Спосіб нормоволемічної гемодилюції

Спосіб нормоволемічної гемодилюцм, що містить насичення крові сумішшю перфторану як гемодилюента з групи перфторовуглеців з колоїд но-кристалоїд ними агентами, який відрізняється тим, що додатково резервують аутокров в обсязі 15% від загального обсягу циркулюючої крові хворого, заміщують и сумішшю перфторану з колоїд но-кристалоїд ними агентами у КІЛЬКОСТІ 200% від обсягу аутокрові та повертають після проведення хірургічного гемостазу при співвідношенні агентів у суміші, об % колоїди кристалоїди перфторан = 40 40 20 Винахід відноситься до використання терапевтично активних ХІМІЧНИХ сполук або лікарських препаратів, що регулюють порушення стану крові, переважно до замінників плазми, перфузійних розчинів тощо, що використовуються в хірурги, здебільшого в абдомінальній, для периопераційного забезпечення втручань при оперативних втручаннях середньої та високої травматичності, є найбільш доцільним в анестезіології та реаніматологи Нормоволемічна гемодилюція, що збігається до часткової компенсації обсягу циркулюючої крові кровозамінниками, є одним з найефективніших методів за хисту від крововтрат, бо дозволяє здійснювати оперативні втручання при мінімально можливому рівні гематокриту у хворого (Б Лісандер Методи зберігання крові - Методи зберігання крові в хірурги -1997 - с 90 - 99, Б Лісандер Порівняльна оцінка різних методів зберігання крові в хірурги // Анестезіологія та реаніматологія -1999 - с 81 - 83) Досить часто для посилення ефективності нормоволемічної гемодилюцп застосовують препарати, що здатні транспортувати кисень Відомо використання перфторану, як кровозамінника з власною газотранспортною функцією, у дозі 1,0 2,0мл/кг на вагу тіла, за 72 години до операції, внутрішньовенне, крапельне, у вигляді емульсії (див Способ предоперационной подготовки больних Пат 2154471 России, МПК6 А61К 31/02 / Л Ф Линник, В А Средняков, А П Тюляев, И В Акатов, В В Шлигин, К А Гриценко (Россия) - № 98109998/14, Заявл 26 05 98, Опубл 20 08 00) Означений кровозамінник, поряд з підвищенням кисневотранспортної функції гемоглобіну, стабілізує репонарний кровообіг, стимулює функції вегетативної нервової системи та серцевої ДІЯЛЬНОСТІ, запобігає ускладнення, що виникають під час проведення анестезії, покращує реологічні властивості крові, стримує розвиток ішемії на дільницях, що віддалені від зони ураження Однак, застосування перфторану у відомому вигляді часто супроводжується ускладненнями у віддалених періодах, внаслідок обмеженості його "періоду життя" (термін його напіввиведення сягає 24 години, повного виведення - біля 3 діб, тоді як післяопераційний період має значно більшу тривалість), а необхідність використання резервів донорської крові, рівно як і підвищених обсягів перфторану, є чинником підвищення собівартості лікування Відомий спосіб нормоволемічної гемодилюцп, що включає відшкодування крові гемодилюентом з групи перфторвуглеродів, наприклад рекомбінантним гемоглобіном, в'язкістю 50% від в'язкості крові та онкотичним тиском, що перевищує онкотичний тиск плазми, в комбінації з гидроксиетилкрохмалями, як плазмарозширювачами, ВІДПОВІДНО (ДИВ Methods and compositions for optimization oxygen transport by cell free systems Патент 5814601 США, МПК6 A61K38/16 / Intaghetta Marcos, Winslow Robert M (US), Umv California, № 810694, Заявл 28 02 97, Опубл 29 09 98 Патенти-а нал о ги AU6538198, WO9837909) Застосування рекомбінантного гемоглобіну як гемодилюента у комбінації з плазморозширюва ю ю (О 46559 чами також у деякій мірі наближає кисневий режим тання як гемодилюента рекомбінантного гемоглотканин до рівня, забезпеченого природною кров'ю, біну або його суміші з флюрокарбоном та за рахунок спорідненості дилюента з киснем, а відсутність передумов, що сприяють збільшенню вжиття їх у суміші між собою скорочує обсяги виконцентрації гемоглобіну та еритроцитів в крові користання гемодилюента та покращує деякі фарВнаслідок означеної вище недостатньої волемакоекономічні характеристики мічної активності рекомбінантного гемоглобіну та антигіпотонічних дій застосовуємих перфторвугОднак, означений спосіб не здатний забезпелеродів обмежуються можливості зменшення ричити зменшення потреб у переливанні донорської зику післяопераційних ускладнень і досягнення крові, ускладнює процедуру проведення передокерованого стабільного артеріально-перфузійного пераційної нормоволемічної гемодилюцм, схильтиску, особливо важливого для зменшення кровоний до утворення станів гипер- або гиповолемм, а втрат, збереження імунного статусу та радикальнедостатня волемічна активність рекомбінантного ного забезпечення оперативних втручань при лікугемоглобіну та антигіпотонічних дій застосовуємих ванні хворих з серцево-судинною патологією, перфторвуглеродів і відсутність кисневотранспорпереважно немолодого та старечого віку Крім тотних функцій у гидроксиетилкрохмалів суттєво го, резервування аутокрові в КІЛЬКОСТІ 75 - 300% стримують можливості зменшення ризику післявід обсягу циркулюючої крові, викликає безпеку операційних ускладнень, особливо у осіб немоловиникнення гипоксічних ускладнень у осіб немолодого та старечого віку дого та старечого віку та збігається до підвищення Відомий спосіб нормоволемічної гемодилюцм, рівня метаболізму з боку серцево-судинної та нерщо містить попереднє резервування аутокрові в вової систем у подальшому її повернення по мірі заданому обсязі, додання до неї суміші гемодилюнеобхідності після хірургічного гемостазу без доента з групи перфторвуглеродів з флюрокарбоном даткових умов стримує контролювання з ВІДПОВІДпри заданому співвідношенні обсягових частин і НИМ впливом на підвищення концентрації гемогловідшкодування крововтрати, у ВІДПОВІДНОСТІ З ЯКИМ, біну та рівня еритроцитів в крові, що заміщується заданий обсяг попереднього ре зервування аутокрові сягає 75 - 300% від загального обсягу циркулюючої крові хворого, як гемодилюент з групи перфторвуглеродів застосовують рекомбінантний гемоглобін, задане співвідношення обсягових частин гемодилюента з флюрокарбоном, що додаються до автокрові складає 4 6 на 50% зарезервованої крові, а відшкодування крововтрати здійснюють по мірі необхідності (див Use of synthetic oxygen carriers to facilitate of oxygen delivery Патент 5344393 США, МПК А61 K47/00 / Roth Duane J , Keipert Peter E , Faithfull Nicholas S , Zuck Thomas F (US), Riess Jean G (FR), Alliance Pharma (US) - № 843518, Заявл 28 02 92, Опубл 06 09 94 Пат-аналоги DE 69318139, AU660257, СА2117528, НК1010448, ЕР0627913, WO9316688, ES2115057, JP7504200) Завдяки усуненню математично-технічних розбіжностей, як чинників гипер- або гиповолемм, попереднє резервування частини крові хворого спрощує про ведення гострої передопераційної нормоволемічної гемодилюцм Відшкодування крові комбінацією гемодилюента з перфторвуглеродами чи кисневотранспортними агентами скорочує витрати рекомбінантного гемоглобіну в гемодилюцм, а від того - обсяги трансфузії донорської крові При цьому повернення заздалегідь зарезервованої крові хворого після хірургічного гемостазу закладає можливості розвитку подальшого кровозберігання та підтримки нормального кисневого режиму в тканинах з незначним зменшенням ймовірності післяопераційних ускладнень в післяопераційному періоді Але означений спосіб також не здатний суттєво зменшити потреби переливання донорської крові, а також зв'язаний з понадмірним використанням м резерву (до 75 - 300%), до того ж, фармакоекономічні, фармакодинамічні та фармакокінетичні характеристики флюрокарбону поступаються перфторану До причин, що запобігають досягненню очікуваного технічного результату належать викорис Найбільш близьким способом до заявленого винаходу по сукупності ознак є спосіб нормоволемічної гемоделюцм, що містить насичення крові сумішшю перфторана, як гемодилюента з групи перфторвуглеродів, з колоїд но-кристалоїд ними агентами при заданому співвідношенні, у частинах колоїди кристалоїди перфторан = 10 ЗО 15, у ВІДПОВІДНОСТІ з яким, насичення крові означеною сумішшю здійснюють під час від шкодування крововтрати (трансфузійної терапій) (див Способ лечения очагових за болеваний печени Заяв 98121034 России, МПК А61 К31/02, А61Р1/16, А61Р41/00 / В А Журавлев, В П Сухоруков (Россия) - № 98121034, Заявл 16 1198, Опубл 10 09 00) Проведення інфузійної терапії сумішшю перфторана з колоідно-кристалоідними агентами при заданому співвідношенні для відшкодування крові, дещо сприяло підвищенню м біологічних властивостей, дозволило зменшити обсяги трансфузії донорської крові майже у 2 рази та скоротити імовірність післяопераційних ускладнень при хірургічному лікуванні осередкових захворювань печінки Це пояснюється оптимізацію кровозберігаючого, реологічного та гемодинамічного ефектів на фоні стабілізації газотранспортної та газорозподільної функцій крові, кисневого режиму в тканинах, з поліпшенням найближчого та віддаленого станів за рахунок введення перфторану як гемодилюента, та дією у суміші з ним колоїдів і кристалоїдів, як агентів, що активують волемічну та протиппотонічную функції крові, ВІДПОВІДНО Однак, скорочення обсягів трансфузії донорської крові та периопераційних ускладнень, особливо серед осіб немолодого та старечого віку, у відомому рішенні за дачі до кінця ще не вирішено До причин, перешкоджаючих досягненню технічного результату, що заявляється, відносяться наявність ознак, які запобігають збільшенню концентрації гемоглобіну та еритроцитів в крові, ігно 46559 рування обсягів інфузійної терапії (підвищення сягу аутокрові, та повертають після проведення вмісту кристалоїдів і перфторану, низького вмісту хірургічного гемостаза при співвідношенні агентів у колоїдів) та и взаємозв'язку з обсягом і темпами суміші, об % кроввтрат колоїди кристалоїди перфторан = 40 40 20 Це пояснюється тим, що співвідношення заСуттєві переваги над прототипом надає попепропонованих трансфузійних серед у вигляді реднє резервування крові хворого у КІЛЬКОСТІ 15% від загального обсягу циркулюючої крові хворого колоїди кристалоїди перфторан = 10 ЗО 15 враховує лише їхнє власне співвідношення Резервування аутокрові в обсязі 15% від обсяміж собою гу циркулюючої крові хворого є найбільш небезпечним у лікуванні осіб немолодого та старечого віку, Якщо перевести відоме співвідношення у стан яких часто характеризуються обмеженням об %, то воно набуває наступного вигляду (загакоронарного резерву Поряд із цим, заявлений льний підсумок 100%) обсяг резервування аутокрові забезпечує максиколоїди кристалоїди перфторан = мально можливе кровозбереження та суттєво об18,2 54,5 27,3 межує необхідність застосування препаратів доЗадана КІЛЬКІСТЬ кристалоїдів (54,5%) у цьому норської крові Можливість резервування більших співвідношенні дорівнює волемічному коефіцієнту обсягів аутокрові, як наприклад за умовами нада0,2 та інформує про те, що 20% кристалоїдів заного вище винаходу (Патент 5344393 США) в КІЛЬлишається в судинному руслі, а ІНШІ 80% перерозКОСТІ 75 - 300% від обсягу циркулюючої крові, виподіляються в МІЖКЛІТИННІЙ рідині, а від того - обукликає безпеку виникнення гипоксічних мовлює необхідність використання великих обсягів ускладнень, зумовлених здебільшого не достатнім інфузійної терапії Але, застосування великих обнадходженням кисню, елімінацією вуглекислого сягів інфузійної терапії для осіб немолодого та газу та деяких продуктів метаболізму з боку оргастаречого віку, з переважаючою серцевонів, що характеризуються підвищеним рівнем месудинною патологією та іншими - надто небезпечтаболізму, передусім, з боку серцево-судинної та но до можливості ініціалізації периопераційних нервової систем ускладнень з боку скомпрометованих органів і систем, передусім серцево-судинних Вміст КОЛОЇДІВ Зменшенню обсягів резервування аутокрові в (18,2%), у свою чергу, є досить низьким для осіб значній мірі сприяло пере-вершення оптимізованемолодого та старечого контингенту, здебільшого них співвідношень трансфузійних агентів, що вжидля тих, що знаходяться в стані хронічної ппововаються у за явленому винаході для відшкодуванлемм, і при зниженні обсягу крові на 10% веде до ня крововтрат нестабільності гемодинамичічних показників у пеНа відміну від "повернення крові по мірі необриопераційному періоді, призводить до гипоперхідності" за умовами відомого винаходу (Пат фузм, супроводжується периопераційними усклад5344393 США) повернення аутокрові після хірургіненнями з боку початково скомпрометованих чного гемостаза сприяє збереженню великої КІЛЬорганів і систем Крім цього, застосування перфКОСТІ гемоглобіну, як транспортувальника кисню, а торану в КІЛЬКОСТІ 27,3% по ходу крововтрат, що від того - підвищенню його концентрації та рівня продовжуються, не може забезпечити попередньої еритроцитів в крові, що заміщується Заміщення нормалізації кисневого режиму тканин в умовах аутокрові у КІЛЬКОСТІ 200% зберігає ту КІЛЬКІСТЬ операційної агресії і, як вже відзначалося, його циркулюючої крові, що існувала до процедури реневиправдовано завищена КІЛЬКІСТЬ складає фарзервування При цьому в циркулюючій крові відбумакоекономічний недолік ваються благоприємні ЯКІСНІ зміни за рахунок акПоряд із цим, з рівня техніки, що встановлений заявником витікає, що зниження скорочувальної здатності міокарда та коронарного резерву значно обмежує СТІЙКІСТЬ до нормоволемічної гемодилюцм, що спостерігається при коронарній недостатності, здебільшого у хворих немолодого та старечого віку В основу винаходу поставлено задачу створити такий спосіб нормоволемічної гемодилюцм, в якому шляхом збільшення концентрації гемоглобіну та еритроцитів крові забезпечуються зниження обсягів трансфузії донорської крові, вкрай до повного виключення під час оперативних втручань, та периопераційних ускладнень, особливо у осіб немолодого та старечого віку при використанні Для вирішення поставленої задачі запропоновано у способі нормоволемічної гемодилюцм, що містить насичення крові сумішшю перфторана, як гемодилюента з групи перфторвуглеродів, з колоідно-кристалоідними агентами, згідно з винаходом, додатково резервують аутокров в обсязі 15% від загального обсягу циркулюючої крові хворого, заміщує її сумішшю перфторана з колоїд нокристалоідними агентами у КІЛЬКОСТІ 200% від об тивізації ДІЯЛЬНОСТІ транспортно-розподіляючій системи газів Тому, обсяг повернення аутокрові має взаємозв'язок з оптимізованою КІЛЬКІСТЮ трансфузійних агентів, як засобів компенсації крововтрати (гемодилюції) і залежить від їх волемічного коефіцієнта або обсягу, що зумовлює збільшення внутрішньосудинного обсягу від введення трансфузійних препаратів Тобто, повертання заздалегідь забраної крові після хірургічної зупинки штраопераційної кровотечі забезпечує зниження потреб в переливанні донорської крові та зберігання умовної КІЛЬКОСТІ власної крові, що вважається необхідною для післяопераційної адаптації хворого Важливим наслідком цього є зменшення КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень, пов'язаних безпосередньо з операцією, переливанням донорської крові, а також із загостренням супутніх патолопй Застосування трансфузійних агентів у заявленому співвідношенні є найбільш оптимальним для осіб немолодого та старечого віку Оптимізація вмісту кристалоїдів (40%), що володіють низьким коефіцієнтом волемії надає змогу зменшити обсяги міжклітинної (позасудинної) рі дини, поліп шити транскапилярний обмін і газовий гомеостаз в органах і тканинах в умовах репаративної регенерації 3 іншого боку, це обумовлює ВІДПОВІДНІСТЬ обсягів циркулюючої крові та судинного русла, що є необхідним при порушеннях перфузії крові (кровообігу) в початкове скомпрометованих органах і системах Оптимізація вмісту колоїдів (40%) для вищеозначеного вікового контингенту хворих стабілізує основні гемодинамічні показники з гальмуванням ознак локальної гипоперфузм в найбільш енергоємних органах і системах КЛІНІЧНО, ЩО ВИЯВЛЯЮТЬСЯ у вигляді різних варіантів периопераціиних ускладнень (від різних варіантів гострого коронарного синдрому, Q-шфаркту міокарда, дисциркуляторних енцефалопатій тощо, вкрай до гострих порушень мозкового кровообігу) Оптимізація вмісту перфторана (20%), який характеризується обмеженим "терміном життя" (період напіввиведення - 24год, повного виведення - 3 доби тоді, як післяопераційний період триває значно довше), в перерахунку на обсяг резервування аутокрові, у достатній мірі забезпечує попередню нормалізацію кисневого ре жиму тканин в умовах операційної агресії та додатково-підвищує фармакоекономічні переваги та межі використання способу при високій ЦІНІ препарату Використання інших обсягових співвідношень трансфузійних препаратів (колоїди, кристалоїди, перфторан), як у великих так і менших кількостях, зв'язано зі значним зниженням ефекту при вирішенні поставленої задачі Відшкодування крововтрати після хірургічного гемостаза надає змогу на фоні стабільної газотранспортної функції крові та кисневого режиму в тканинах активувати волемічну та протиппотонічную функції крові більш ефективно, а від так-зменшити імовірність післяопераційних ускладнень без застосування додаткової донорської крові є профілактично-лікувальними заходами у перед-та післяопераційному періодах Оскільки В схему заміщення крововтрати додається перфторан, ВІДМІННИЙ за своїми характеристиками від колоїдів і кристалоїдів, то при проведенні передопераційного резервування крові, підвищується якість співвідношення між колоїдами та кристалоїдами, яка зумовлює збільшення концентрації гемоглобіну та еритроцитів в крові Завдяки уникненню можливості ппоксичної поразки початково скомпрометованих органів у тимчасовому проміжку, за рахунок застосування перфторана та повернення заздалегідь резервованої аутокрові з нормалізацією в післяопераційному періоді її кисневого статусу у осіб немолодого та старечого віку досягається стриманість від застосування препаратів донорської крові взагалі Значення сукупності запропонованих ознак підвищується ще й тим, що генезу облич немолодого та старечого віку вельми лімітований системами транспорту та розподілу газів, що є необхідними для забезпечення оптимальних рівнів регенерації (оновлення) в умовах спокою Часто вони не здатні до забезпечення змін швидкості протікання біологічних реакцій в умовах репаративної регенерації (регенерація в хворому організмі або в умовах операційної травми) на фоні серед 8 46559 ньої по обсягу та активної по швидкості крововтрати та становляться пасивними перед стримуванням порушень функціонування основних органів у старіючому організмі, які виявляють ся у вигляді хронічної патології (найбільш погрозливобезпечними є серцево-судинна та нервова системи) Тож, запропоноване рішення задачі обмежує втрати власного гемоглобіну за рахунок попереднього резервування аутокрові та її повернення після хірургічного гемостаза та зниження можливого впливу низьких рівнів транспорту і порушень в системі розподілу газів функціями перфторана після резервування аутокрові У іншому випадку на фоні швидкої крововтрати, навіть середньої по обсягу, або при резервуванні аутокрові, можливий розвиток гипоксічного пошкодження початково скомпрометованих органів і систем Найчастіше подібні пошкодження розвиваються в органах, що мають високий рівень метаболізму на фоні обмеження кровообігу, а від того-вимагають постійної доставки кисню та еліменацм вуглекислого газу та продуктів метаболізму Використання об'єкта в абдомінальній хірурги дозволить вирішити питання про забезпечення безкровних оперативних втручань, збільшити обсяг і якість оперативного посібника з поліпшенням післяопераційного результату, найближчого та віддаленого прогнозів, сприятиме подальшому розвитку можливостей хірурги черевної порожнини Застосування способу серед хворих немолодого та старечого віку забезпечує здійснення по відношенню до них безкровних оперативних втручань, подальший розвиток можливостей гериартричної хірурги, збільшення обсягу та якості оперативного посібника в даній групі з поліпшенням периоперційного результату, зниження числа периопераціиних ускладнень, пов'язаних з віковими особливостями, поліпшення найближчого та віддаленого прогнозів Стандартизація ПІДХОДІВ ДО обсягу попереднього резервування крові хворого дозволить спростити процедуру попереднього резервування аутокрові, знизити КІЛЬКІСТЬ МОЖЛИВИХ математичних і технічних помилок, одночасно з отриманням оптимального кровозберігаючого ефекту серед хворих даної вікової групи, а також забезпечує зниження обсягів трансфузії донорської крові, вкрай до повного виключення під час оперативних втручань та КІЛЬКОСТІ периопераціиних ускладнень Стандартизований ПІДХІД ДО обсягів і якості заповнення заздалегідь резервованої частини крові хворого спрощує процедуру проведення гострої передопераційної нормоволемічної гемодилюцп, знижує КІЛЬКІСТЬ математичних і технічних погрішностей, що призводять до станів гипер- або гиповолемм одночасно, з отриманням оптимального кровозберігаючого, реологічного, гемодинамічного ефектів на фоні оптимізацм газотранспортної та газорозподільної функцій крові хворого, а від того забезпечує зниження обсягів трансфузії донорської крові, вкрай до повного виключення під час оперативних втручань та КІЛЬКОСТІ периопераціиних ускладнень, сприяє поліпшенню найближчого та віддаленого прогнозів також Застосування для гемодилюцм перфторана, як 46559 10 препарату з власною газо транспортною функцією ційної кровотечі заздалегідь забрану кров поверз групи перфторвуглеродів і використання його в тають, знижуючи тим самим потребу в переливанзначно меншій КІЛЬКОСТІ ВІД обсягу гемодилюцм ні донорської крові та зберігаючи необхідну оптимізує газотранспортну і розподільну функції КІЛЬКІСТЬ власної крові для післяопераційної адапкрові на фоні оптимального кровозберегаючого, тації хворого реологічного та гемодинамічного ефектів При Завдяки проведенню послідовної сукупності цьому забезпечується адекватний кисневий режим означених заходів гарантується забезпечення мав тканинах, що дозволяє знизити КІЛЬКІСТЬ периксимального кровезбереження на фоні проведенопераційних ускладнень і поліпшити найближчий і ня адекватного транспортування та розподілу газів віддалений прогнози, отримати ІСТОТНІ фармакоекрові в периопераційному періоді, що сприяє зниКОНОМІЧНІ переваги над прототипом женню КІЛЬКОСТІ периопераційних ускладнень, можливості адаптації органів і систем хворого до підПовернення заздалегідь резервованої крові вищених вимог, що пред'являються у хворого після хірургічного гемостаза дозволяє післяопераційному терміні здійснити максимально можливе кровозбереження за рахунок збереженню нормального кисневого Приклад Хворий С , 62 років (історія хвороби режиму в тканинах в післяопераційному періоді та № 3340 від 25 05 2001) потрапив до хірургічного зниження потреб в гемотрансфузіях крові, а від відділення 7-і лікарні М Дніпропетровська з порутого-також забезпечує зниження обсягів трансфузії шеннями кардиального відділу шлунка з підросдонорської крові, вкрай до повного виключення під танням у стравохід і частковою атризією останньочас оперативних втручань та КІЛЬКОСТІ периопераго Анамнез ускладнений гіпертонічною хворобою ційних ускладнень Відмова і/або обмеження викоIII ступіні, дисциркуляторною енцефалопатією II ристання препаратів донорської крові набуває моступіні, внаслідок перенесених ОНМК по ішемічжливість досягнення максимально можливого ному типу в басейні лівої середньомозкової артекровезбереження та забезпечує високу рентаберії, ІБС, стенокардією, хронічним обструкційним льність способу при використанні бронхітом у стадії нестійкої ремісії Отже, сукупність відокремлюючих ознак є сут31 05 2001 почали проведення гострої нормотєвою, бо має причинно-наслідковий зв'язок з розволемічної гемодилюцм Резервували кров у КІЛЬв'язанням поставленої задачі КОСТІ 15% (700мл) від м загального обсягу циркуляції у хворого, як максимально можливий обсяг ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість віддля його віка, що гарантує мінімальний ризик розтворення запропонованого винаходу полягають в витку ускладнень з боку гомеостаззабезпечуючих наступному органів і систем Замість 700мл відібраної аутокСпосіб розрахований для лікування осіб, що рові додавали 560мл розчину Рінгера, як колоіда, характеризуються наступними віковими категорія560мл рефортана, як кристалоіда, та 280мл перфми чоловіки немолодого віку - від 61 до 74 років, торана, як гемодилюента з групи перфторвуглерожінки - від 56 до 74 років, старечий вік - від 75 до дів, що відповідає умові розв'язання задачі 90 років в абдомінальній хірурги Для здійснення способу найбільш доцільним є розчин Рінгера рефортан перфторан = використання розчина Рінгера (аптечне виробниц40 40 20, об % тво) як колоїду, рефортана як кристалоіда, перфЧерез годину провели проксимальну резекцію торана як гемодилюента з групи перфторвуглерошлунка шляхом торакодіафрагмального доступу дів (Росія), також стабізолу (Berhn-Chemie, Анестезіологічна допомога-внутрішньовенна анесGermany), глюгицира, дипривана, та контрольнотезія диприваном Інтраопераційна крововтрата функціонального обладнання такого, як аналізатор сягала біля 20% від ОЦК Повернення зарезервогазу в крові - EassBloodGas (Medica, USA) та моніваної крові здійснювали після хірургічного гемостор реанімаційний ЮМ-300 (Україна) таза У передопераційному періоді за півтори годиНеобхідність в трансфузії препаратів донорсьни до початку оперативного втручання проводять кої крові в інтрата післяопераційному періодах не відбір крові хворого в стерильні флакони з глюгивиникала Післяопераційний період відбувався без циром в обсязі 15% від обсягу циркулюючої крові ускладнень На 5 добу хворий був переведений до пацієнта Відібрану аутокров замішують сумішшю хірургічного відділення трансфузійних агентів, у КІЛЬКОСТІ 200% від обсягу Тож, запропоновані ознаки значно перевераутокрові, у співвідношенні кристалошують досягнення найкращих об'єктів аналогічноїди колоїди перфторан = 40 40 20, об % го призначення завдяки збільшенню концентрації гемоглобіну та еритроцитів в крові Винахід забезНадалі здійснюють анестезіологічну допомогу печує зниження обсягів трансфузії донорської кроз використанням діпривана, хірургічне втручання ві, вкрай до повного виключення м використання та інфузійне забезпечення хірургічного посібника під час оперативних втручань, та зменшує ризик по штраопераційних втратах рідини (крововтрата, периопераційних ускладнень, що пов'язані як з м перспирація тощо) За рахунок цього в ході операпереливанням, так і з загостренням супутньої пативного втручання забезпечується адекватне тологи на фоні загальних порушень газотранспортранспортування та розподіл газів кров'ю При тної функції у осіб немолодого та старечого віку, штраопераційній крововтраті в крові що втрачащо надані в заявці та підтверджується на прикладі ється вміст гемоглобіну значно нижче ніж до гемоконкретного використання дилюцм, а від того-досягається зниження кисневотранспортних втрат основного гемоглобіну у порівнянні з відомим інфузійним забезпеченням крововтрат Після хірургічної зупинки штраопера ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71