Спосіб лікування неплідності при кломіфен-резистентних формах синдрому полікістозних яєчників

Спосіб лікування неплідності при кломіфенрезистентних формах синдрому полікістозних яєчників, який полягає в тому, що хворій проводять лапароскопічну хірургічн у стимуляцію овуляції та стимуляцію овуляції індукторами овуляції, який відрізняється тим, що додатково призначається в доопераційному періоді трьохмісячний курс прийому антиандрогену «Діане-35» у дозі 1 таблетка 1 раз на добу з першого дня менструації протягом 21 доби з перервою 7 днів та при наявності ожиріння та інсулінорезистентності метаболічного препарату метаформіну в дозі 10001500 мг/добу у безперервному режимі, лапароскопічна хірургічна стимуляція овуляції проводиться з виконанням мікрорезекції яєчників у сукупності з голковим аспіраційним дренуванням кістознозмінених фолікулів, з першої доби післяопераційного періоду призначається розчин тіосульфату натрію 30% по 5 мл один раз на добу A 2 (19) 1 3 45886 4 резистентних формах синдрому полікістозних яєчпарату метаформіну в дозі 1000 – 1500мг/добу у ників [3], який полягає в проведенні лапароскопічнепреривному режимі, проведення лапароскопічної хірургічної стимуляції овуляції з виконанням ної хірургічної стимуляції овуляції з виконанням резекції 1/2 частини яєчників, предоставлені хвомікрорезекції яєчників у сукупності з голковим асрим перерви в лікуванні на 4 – 6 місяців для самопіраційним дренуванням кістознозмінених фолікустійного настання вагітності, а якщо за цей час лів, призначенні з першого дня післяопераційного спостерігається відсутність даних щодо відновперіоду розчину тіосульфату натрію 30% по 5мл лення овуляторного менструального циклу та наодин раз на добу внутрішньовенне на протязі дестання вагітності, то назначається повторна стисяти діб, дексаметазону в дозі 0,00025г один раз муляція овуляції індукторами овуляції, такими як на добу на протязі місяця, призначенні через 16 кломіфен або гонадотропіни. днів після операції дюфастону по 10мг тричі на Недоліками звісного способу є значне ушкодень протягом 10 днів, з другого дня появи першої дження фолікулярного резерву яєчників, особливо після операції менструальної кровотечі включення первинних та примордіальних фолікулів, внаслідок пацієнтки до протоколу стимуляції овуляції кломівидалення значної частини яєчників та те, що чефеном з призначенням кломіфену в дозі 50мг 2 рез 4 – 6 місяців після хірургічного лікування у парази на добу протягом п'яти діб, проведення цієнток з кломіфен-резистентними формами синдтрансвагінального ехографічного контролю росту рому полікістозних яєчників домогтися овуляції домінантного фолікула в яєчнику та висоти і якості призначенням кломіфену, навіть із застосуванням ендометрія на 8-й, 10-й та 12-й день менструальвисоких доз, не вдається. Для стимуляції овуляції ного циклу, при необхідності оптимізації висоти та потрібні дорогі індуктори овуляції – гонадотропіни, якості ендометрія внутришньом'язовим введенням які окрім високої вартості при застосуванні дають масляного розчину фолікуліну 0,1% по 0,5 – 1мл з високий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції 8 по 12 день менструального циклу, при досягненяєчників та настання багатоплідної вагітності, існує ні домінантним фолікулом в яєчнику розмірів 18 – також онкологичний ризик. 22мм та висоті ендометрія більш ніж 8мм введенВ основу заявляемого винаходу поставлена ня овуляторної дози хоріонічного гонадотропіну 10 задача розробки способу лікування неплідності у 000ОД, рекомендації подружній парі програмовапацієнток з кломіфен-резистентними формами ного coitus або проведення інсемінації спермою синдрому полікістозних яєчників шляхом признамужа або донора через 36 годин після введення чення доопераційного трьохмісячного курсу антихоріонічного гонадотропіну, при відсутності вагітандрогену «Діане-35» та при наявності ожиріння та ності проведення повторних 2 – 3 курсів стимуляції інсулінорезистентності метаболічного препарату овуляції кломіфеном у дозі 150 – 200мг на добу. метаформіну, проведення хірургічної стимуляції Новим в способі, що заявляється, є те, що доовуляції з виконанням лапароскопічної мікрорезедатково має місце призначення в доопераційному кції яєчників у сукупності з голковим аіспіраційним періоді трьохмісячного курсу прийому антиандродренуванням кістознозмінених фолікулів, признагена «Діане-35» у дозі 1 таблетка 1 раз на добу з ченні в післяопераційному періоді медикаментозпершого дня менструації протягом 21 доби з переного комплексу, який включає розчин тіосульфату рвою 7 днів та метаболічного препарату метафонатрію 30%, дексаметазон, дюфастон, з другого рміну в дозі 1000 – 1500мг/добу у непреривному дня появи першої після операції менструальної режимі, лапароскопічна хірургічна стимуляція овукровотечі включення пацієнтки до протоколу стиляції проводиться з виконанням мікрорезекції яєчмуляції овуляції кломіфеном з проведенням ників у сукупності з голковим аспіраційним дренутрансвагінального ехографічного контроля росту ванням кістознозмінених фолікулів, додатково з домінантного фолікула в яєчнику та висоти і якості першого дня післяопераційного періоду призначаендометрія, при необхідності оптимізації висоти та ється розчин тіосульфату натрію 30% по 5мл один якості ендометрія введення масляного розчину раз на добу внутрішньовенне на протязі десяти фолікуліну, при досягненні домінантним фолікулом діб, дексаметазон в дозі 0,00025г один раз на добу в яєчнику розмірів 18 – 22мм та висоті ендометрія на протязі місяця, через 16 днів після операції – більш ніж 8мм введення овуляторної дози хоріонідюфастон по 10мг тричі на день протягом 10 днів, чного гонадотропіну, рекомендації подружній парі з другого дня появи першої після операції менстпрограмованого coitus або проведення інсемінації руальної кровотечі пацієнтка включається до проспермою мужа або донора через 36 годин після токолу стимуляції овуляції кломіфеном з признавведення хоріонічного гормону, при відсутності ченням кломіфену в дозі 50мг 2 рази на добу вагітності проведення повторних 2 – 3 курсів стипротягом п'яти діб, проводиться трансвагінальний муляції овуляції кломіфеном у дозі 150 – 200мг на ехографічний контроль росту домінантного фолідобу, що у сукупності забезпечує відновлення гокула в яєчнику та висоти і якості ендометрія на 8рмональної, овуляторної та репродуктивної функй, 10-й та 12-й день менструального циклу, при ції. необхідності оптимізації висоти та якості ендометСуть заявляємого способу лікування неплідрія внутришньом'язово вводиться масляний розності у пацієнток з кломіфен-резистентними форчин фолікуліну 0,1% по 0,5 – 1мл з 8 по 12 день мами синдрому полікістозних яєчників, що заявляменструального циклу, при досягненні домінантється, полягає у наступному: призначення в ним фолікулом в яєчнику розмірів 18 – 22мм та доопераційному періоді трьохмісячного курсу привисоті ендометрія більш ніж 8 мм вводиться овуйому антиандрогену «Діане-35» у дозі 1 таблетка 1 ляторна доза хоріонічного гонадотропіну 10 раз на добу з першого дня менструації протягом 000ОД, подружній парі рекомендується програмо21 доби з перервою 7 днів та метаболічного преваний coitus або проведення інсемінації спермою 5 45886 6 мужа або донора через 36 годин після введення тазон пригнічує синтез андрогенів в надниркових хоріонічного гонадотропіну, при відсутності вагітзалозах, тим самим знижує загальний рівень гіності проводяться повторні 2 – 3 курси стимуляції перандрогенії. овуляції кломіфеном у дозі 150 – 200мг на добу. При синдромі полікістозних яєчників спостеріСпецифічною ознакою СПКЯ є оваріальна гігається недостатність лютеїнової фази та неповперандрогенія. У відповідь на блокуючу дію велиноцінне відторження функціонального шару ендокої кількості андрогенів, яка реалізується як на метрія під час менструальної кровотечі. Дюфастон гіпоталамо-гіпофізарному, так і на яєчниковому – активний прогестаген, похідне натурального горівні, виникає аменорея та хронічна ановуляція. рмону прогестерону, в 10 – 30 разів сильніший за Доопераційне призначення антиандрогену «Діанепрогестерон. До гідностей прпарату відносять та35» знижує рівень оваріальних андрогенів та покож його лікарську форму з пероральним шляхом силює ефект наступної хірургічної стимуляції овувведення, що вигідно відрізняє його від натуральляції. Механізм дії «Діане-35» полягає в його конного прогестерону. Довге застосування ін'єкцій куренції з ендогенними активними андрогенами за масляного розчину прогестерону сполучено з дисмісця зв'язування зі специфічними рецепторами, комфортом та ризиком звісних ускладнень у виблокада яких перешкоджає дії андрогенів на клігляді утворення олем, післяін'єкційних абсцесів. тинному рівні. Призначення дюфастону на 16-й день менструаПри синдромі полікістозних яєчників, особливо льного циклу протягом 10 днів забезпечує повнопри його кломіфен-резистентних формах, часто цінну секреторну трансформацію ендометрія та спостерігається інсулінорезистентність, тобто зниповноцінне відторження його функціонального ження інсулінозалежної утилізації глюкози перишару під час менструальної кровотечі, тим самим феричними тканинами. Результатом інсулінорезистворюються поліпшені умови для функціональних стентності є гіперінсулінемія, котра відіграє важну перетворень ендометрія та імплантації ембріона в роль у синтезі андірогенів яєчниками. Синтез анднаступному циклі рогенів у клітинах текі та строми яєчників здійснюНами було встановлено, що у більшості клоється під впливом лютеїнізуючого гормону. Сінерміфен-резистентних пацієнток у післяопераційногічну йому дію оказує інсулін та інсуліноподібний му періоді відбувається інверсія (відновлення) чутливості до кломіфену, причому цей феномен фактор росту-1, що активують фермент Р450с17a зберігається не більш півроку і відповідь на стиму, котрий приймає участь у синтезі тестостерону. ляцію тим краще, чим менше часу пройшло після Таким чином, резистентність до інсуліну, і, як наоперації. Після закінчення зазначеного терміну слідок, гіперінсулінемія сприяють надлишковому домогтися овуляції, навіть із застосуванням висоутворенню андрогенів і патофізіології синдрому полікістозних яєчників Препаратом, що підвищує ких доз кломіфену, не вдається. Тому в заявляемому способі кломіфен призначається з другої чутливість периферичних тканин до інсуліну, є доби першої менструальної кровотечі після провеметаформін. Метаформін приводить до зниження дення хірургічної стимуляції овуляції. периферичної інсулінорезистентості, поліпшує Кломіфен володіє антиестрогенними властиутилізацію глюкози в печінці, м'язах та жировій тканині, нормалізує ліпідний профіль крові, тим востями, зменшує кількість цервікального слизу, що перешкоджуе пенетрації сперматозоїдів, та самим знижує рівень гіперандрогенії. гальмує проліферацію ендометрія, що приводить Проведення хірургічної стимуляції овуляції до порушення імплантації у випадку запліднення здійснюється розробленим нами раніше способом яйцеклітини. З метою усунення цих небажаних лікування синдрому полікістозних яєчників з виконанням лапароскопічної мікрорезекції яєчників у ефектів кломіфену після припинення прийому кломіфена вводиться натуральний естроген – масукупності з голковим аспіраційним дренуванням сляний розчин фолікуліну для підвищення прониккістознозмінених фолікулів [4], при якому внасліності шиїчного слизу та поліпшення проліферації док проведення пункції та повної аспірації вмісту ендометрія. Для виключення фактору перешкокожного кістозного фолікулу, зменшення кількості резектованої частини яєчників, застосування для дження пенетрації сперматозоїдів цервікального слизу проводиться інсемінація спермою мужа або коагуляції ранових поверхонь біполярного електдонора після введення хоріонічного гонадотропіну, ричного струму, який практично не пошкоджує підтобто введення сперми через катетер безпосерелеглі тканини, забезпечується нормалізація мікродньо в порожнину матки. циркуляції яєчників, зменшення пошкодження їх фолікулярного резерву, більш е фективне відновОвуляторна доза хоріонічного гонадотропіну значно збільшує можливість овуляції. лення гормональної та овуляторної функції, ніж Реалізують заявляємий спосіб наступним чипри резекції 1/2 частини яєчників. ном. При синдромі полікістозних яєчників спостеріПісля ретельного обстеження, лікування клогається виражена колагенізація підбілочної оболонки, склероз кори, мозкового шару яєчника. Тіосуміфеном без ефекту та підтвердження діагнозу неплідності на фоні кломіфен-резистентної форми льфат натрію оказуе не тільки протизапальну, синдрому полікістозних яєчників хворій призначадесенсибілізуючу дію, а також, що важливо, виклиється трьохмісячний курс прийому антиандрогену кає розсмоктування зрілого колагену, який складає «Діане-35» у дозі 1 таблетка 1 раз на добу з пероснову сполучної тканини, тим самим поліпшуються умови для наступної овуляції. шого дня менструації протягом 21 доби з перервою 7 днів та при наявності ожиріння та інсуліноУ 30 – 70% жінок з синдромом полікістозних резистентності метаболічного препарату яєчників виявляіється змішане джерело гіперандметаформіну в дозі 1000 – 1500мг/добу у непрерирогеніі – яєчники та надниркові залози. Дексаме 7 45886 8 вному режимі. Проводиться хірургічна стимуляція добу з першого дня менструації протягом 21 доби овуляції з виконанням лапароскопічної мікрорезез перервою 7 днів. Проводена хірургічна стимулякції яєчників у сук упності з голковим аспіраційним ція овуляції з виконанням лапароскопічної мікродренуванням кістознозмінених фолікулів. З перрезекції яєчників у сукупності з голковим аспіраших суток післяопераційного періоду призначаєтьційним дренуванням кістознозмінених фолікулів. ся розчин тіосульфату натрію 30% по 5мл один За даними хромосальпінгоскопії маткові труби раз на добу внутрішньовенне на протязі десяти проходимі. З перших суток післяопераційного педіб, дексамстазон в дозі 0,00025г один раз на добу ріоду призначений розчин тіосульфату натрію 30% на протязі місяця. На шістнадцяту добу післяопепо 5мл один раз на добу внутрішньовенно на прораційного періоду призначається препарат дюфатязі десяти діб, дексаметазон в дозі 0,00025г один стон по 10мг тричі на день протягом 10 днів. З друраз на добу на протязі місяця. На шістнадцяту догого дня появи першої після операції бу післяопераційного періоду призначений дюфасменструальної кровотечі пацієнтка включається до тон по 10мг тричі на день протягом 10 днів. З друпротоколу стимуляції овуляції кломіфеном з пригого дня появи першої після операції значенням кломіфену в дозі 50мг 2 рази на добу менструальної кровотечі пацієнтка була включена протягом п'яти діб. На 8-й, 10-й та 12-й день менсдо протоколу стимуляції овуляції кломіфеном з труального циклу проводиться трансвагінальний призначенням кломіфену в дозі 50мг 2 рази на ехографічний контроль росту домінантного фолідобу протягом п'яти діб. На 8-й, 10-й та 12-й день кула в яєчнику та висоти і якості ендометрія. При менструального циклу проводився трансвагінальнеобхідності оптимізації висоти та якості ендометний ехографічний контроль росту домінантного рія внутришньом'язово вводять масляний розчин фолікула в яєчнику та висоти і якості ендометрія. фолікуліну 0,1% по 0,5 – 1мл з 8 по 12 день менсДля оптимізації висоти та якості ендометрія внуттруального циклу. При досягненні домінантним ришньом'язово вводився масляний розчин фоліфолікулом в яєчнику розмірів 18 – 22мм та висоті куліну 0,1% по 0,5 – 1 мл з 8 по 12 день менструаендометрія більш ніж 8мм вводиться овуляторна льного циклу. При досягненні домінантним доза хоріонічного гонадотропіну 10 000ОД. Подруфолікулом в яєчнику розмірів 23мм та висоті енжній парі рекомендується програмований coitus дометрія 9мм введена овуляторна доза хоріонічабо проводиться інсемінація спермою мужа або ного гонадотропіну 10000ОД. Подружній парі редонора через 36 годин після введення хоріонічного комендувався програмований coitus. гонадотропіну. При відсутності вагітності провоТаким чином, в першому циклі було досягнуто дяться аналогічні повторні 2 курси стимуляції овувідновлення овуляції, але вагітність не наступила. ляції кломіфеном з підвищенням дози до 150 – Проведений другий аналогічний цикл стимуляції 200мг на добу. овуляції кломіфеном в дозі 150мг на добу. Також Приклад 1. Хвора P., 33 роки. Узята до діспандосягнута овуляція, але вагітність не наступила. У серного обліку у відділенні діагностики та лікувантретьому циклі стимуляції овуляції кломіфеном в ня неплідного шлюбу з діагнозом: первинна неплідозі 150мг на добу була проведена інсемінація дність на протязі 8 років, кломіфен-резистентна спермою чоловіка, після чого розвилася маткова форма синдрому полікістозних яєчників. З анамневагітність. Пологи івідбулися в 35 тижнів вагітності, зу: менструації з 11 років, нерегулярні, через 33 – народився живий здоровий хлопчик масою 2800г, з 50 днів, по 3 дні, безболісні. Статеве життя з 24 оцінкою за шкалою Апгар 6 – 7 балів. років, статевий партнер один, обстежений, здороПриклад 2. Хвора Т., 27 років. Узята до діспанвий. Лікувалася з приводу ерозії шийки матки, хросерного обліку у відділенні діагностики та лікуваннічного аднекситу, синдрому полікістозних яєчниня неплідного шлюбу з діагнозом: первинна непліків. Отримувала стимуляцію овуляції кломіфеном дність на протязі 6 років, кломіфен-резистентна двічі по три місяці з перервою в два роки – без форма синдрому полікістозних яєчників. З анамнеефекту. З соматичних захворювань відмічала хрозу: менструації з 15 років, нерегулярні, через 60 – нічний тонзиліт. Об'єктивні дані: ріст – 166см, маса 70 днів, по 10 днів, рясні, болісні. Статеве життя з тіла – 73кг, масо-рістовий індекс – 26,5, гірсутне 18 років, статевий партнер один, обстежений, здочисло – 8, щи топодібна залоза – без патологічних ровий. Лікувалася у гінеколога з приводу ерозії змінень. Базальна температура – монофазна. За шийки матки, хронічного аднекситу, синдрому поданими гормонального дослідження: лютеїнізуюлікістозних яєчників. Отримала трьохмісячний цикл чий гормон – 3,6мг/л, фолікулостимулюючий горстимуляції овуляції кломіфеном –без ефекту. З мон – 1,2мг/л, пролактин – 9,1мг/л, кортизол – соматичних захворювань відмічала хронічний тон420мг/л, тестостерон – 3,6нмоль/л, андростендіон зиліт (тонзилектомія), міопію високого ступеня – 12,4нмоль/л, дегідроепіандростендіону сульфат (склеропластика). Об'єктивні дані: ріст 165см, маса тіла 64кг, масо-рістовий індекс 23,5, гірсутне число – 9,9нмоль/л, 17a -гідроксіпрогестерон – – 8, щитоподібна залоза – без патологічних змі5,2нмоль/л, інсулін – 0,9мМЕ/мл. При ультразвуковому дослідженні виявлено білатеральне збільнень. Базальна температура – монофазна. За даними гормонального дослідження: лютеїнізуючий шення яєчників: правий яєчник об'ємом 8,6см 3, гормон – 3,8мг/л, фолікулостимулюючий гормон – лівий яєчник — 9,2см 3; субкапсулярно на одному 1,7мг/л, пролактин – 7,1мг/л, кортизол – 320мг/л, ехозрізі в яєчниках спостерігається більше 10 мілтестостерон – 2,9нмоль/л, андростендіон – ких фолікулів розмірами менше 10мм; строма яєчника ущільнена. Урогенітальна інфекція не вияв10,2нмоль/л, дегідроепіандростендіону сульфат – лена. Спермограма чоловіка в нормі. 12,9нмоль/л, 17a-гідроксіпрогестерон – Призначений трьохмісячний курс прийому ан4,7нмоль/л, інсулін – 1,3мМЕ/мл. При ультразвутиандрогену «Діане-35» в дозі 1 таблетка 1 раз на ковому дослідженні виявлено білатеральне збіль 9 45886 10 шення яєчників: правий яєчник об'ємом 9,7см 3, ковому дослідженні виявлено білатеральне збільлівий яєчник – 10,2см 3; субкапсулярно на одному шення яєчників: правий яєчник об'ємом 13,4см 3, ехозрізі в яєчниках спостерігалося більше 10 міллівий яєчник – 15,1см 3; субкапсулярно на одному ких фолікулів розмірами менше 10мм; строма яєчехозрізі в яєчниках спостерігалося більше 10 мілника ущільнена. Урогенітальна інфекція – хламідії, ких фолікулів розмірами менше 10мм; строма яєчпроліковані. Спермограма чоловіка – олігоастеноника ущільнена. Урогенітальна інфекція не виявспермія. лена. Спермограма чоловіка в нормі. Призначений трьохмісячний курс прийому анПісля ретельного обстеження та підтверджентиандрогену «Діане-35» у дозі 1 таблетка 1 раз на ня діагнозу неплідності на фоні кломіфендобу з першого дня менструації протягом 21 доби резистентної форми синдрому полікістозних яєчз перервою 7 днів. Проведена хірургічна стимуляників хворій призначається трьохмісячний курс ція овуляції з виконанням лапароскопічної мікроприйому антиандрогену «Діане-35» у дозі 1 таблерезекції яєчників у сукупності з голковим аспіратка 1 раз на добу з першого дня менструації протяційним дренуванням кістозно-вмінених фолікулів. гом 21 доби з перервою 7 днів та метаболічного За даними хромосальпінгоскопії маткові труби препарату метаформіну в дозі 1500мг/добу у непроходимі. З перших суток післяопераційного пепреривному режимі. Проводиться хірургічна стиріоду призначений розчин тіосульфату натрію 30% муляція овуляції з виконанням лапароскопічної по 5мл один раз на добу внутрішньовенно на промікрорезекції яєчників у сукупності з голковим астязі десяти діб, дексаметазон в дозі 0,00025г один піраційним дренуванням кістозно-змінених фолікураз на добу на протязі місяця. На шістнацяту добу лів. З перших суток післяопераційного періоду післяопераційного періоду призначений дюфастон призначається розчин тіосульфату натрію 30% по по 10мг тричі на день протягом 10 днів. З другого 5мл один раз на добу внутрішньовенне на протязі дня появи першої після операції менструальної десяти діб, дексаметазон в дозі 0,00025г один раз кровотечі пацієнтка була включена до протоколу на добу на протязі місяця. На шістнацяту добу стимуляції овуляції кломіфеном з призначенням післяопераційного періоду призначений препарат кломіфену в дозі 50мг 2 рази на добу протягом дюфастон по 10мг тричі на день протягом 10 днів. п'яти діб. На 8-й, 10-й та 12-й день менструального З другого дня появи першої після операції менстциклу проводився трансвагінальний ехографічний руальної кровотечі пацієнтка включена до протоконтроль росту домінантного фолікула в яєчнику колу стимуляції овуляції кломіфеном з призначента висоти і якості ендометрія. Для оптимізації виням кломіфену в дозі 50мг 2 рази на добу соти та якості ендометрія внутришньом'язово ввопротягом п'яти діб. На 8-й, 10-й та 12-й день менсдився масляний розчин фолікуліну 0,1% по 0,5 – труального циклу проводився трансвагінальний 1мл з 8 по 12 день менструального циклу. При ехографічний контроль росту домінантного фолідосягненні домінантним фолікулом в яєчнику розкула в яєчнику та висоти і якості ендометрія. Для мірів 22мм та висоті ендометрія 10мм введена оптимізації висоти та якості ендометрія внутришовуляторна доза хоріонічного гонадотропіну 10 ньом'язово вводили масляний розчин фолікуліну 000ОД. Через 36 часів після введення овуляторної 0,1% по 1мл з 8 по 12 день менструального циклу. дози хоріонічного гонадотропіну проведена інсеміПри досягненні домінантним фолікулом в яєчнику нація спермою донора, після чого розвилася матрозмірів 22мм та висоті ендометрія 10мм введена кова вагітність. Термінові пологи відбулися в 39 овуляторна доза хоріонічного гонадотропіну тижнів вагітності, народився живий, здоровий хло10000ОД. Подружній парі був рекомендований пчик масою 3650г, з оцінкою за шкалою Апгар 7-8 програмований coitus. Вагітність не наступила. балів. В другому циклі пацієнтка не з'явилась. Приклад 3. Хвора Л., 24 роки. Узята до діспанВ третьому циклі проведена стимуляція овусерного обліку у відділенні діагностики та лікуванляції кломіфеном в дозі 150мг на добу за тією ж ня неплідного шлюбу з діагнозом: первинна неплісхемою, що й в першому. На 14й день циклу при дність на протязі 4 років, кломіфен-резистентна навності домінантного фолікулу діаметром 21мм форма синдрому полікістозних яєчників. З анамнета товщині ендометрія 9мм призначено 10000ЕД зу: менструації з 13 років, нерегулярні, через 3 – 6 Профази, рекомендований програмований coitus. місяців, по 7 днів, помірні, безболісні. Статеве Наступила вагітність.Термінові пологи відбулися в життя з 20 років, статевий партнер один, обстеже40 тижнів вагітності, народилася жива здорова ний, здоровий. Лікувалася у гінеколога з приводу дівчинка масою 2800г, з оцінкою за шкалою Апгар синдрому полікістозних яєчників. Отримала 2 7-7 балів. трьохмісячні цикли стимуляції овуляції кломіфеТаким чином, сукупність істотних відзнак споном – без ефекту. Соматичні захворювання не собу лікування неплідності при кломіфенвідмічала. Об'єктивні дані: ріст 164см, маса тіла резистентних формах синдрому полікістозних яєч98кг, масо-рістовий індекс 36,4, гірсутне число – ників, що заявляється, дає можливість ефективно12, щитоподібна залоза – без патологічних зміго відновлення гормональної та овуляторної фуннень. Базальна температура – монофазна. За дакції з проведеннням максимально бережливої для ними гормонального дослідження лютеїнізуючий функціонального резерву яєчників хірургічної стигормон – 5,4мг/л., фолікулостимулюючий гормон муляції овуляції і застосуванням відносно дешевих 1,8мг/л, пролактин -10,7мг/л, кортизол – 420мг/л, та економічно доступних індукторів овуляції. Запотестостерон – 3,7нмоль/л, андростендіон – бігання використання таких індукторів овуляції як 12,3нмоль/л, дегідроепіандростендіону сульфат – гонадотропіни значно знижує не тільки вартість лікування, а й ризик розвитку синдрому гіперсти11,8нмоль/л, 17a-гідроксіпрогестерон – муляції яєчників, настання багатоплідної вагітнос4,9нмоль/л, інсулін – 11,5мМЕ/мл. При ультразву 11 45886 12 ті, онкологичний ризик. Застосування способу, що ропного хронічного ановуляторного кломіфензаявляється, скорочує термін та підвищує ефектицитратрезистентного безпліддя (Результати провність лікування неплідності при кломіфенспективного, мультипентрового, рандомізованого резистентних формах синдрому полікістозних яєчклінічного дослідження за "сліпою" методикою // ників та приводить до народження здорової дитиВісник ассоціації акушерів-гінекологів України. — ни. 1999. — № 2. — С. 69-77. Література: 3. Экстракорпоральное оплодотворение и его 1. Алиева Э.А., П шеничникова Т.Я., Гаспаров новые направления в лечении женского и мужскоА.С. Результаты лапароскопии у пациенток с синго бесплодия (теоретические и практические подромом поликистозных яичников, перенесших хидходы): Руководство для врачей / Под ред. рургические методы лечения // Акушерство и гинеВ.И.Кулакова, Б.В.Леонова. — Μ.: Медицинское кология. — 1990. — № 7 . — С. 63-66. информационное агенство, 2000. — 782 с. 2. Беннінк Г.Дж.Т.К, Фаузер Б.С.Дж.М., Оут 4. Патент 37120 А Україна, А 61 В 17/00. СпоХ.Дж. Рекомбінантний фолікулостимульований сіб лікування синдрому полікістозних яєчників / гормон (пурегон) володіє вищою ефективністю, ніж Чайка А.В., Носенко О.М. — № 20000311637. Засечовий (метродин), при лікуванні нормогонадотява 22.03.2000р.Опубл. 16.04.2001 Бюл. №3. ДП «Український інститут промислов ої в ласності» (Укрпатент) вул. Сім’ї Хохлов их, 15, м. Київ , 04119, Україна (044) 456 – 20 – 90 ТОВ “Міжнародний науков ий коміт ет” вул. Артема, 77, м. Київ , 04050, Україна (044) 216 – 32 – 71