C., Раскина Л.П. и соавт. // Россия. - 4660718/14; Заявл. 10.03.1989; Опубл. 10.03.1989. Бюл. № 10. – 5 с. 2. А.с. № 1836950 СССР, кл. А61К31/455. Средство для лечения пилорического кампилобактериоза / А.А. Корсунский, Ю.А. Изачик, А.И. Ховкин, Ф.М. Рытиков, Н.3. Александрова, А.В. Капустин (СССР) - № 4902547/14; Заявл. 28.01.1991; Опубл. 30.08.1993. Бюл. № 32. – 4 с. 3. Беспалова Е.В. Особенности клинических и морфофункциональных проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, в процессе хирургического и медикаментозного лечения: Дис. ... канд. мед. наук. - Днепропетровск. - 1996. - 148 с. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3