Спосіб лікування хворих “сухою” формою центральної атеросклеротичної хоріоретинальної дистрофії

Спосіб лікування хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до офтальмології і може бути використаним для лікування хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії Навколишній нас світ повний різних полутонів та гами фарб Але з віком й при різноманітних захворюваннях очей мир фарб й світла блякне та тьмяніє Частою причиною тому - дегенерація макулярной області Патологічні порушення, зв'язані з центральною атеросклеротичною хорюретинальною дистрофією, викликають стійке, що прогресує та незворотне зниження зору [Bird А С, Pauleikford D , Oliver J // Invest Ophthalmol Vis Science — 1990 — V 31 — P 47 - 54] В зв'язку з зростом питомої ваги судинних захворювань у віку від 45 років, визначене суттєве зростання числа пацієнтів із центральною атеросклеротичною хоріоретинальною дистрофією серед осіб молодого працездатного віку, тому проблема вивчення цієї патології має науково-практичне й соціальне значення Аналізуючи успіхи в лікуванні хворих із центральною атеросклеротичною хорюретинальною дистрофією можна підкреслити складність та нерішеність даної проблеми [Солдатова А М Функциональное состояние сетчатки у больных склеротической макулодистрофией в условиях искусственного освещения различного спектрального состава//Офтальмол журн —1990 — № 7 — С 403-407] АТЕРОСКЛЕРОТИЧНОЇ дистрофії, який полягає у стимуляції СІТКІВКИ лазерним опромінюванням з інтегральною 2 потужністю випромінювання 0,4 мВт/см , експозицією 300 секунд, протягом 10-денного курсу, який відрізняється тим, що для стимуляції СІТКІВКИ використовується випромінювання напівпровідникового лазера ближнього інфрачервоного діапазону спектра з довжиною хвилі 890 нм, в скануючому режимі в системі координат X, Y, при цьому площа стимуляції захоплює макулярну і парамакулярну зони до диска зорового нерва У лікуванні хворих із центральною атеросклеротичною хорюретинальною дистрофією можна виділити три основні напрями 1 Медикаментозна терапія [Буянова Е В Лечение центральных хориоретинальных дистрофий с применением нового мембраностабилизирующего препарата тиотриозолина дисс канд мед наук 14 00 08 — Запорожье, 1996 — 1 6 8 с ] , 2 Хірургічні методи корекції гемодшаміки зв'язані з перерозподілом кровообігу в басейні внутрішньої сонної артерії вазосекція лицевих віток очноямкової артерії, перев'язка поверхньої скроневої артерії, операції реваскулярізацм судинної оболонки ока, сочетанний спосіб реваскуляризацм хорюїдеї й операції пересічення поверхньої скроневої артерії [Водовозов А М , Кондаурова Л С , Фишер О А Операция реваскуляризации хориоидеи с мобилизацией двух русел кровоснабжения глаза//Офтальмохирургия —1993 — № 2 — С 50 - 56], 3 Лазертерапія лазеркоагуляція та лазерстимуляція [Лазерные методы лечения в офтальмологии сб науч тр //М 1ММИ, 1983 — 2 1 1 с ] Медична значимость даного питання визначається тим, що існуючі засоби лікування не завжди достатньо ефективні та не сприяють стійкому підвищенню зорових функцій й соціальної реабілітації осіб, що страждають очаговыми пораженням макулярной області очного дна в Україні Головними моментами у терапії є покращення гемодинаміки, ю ю СО ю 53525 мікроциркуляцм та обмінних процесів у хорюидеї та СІТКІВЦІ Для підвищення ефективності лікування хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії в цей час широко використовується метод низькоштенсивного гелійнеонового лазерного опромінювання СІТКІВКИ, ЯКИЙ є прототипом пропонованого способу лікування ціх хворих [Лазерные методы лечения в офтальмологии сб науч тр //М 1ММИ, 1983 —211 с ] Стимуляція СІТКІВКИ здійснюється з використанням гелій-неонового лазеру з довжиною хвилі бЗЗнм, інтегральна ЩІЛЬНІСТЬ потужності 0 2 - 0 4мВт/см2, з експозицією 300 секунд Спосіб лікування проводиться за допомогою гелій-неонового приладу з моноволоконною системою передачи випромінювання, адаптований к щілинної лампі і дозволяє отримати на виході волокна випромінювання з розходженням 0 15 - 0 Зрад Спостереження випромінювання з відстані 70 - 100мм від вихідного торця світоводу дозволяє сформувати на очному дні лазерні пучки діаметром 600 - 700мкм, що захоплює тільки макулярну зону Лікування хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофією проводилися в затемнілій кімнаті у положенні хворого сидячи Голова хворого установлялася на підставку, одне око зачиняли, а на друге око спрямовували лазерне опромінювання і хворий сам фіксував лазерне світло Курс лазерної терапії складав 10 щоденних сеансів, з експозицією 300 секунд Недоліками цього методу є - площа лазерної стимуляції захоплює тільки макулярну зону, - низька ефективність лікування хворих «сухою» формою ЦАХРД, із застосуванням низькоштенсивного лазерного опромінювання складає по даним літератури 47% - 78% [Красногорская В Н Лечение атеросклеротических макулодистрофий методом прямого лазерофореза Автореф дис канд мед наук 14 00 08 — Благовещенск — 1996 — 15 с, Стрельников И А, Ушакова Л И Низкочастотная лазерстимуляция в комплексном лечении центральных хориоретинальньгх дистрофий // Научно-практическая конференция «Комплексное применение лазеров в офтальмологии, новые технологии (низкоэнергетическое излучение), оборудование» — Калуга —1999 — С 4 3 44] процесу Поставлена задача вирішується шляхом використання низькоштенсивного опромінювання напівпровідникового лазеру ближнього інфрачервоного діапазону спектра з довжиною хвилі 890нм в лікуванні хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії В основу положені дані літератури, які свідчать про те, що в останні роки доведена можливість використання ближнього інфрачервоного лазерного опромінювання, що більш глибоко проникає в тканину у порівнянні з видимим діапазоном й тому виявляє більш інтенсивний вплив на такі структури, як судинна оболонка ока [Кацнельсон Л А , Аникина Е Б , Захарова Г Ю , Шапир Е Ш Применение низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения для улучшения кровоснабжения и повышения функции зрения у больных с заболеваниями сетчатки Методическое пособие для врачей — М — 1996 — 26 с ] Клшикобюхімічні дослідження [Гузун О В, Метелицына И П Действие низкоинтенсивного излучения двухволнового полупроводникового лазера красного и ближнего инфракрасного диапазонов спектра на стабильность лизосомальных мембран сетчатки // Український медичний альманах, Том 4, № 5, 2001 — С 48 - 50] показали, що низькоштенсивне опромінювання напівпровідникового лазеру ближнього інфрачервоного діапазону спектра (при потужності випромінювання 0 4 - 1 4мВт/см2) оказує стабілізуючий ефект на мембрани лізосом СІТКІВКИ й, на основі цього, обгрунтована та вироблена оптимальна терапевтична доза лазерного впливу 0 4мВт/см2 У зв'язку з викладеним й виходячи з основних механізмів дії низькоштенсивного лазерного опромінювання, можна припускати, що напівпровідниковий лазер ближнього інфрачервоного діапазону спектра, володіючи мембраностабілізуючим ефектом, може виявляти позитивний вплив на стан метаболічних процесів у клітках пігментного епітелію СІТКІВКИ В зв'язку з більш глибоким проникненням лазерного випромінювання напівпровідниковий лазер ближнього інфрачервоного діапазону спектра у тканини ока, лікування є більш ефективним й викликає тривалу стабілізацію, тому ми й вирішили доцільним застосування низькоштенсивного опромінювання напівпровідникового лазера ближнього інфрачервоного діапазону, в лікуванні хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії - недостатня стабілізація патологічного процесу до 3 МІСЯЦІВ, В основу нашого винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії з використанням гелійнеонового лазеру з довжиною хвилі бЗЗнм, шляхом дії низькоштенсивного опромінювання напівпровідникового лазера ближнього інфрачервоного діапазону спектра з довжиною хвилі 890нм з розробленою нами скануючою формою «сеточный квадрат» із регулюємими просторовими та енергетичними параметрами в системі координат X і Y, яка захоплює макулярну і парамакулярну зони до диска зорового нерву, що дає змогу забезпечити підвищення ефективності в терапії ціх хворих і отримати більш довгу стабілізацію дистрофічного Причинно-наслідкові зв'язки Стимуляція СІТКІВКИ з визиває більш глибоке використанням опро- проникнення в тканини мшювання напівпро- ока лазерного випромівідникового лазера нювання, й тому виявближнього шфрачер- ляє більш інтенсивний воного диапазону вплив на такі структуспектра з довжиною ри, як судинна оболонхвилі 890нм ка, тим самим забезпе 53525 Напівпровідниковий лазер ближнього шфрачервоного диапазону спектра працює в скануючому режимі в системі координат X іY чує підвищення ефективності лікування хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії і дозволяє отримати більш довгу стабілізацію дистрофічного процесу, при цьому площа лазерної стимуляції захоплює макулярну і парамакулярну зони до диска зорового нерву Опис пропонованого нами способу Спосіб лікування хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофією реалізовувався на тому же приладі, як і в прототипі, але різниця в тому, що до щілинної лампи був адаптований напівпровідниковий лазер ближнього інфрачервоного діапазону спектра з довжиною хвилі 890нм, інтегральна потужність випромінювання 0 4мВт/см2, зі скануючим режимом Лазерна терапія проводилася в затемнілій кімнаті у положенні хворого сидячи Голова хворого установлялася на підставку, одне око зачиняли, а на друге око спрямовували лазерне опромінювання по заданим, попередньо набраним параметрам Траєкторія та амплітуда сканування задавалася медичним робітником з пульту управління індивідуально для кожного пацієнта Курс лікування складав 10 щоденних сеансів, з експозицією 300 секунд Розроблена скануюча форма «сеточный квадрат» із регулюємими просторовими та енергетичними параметрами в системі координат X і Y, що використовується при патології заднього ВІДДІЛІВ ока зфокусированим лазерним випромінюванням, тим самим дає можливість діяти на папіломакулярний пучок, захоплюючи макулярну і парамакулярну зони до диска зорового нерву Розмір фігури становить 1 х 1см2 КЛІНІЧНІ ІСПИТИ були проведені в лабораторії по вивченню використання лазерів в офтальмології Інституту очних хвороб і тканинної терапії їм В П Філатова АМН України Приводимо характерний КЛІНІЧНИЙ приклад запропонованого способу лікування хворих «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії з використанням низькоштенсивного опромінювання напівпровідникового лазеру ближнього інфрачервоного діапазону спектра з довжиною хвилі 890нм, інтегральна потужність випромінювання 0,4мВт/см , скануюча форма «сеточный квадрат», експозиція ЗООсек, 10 щоденних сеансів) Нами проведено лікування (перший і другий курси лазерної терапії), а також обстеження (через З, 6 и 12 МІСЯЦІВ) 172 хворих (190 очей) «сухою» формою центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії Вік хворих був від 46 до 85 років, серед них ЧОЛОВІКІВ було 83 (48%), жінок 89 (52%) Перша група 25 хворих (31 око) були з початковою стадією дистрофічного процесу, ЗО хворих (31 око) - з розвиненою стадією і 27 хворих (28 очей) - з далекозашедшею стадією дистрофічного процесу, яким застосовувався напівпровідникового лазер ближнього інфрачервоного діапазону спектра Контрольна (2) група 28 хворих (34 ока) були з початковою стадією дистрофічного процесу, 32 хворих (34 ока) - з розвиненою стадією і ЗО хворих (32 ока) - з далекозашедшею стадією дистрофічного процесу, яким застосовувався гелій-неоновий лазер з довжиною хвилі бЗЗнм інтегральна ЩІЛЬНІСТЬ потужності 0 2 - 0 4мВт/см ) До і після проведення лазерної терапії усім хворим проводилося наступне комплексне функціонально-діагностичне обстеження визначення гостроти зору, критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5», світлова чутливість «7і» і феномен Ширера (феномен періфовеолярного кровообігу) Статистична обробка проведена за методикою варіаційної статистики із вказанням рівня значимості розходження показників (р < 0,05) Проведений двохразовий курс лазерної терапії сприяв значному підвищенню зорових функцій, поліпшенню показників електричної лабільності аксіального пучка, світлової чутливості фотопічної аферентної системи і феномена періфовеолярного кровообігу Однак найбільш виражене поліпшення гостроти зору виявилося в хворих з початковою стадією дистрофічного процесу 1 групи з 0 76 ± 0 02 до 0 93 ± 0 01 у 91% випадку (р < 0 05), в контрольної групі з 0 75 ± 0 02 до 0 81 ± 0 02 у 88% випадках (р < 0 05) Покращення електрофізіологічних показників найбільш виражене відмічено у хворих 1 групи на 26 очах (84%) критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1 5» з 13 1 ± 0 07 до 25 6 ± 0 18Гц (р < 0 05), світлової чутливості «7» з 1 5 ± 0,03 до 2 1 ± 0 03 лог од (р < 0 05), феномен Ширера з 4 7 ± 0 3 д о 1 6 8 ± 0 3 о д (р < 0 05) У хворих контрольної групи покращення електрофізіологічних показників було на 26 очах (74%) критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» з 12 9 ± 007 до 17 4 ± 0 25Гц (р < 0 05), світлової чутливість «7і» з 1 4 ± 0,02 до 1 7 ± 0 03 лог од (р < 0 05), феномен Ширера з 3 7 ± 0 2 до 9 5 ± 0 4 од (р < 0 05) У хворих з розвиненою стадією дистрофічного процесу відзначено найбільш виражене у хворих 1 групи поліпшення гостроти зору з 0 33 ± 0 02 до 0 49 ± 0 03 у 64% випадків (р < 0 05) і покращення електрофізіологічних показників відмічено на 25 очах (81%) критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» з 7 8 ± 0 0 8 д о 1 4 0 ± 0 20Гц (р < 0 05), світлової чутливості «7і» з 0 71 ± 0,01 до 1 23 ± 0 04 лог од (р < 0 05), феномен Ширера з 1 5 ± 0 1 д о 4 6 ± 0 3 од (р < 0 05) На 28 очах відзначався перехід абсолютних центральних скотом у ВІДНОСНІ, на 14 очах - зменшування центральних відносних скотом, від 5° до 15° і на 20 очах - зникнення парацентральних відносних скотом У хворих контрольної групи поліпшення гостроти зору було з 0 31 ± 0 02 до 0 38 ± 0 02 у 54% випадків (р < 0 05) і покращення електрофізіологічних показників відмічено на 24 очах (71%) критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» з 7 8 ± 0 07 до 11 6 ± 0 25Гц (р < 0 05), світлової чутливості «7і» з 0 64 ± 0,01 до 0,82 ± 0 01 лог од (р < 0 05), феномен Ширера з 1 2 ± 0 7 до 2 2 ± 0 1 од (р < 0 05) На 25 очах відзначався перехід абсолютних центральних 53525 скотом у ВІДНОСНІ, а 22 очах - зменшування центральних відносних скотом, від 5° до 15° і на 21 оці - зникнення парацентральних відносних скотом В останніх випадках на 28 очах - 1 групи і 32 очах - контрольної групи була диагностована далекозашедша стадія дистрофічного процесу в макулярній області, при якому гострота зору до і після лікування залишалась низькою і практично не змінювалась (0 05 - 0 06), але електрофізіологічні показники ледве покращилися Як бачимо з вищевикладеного представлений нами спосіб виявився більш ефективним у порівнянні з прототипом, у якому поліпшення гостроти зору отримане в 47% - 78% (В Н Красногорська, 1996, А І Муха з співавт , 1998, С Н Басінський з співавт , 1999, І А Стрельников з співавт , 1999) У результаті лікування запропонованим нами способом отримане достовірне поліпшення гостроти зору в 9 1 % хворих з початковою стадією «сухої» форми ЦАХРД, та в 64% випадків розвиненої і получена стабілізація патологічного процесу 12 МІСЯЦІВ, що перевищує показники лікування відомими способами з застосуванням гелій-неонового лазера (72% - В Н Красногорська, 1996, 84% - І А Стрельников з співавт , 1999 і стабілізація патологічного процесу до 3 МІСЯЦІВ) Таким чином, мета, що була поставлена перед нами в даній роботі досягнута Даний спосіб був апробований на базі Інституту очних хвороб та тканинної терапии їм В П Філатова АМН України і може бути рекомендований для впровадження в практику охорони здоров'я Наводимо КЛІНІЧНИЙ приклад хворий А , 67 років (амбулаторна карта 98657), знаходився на амбулаторному лікуванні в Інституті очних хвороб та тканинної терапии їм В П Філатова АМН України з 14 02 00 р до 15 02 01 р 3 діагнозом праве око початкова центральна атеросклеротична хорюретинальна дистрофія Ліве око - розвинена центральна атеросклеротична хорюретинальна дистрофія Супутня патология по даним реоенцефалографм - склероз судин головного мозку Артеріальний тиск 140/80 мм рт ст У 1999 р отримав 2 курси гелій-неонової лазерної терапії, після якого гострота зору підвищилась на праве око - на 0 1, на ліве око - на 0 15 Звернувся для проведення курсу лазерної терапії При звертанні хворий подавав скарги на погіршення зору, більше на правому оці, викривлення, що прогресує окремих літер та відчуття дискомфорту при читанні Офтальмологічний статус при обстеженні - Праве око vis OD = 0 4н/к, R - Н 0 75Д, При бюмікроскопм - передній ВІДДІЛ ока в межах вікової норми При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, містами склерозовані, викривлення макулярного рефлексу В макулярній області визначається ДІСПІГментація, дрібні жовтуваті очажки та одиничні маленькокрапчаті кровозливи Визначалися 2 скотоми абсолютна центральна та пара центральная до 5° Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» був знижений до 8 1 Гц Світлова чутливість фотопічної «7і» до проведення лікування була знижена - до 0 71 лог од Показник феномену Ширера склав - 2 од 8 - Ліве око vis OS = 0 7н/к, R - Н 0 5Д, При бюмікроскопм - передній ВІДДІЛ ока в межах вікової норми При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані В макулярній області нерівний розподіл пігменту та одиничні дрібні жовтуваті очажки Визначалася відносна центральна скотома - до 5° Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» був знижений до 13 5Гц Світлова чутливість «7і» до проведення лікування була незначно знижена - до 1 5 лог од Феномен Ширера - є в зменшенні КІЛЬКІСТЬ «летающих телец» і уповільненому їх переміщення Цей показник до лікування був незначно знижений - до 5 од Лазерна терапія проводилася з використанням низькоінтенсивного опромінювання напівпровідникового лазеру ближнього інфрачервоного діапазону спектра з довжиною хвилі 890нм, интегральна потужність випромінювання 0,4мВт/см2, скануюча форма «сеточный квадрат» Курс лікування складав 10 щоденних сеансів, з експозицією 300 секунд Лазерна терапія кожного ока проводилася монокулярно, друге око було зачинене Після проведеної лазерної терапії визначалося у хворого суб'єктивне покращення гостроти зору, зникнення дискомфортних скарг, покращення загального самопочуття та працездатності - Праве око vis OD = 0 55сс + 0 75Д = 0 7 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані, викривлення макулярного рефлексу В макулярній області визначається диспігментація та дрібні жовтуваті очажки, визначалося розсасування кровозливу Визначений перехід абсолютної центральної та парацентральної скотом в ВІДНОСНІ Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» після лікування збільшився до 13 7Гц Показник світлової чутливості «7і» покращився до 1 2 лог од Показник феномену Ширера підвищився до 5 од - Ліве око vis OS = 0 9сс + 0 5Д = 1 0 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані В макулярній області нерівномірний розподіл пігменту та одиничні дрібні жовтуваті очажки Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» після лікування збільшився до 26 5Гц Показник світлової чутливості «7і» покращився до 2 0 лог од Показник феномену Ширера підвищився до 15 од Спостереження через 3 місяця після проведеної лазерної терапії з використанням низькоінтенсивного опромінювання напівпровідникового лазера ближнього інфрачервоного діапазону спектру хворий подавав скарги на незначне погіршення зору, більше на правом оці - Праве око vis OD = 0 55сс + 0 75Д = 0 7 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані, викривлення макулярного рефлексу В макулярній області визначається диспігментація 53525 та дрібні жовтуваті очажки Визначалися 2 ВІДНОСНІ скотомы центральна й парацентральна до 5° Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» склав 12 9Гц Показник світлової чутливості «7і» 1,1 лог од Показник феномену Ширера - 4 од - Ліве око vis OS = 0 9сс + 0 5Д = 1 2 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані В макулярній області нерівномірний розподіл пігменту та одиничні дрібні жовтуваті очажки Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» після лікування збільшився до 26 5Гц Показник світлової чутливості «7і» покращився до 2 0 лог од Показник феномену Ширера підвищився до 15 од Спостереження через 6 МІСЯЦІВ після проведеної лазерної терапії з використанням низькоштенсивного опромінювання напівпровідникового лазера ближнього інфрачервоного діапазону спектру хворий подавав скарги на погіршення зору, більше на правому оці та появу дискомфортних явищ при читанні, изламанність ЛІНІЙ - Праве око vis OD = 0 4сс + 0 75Д = 0 6 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані, викривлення макулярного рефлексу В макулярній області визначається диспігментація та дрібні жовтуваті очажки Визначалися 2 ВІДНОСНІ скотомы центральна та парацентральна до 5° Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» склав 10 6Гц Показник світлової чутливості «7і» - 0 86 лог од Показник феномену Ширера - 3 од - Ліве око vis OS = 0 85сс + 0 5Д = 1 0 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані В макулярній області нерівномірний розподіл пігменту та одиничні дрібні жовтуваті очажки Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» після лікування збільшився до 18 5Гц Показник світлової чутливості «7і» покращився до 1 6 лог од Показник феномену Ширера підвищився до 11 од Через 6 МІСЯЦІВ після першого курсу лазерної терапії хворому було проведене повторне лікування з застосуванням низькоштенсивного опромінювання напівпровідникового лазера ближнього інфрачервоного діапазону спектру, після якого хворий визначав покращення гостроти зору, зникнення дискомфортних скарг, покращення загального самопочуття та працездатності - Праве око vis OD = 0 5сс + 0 75Д = 0 7 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані, викривлення макулярного рефлексу В макулярній області визначається диспігментація та дрібні жовтуваті очажки Визначалися 2 ВІДНОСНІ скотоми центральна та парацентральна до 5° Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» склав 14 1 Гц Показник світлової чутливості «7і» - 1 3 лог од Показник феномену 10 Ширера - 3 од - Ліве око vis OS = 0 9сс + 0 5Д = 1 2 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані В макулярній області нерівномірний розподіл пігменту та одиничні дрібні жовтуваті очажки Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» після лікування збільшився до 25 8Гц Показник світлової чутливості «7і» - покращився до 2 1 лог од Показник феномену Ширера підвищився до 15 од Спостереження через 12 МІСЯЦІВ після початку лікування з застосуванням низькоштенсивного опромінювання напівпровідникового лазера ближнього інфрачервоного діапазону спектру показали, що хворий знову подавав скарги на погіршення зору, більше на правом оці та поява дискомфортних явищ при читанні - Праве око vis OD = 0 35сс + 0 75Д = 0 6 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані, викривлення макулярного рефлексу В макулярній області визначається диспігментація та дрібні жовтуваті очажки Визначалися 2 ВІДНОСНІ скотоми центральна й парацентральна до 5° Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» склав 9 3Гц Показник світлової чутливості «7і» - 0 8 лог од Показник феномену Ширера - 3 од - Ліве око vis OS = 0 85сс + 0 5Д = 1 0 При офтальмоскопії на очному дні диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, вени нормального калібру, артерії звужені, місцями склерозовані В макулярній області нерівномірний розподіл пігменту та одиничні дрібні жовтуваті очажки Показник критичної частоти зникнення блимаючих фосфенів «1,5» після лікування збільшився до 14 3Гц Показник світлової чутливості «7і» - 1 6 лог од Показник феномену Ширера підвищився до 10 од Як бачимо з КЛІНІЧНОГО прикладу, у хворого А , спостерігається «суха» форма центральної атеросклеротичної хорюретинальної дистрофії, при чому на правому оці - розвинена стадія, а на лівому початкова, таким чином відмічається двосторонній характер пораження макулярної області При цьому відмічені суттєві порушення функціональних показників зорового аналізатора Після лазерної терапії з застосуванням низькоштенсивного опромінювання напівпровідникового лазера ближнього інфрачервоного діапазону спектру, працюючого в скануючому режимі, у хворого визначене виражене підвищення функціональних показників, більш на лівому оці Причому, суттєве підвищення функціональної активності СІТКІВКИ визначалося після першого курсу лазерної терапії, після цього незначне зниження показників на лівому й більше (але не нижче початкового рівня) - на правом оці в течію 3 й 6 МІСЯЦІВ, після чого був проведений ще один курс лазерної терапії Після другого курсу лазерної терапії визначалося підвищення функціональних показників, але не перевищуючи значень після першого курсу лазерної терапії та їхня стабілізація на протезі року Спостереження через рік 53525 12 11 від початку лікування показали, що функціональні ном зорових функцій у даного хворого дозволило показники зорового аналізатору знизились, але визначити стійку клінічну ремісію «сухої» форми були вище початкових даних на обидва ока Таким центральної атеросклеротичної хоріоретинальної чином, використання низькоштенсивного опромідистрофії в течію 12 МІСЯЦІВ Отримані позитивні нювання напівпровідникового лазера ближньою КЛІНІЧНІ результати свідчать про ДОЦІЛЬНІСТЬ викоінфрачервоного діапазону спектру в лікуванні хвористання низькоштенсивного опромінювання нарих «сухою» формою центральної атеросклеротипівпровідникового лазера ближнього інфрачервочної хоріоретинальної дистрофії сприяє значному ного діапазону спектру, для корекції метаболічних покращенню функціональних показників органу процесів у хворих «сухою» формою центральної зору Проведення спостережень в динаміці за стаатеросклеротичної хоріоретинальної дистрофії ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24