Спосіб діагностики больових синдромів у хворих на розсіяний склероз

Спосіб діагностики больових синдромів у хворих на розсіяний склероз з використанням клінічних методів дослідження, який відрізняється тим, що додатково включає реєстрацію відповідей пацієнта на питання анкети з наступним аналізом отриманих даних. (19) (21) u200912081 (22) 24.11.2009 (24) 25.10.2010 (46) 25.10.2010, Бюл.№ 20, 2010 р. (72) ФЕДОСЄЄВ СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ НЕВРОЛОГІЇ, ПСИХІАТРІЇ ТА НАРКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" 3 сіяним склерозом / Волошин П.В., Федосеев СВ., Перцев Г.Д., Шестопалова Л.Ф., Негреба Т.В., Василовський В.В., Черненко М.Є.; заявка від 06.12.2007, опубл. 10.04.2008, бюл. №7], який полягає у проведенні комплексної діагностики болю у спині у хворих на PC у вигляді послідовних етапів клінічного обстеження, дослідження стану вегетативної нервової системи, дослідження біоелектрогенезу головного мозку, проведення електропунктурної діагностики, психологічних досліджень, що дозволяє встановлювати фактори формування больового синдрому. Однак, цей спосіб спрямований на діагностику у хворих на PC лише болю в спині і не пропонується для діагностики болю іншої локалізації. І 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. II. III. 1. 2. 3. 4. 53783 4 У зв'язку з вище викладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення рівня діагностики болю у хворих на PC з визначенням локалізації болю, а також факторів, що викликають та підтримують больові відчуття шляхом додаткового анкетування хворого, що забезпечить діагностування варіантів больового синдрому у хворих на PC, визначити фактори його формування, а також особливості розсіяного склерозу та створить умови для більш ефективного лікування болю в зазначеної категорії хворих. Спосіб здійснюють таким чином. Інструментом для діагностики болю та факторів, що його викликають є анкета-опитувальник, яка заповнюється хворим, при необхідності - за допомогою лікаря. Паспортна частина. П.І.П. Число, місяць та рік народження Стать Чоловіча Жіноча Домашня адреса: Контактний телефон: Характер професійної діяльності (зайнятості), в том числі при відсутності : офіційного працевлаштування: Особливості професійної діяльності (потрібне відмітити) Робота пов'язана з: тривалим перебуванням у положенні сидячи тривалим перебуванням у положенні стоячи поворотами, нахилами, тривалою ходьбою підійманням важкого інтенсивним фізичним навантаженням переохолодженням, перегрівом, вібрацією, іншим_____________________________________ значним емоційним перенапруженням в нічний час Група інвалідності, рік її встановлення (потрібне відмітити, рік — вписати): Рік не має III гр. рік II гр. рік І гр Сімейне положення: холостий/ незамужня одружений/ замужем розведений/ розведена громадянський шлюб вдовець/ вдова Встановлений діагноз розсіяного склерозу (заповнюється лікарем): Клінічна характеристика та анамнез розсіяного склерозу. Рік (по можливості місяць) встановлення діагнозу Рік (по можливості місяць) з якого, на Вашу думку, почалось захворювання Що передувало початку захворювання (потрібне відмітити): ГРВІ або інше інфекційне захворювання переохолодження перегрів, тривале перебування під сонячним випромінюванням загострення захворювань внутрішніх органів (вказати яких)_______________________________ хірургічне втручання (вказати яке)____________________________________________________ вагітність або її переривання психотравмуюча ситуація інші причини (вказати які)___________________________________________________________ захворювання виникло без наявної причини Перебіг Вашого захворювання (потрібне відмітити): дебютний епізод періоди погіршення змінюються періодами покращення (вказати кількість та тривалість загострень, тривалість ремісій)__________________________________________________________________ 5 5. 6. 7. IV. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. V. 1. 2. 3. 4. 5. 53783 6 на початковому етапі захворювання періоди погіршення змінювалися періодами покращення (вказати кількість та тривалість загострень, тривалість ремісій)________________________________ а потім в потім поступове погіршення стану без періодів покращення поступове погіршення стану з моменту початку захворювання, без періодів значного покращення Спадкова обтяжливість розсіяним склерозом: ні так Вас турбують на існуючий момент або відмічалися в минулому: порушення зору (вказати які)___________________________________________________ порушення слуху (вказати які)__________________________________________________ порушення нюху (які)__________________________________________________________ порушення смаку (які)_________________________________________________________ асиметрії м'язів обличчя порушення мови порушення ковтання слабкість кінцівок (яких)_______________________________________________________ порушення чутливості в кінцівках (які)____________________________________________ порушення координації та рівноваги порушення ходи (які)_________________________________________________________ порушення сеча спуску, дефекації (які)__________________________________________ погіршення стану після перегріву, гарячої ванни погана переносимість холоду Терапія розсіяного склерозу (вказати препарати, методики терапевтичного | впливу, кількість курсів терапії, час їх проведення)________________________________________________ Перенесені захворювання та інші анамнестичні данні Гостра інфекційна патологія, захворювання внутрішніх органів, нервової та інших систем (рік, по можливості місяць)_____________________________________________________________ Хронічні захворювання внутрішніх органів, ендокринної, нервової та інших систем (з якого року)__________________________________________________________________________ Інфекційно-запальні процеси (як що є данні за результатами додаткових методів дослідження - вказати збудника): ангіни, хронічний тонзиліт _____________________________________________________ гайморит____________________________________________________________________ стоматит, гінгвінит____________________________________________________________ бронхіт, пневмонії ____________________________________________________________ пієлонефрит________________________________________________________________ цистит, уретрит_______________________________________________________________ простатит_____________________________________________________________________ аднексит______________________________________________________________________ герпетичні ураження (вказати локалізацію)__________________________________________ запальні запалення нервової системи_____________________________________________ інші (вказати)_________________________________________________________________ Травми (вказати які та рік отримання травми) ________________________________________ Операції (які, рік хірургічного втручання) ___________________________________________ Надмірні психотравмуючі ситуації, які, коли виникли ____________________________________ Інші анамнестичні данні ________________________________________________________ Характеристика загального стану організму Чи характерна для Вас слабкість, розбитість, підвищена втомленість, знижена працездатність: так ні Часте епізодичне або стійке підвищення температури тіла: так ні Чи маєте Ви скованість в опорно-руховому апараті: ні ранкову стартову до 1/2 години ранкову стартову до декількох годин на протязі всього дня постійну Чи маєте Ви порушення сну: ні так (вказати які)_______________________ Чи маєте Ви стани у вигляді нападів ні так (вказати які)______________________ 7 VI. 1. 2*. 53783 8 Клінічна характеристика и анамнез больового синдрому Локалізація болю (відмітити): А. головний біль Б. біль в області обличчя В. біль в області шиї Г. біль в міжлопаткоцій області Д. біль в попереково-крижовій області E. біль в проекції внутрішніх органів Ж. суглобовий біль (вказати яких суглобів)___________________________________________ З. біль в кінцівках (вказати в яких)__________________________________________________ І. інша локалізація болю (вказати яка)_______________________________________________ К. болі не характерні (відсутні) Особливості больового синдрому (впишіть Вашу локалізацію болю А-И)_______________________ (* - пункт 2 повторюється в анкеті стільки разів, скільки виявлено варіантів болю за даними пункту 1) а. Проекційна зона больових відчуттів:________________________________________________ б. Характер болю (якісні характеристики): стискуючий розпираючий давлючий жагучий стріляючий колючий пульсуючий інший (вказати який)_______________________________________________________________ в. Характер больового синдрому. Біль виникає: у вигляді окремих епізодів (вказати частоту та тривалість епізодів болю)_____________________ у вигляді окремих (більше 25 на рік) епізодів (вказати частоту і тривалість епізодів болю)___________________________________________________________________________ турбують практично постійно інший варіант_____________________________________________________________________ г. Добова динаміка болю: ранкова на протязі дня вечірня нічна д. Інтенсивність болю (0 - немає болю, 100 - найбільш інтенсивна біль, котру можна уявити): ж . Середня тривалість епізоду болю (вказати) з. Частота епізодів болю и. Що провокує біль? (вказати)____________________________________________________ к. Симптоми, що супроводжують біль (вказати)_______________________________________ л. Після чого зменшується біль? (вказати)____________________________________________ м. Чи турбував Вас біль до появи симптомів PC: так ні н. Як змінився біль з появою симптомів PC (вказати)___________________________________ о. Терапія розсіяного склерозу: сприяє зменшенню больових відчуттів сприяє посиленню больових відчуттів не впливає на больові прояви 9 VII. 1. 53783 10 Психологіна характеристика Як Ви можете охарактеризувати Ваш психоемоційний стан? нормальний підвищений настрій багаторазова різка зміна настрою за короткий проміжок часу знижений настрій боязнь чогось, страх Шкала депресій) D А А 3 2 1 0 D 0 1 2 3 А 3 2 1 0 D 0 1 2 3 A 3 2 1 0 D 3 2 1 0 A 0 1 2 3 D 3 2 1 0 A 0 HADS (Шпитальна шкала тривоги та Симптом 1. Я відчуваю напругу Весь час Часто Інколи Зовсім не відчуваю 2. То, що приносило мені велике задоволення, і зараз викликає в мене такі ж відчуття Певно, це так Мабуть, це так Це так лише в дуже малій мірі Це зовсім не так 3. Я відчуваю страх, наче щось жахливе може ось-ось статися Певно, це так, і страх дуже сильний Так, але страх не дуже сильний Іноді страх буває, але це мене майже не турбує Зовсім не відчуваю страху 4. Я здатен розсміятися і побачити в тій чи іншій події смішне Певно, це так Мабуть, це так Це так лише в дуже малій мірі Зовсім не здатен 5. Неспокійні думки крутяться у мене в голові Постійно Більшу частину часу Час від часу Інколи 6. Я відчуваю бадьорість Зовсім не відчуваю ' Дуже рідко Інколи Майже весь час 7. Я легко можу сісти і розслабитися Певно, це так Мабуть, це так Лише інколи це так Зовсім не можу 8. Мені здається, що я став усе робити дуже повільно Практично весь час Часто Інколи Зовсім ні 9. Я відчуваю внутрішню напругу чи дрож Зовсім не відчуваю 1 2 3 D 3 2 1 0 A 3 2 1 0 D 0 1 2 3 A 3 2 1 0 D 0 1 2 3 Інколи . Часто Дуже часто 10. Я не стежу за своєю зовнішністю Певно, це так Я не приділяю цьому стільки часу, скільки потрібно Може бути, я став(ла) менше уділяти цьому часу Я сліджу за собою також, як і раніше 11. Я відчуваю невсидливість, немов мені постійно потрібно рухатися Певно, це так Мабуть, це так Це так лише в деякій мірі Зовсім не відчуваю 12. Я вважаю, що мої справи (заняття, захоплення) можуть принести мені відчуття задоволення Також, як і завжди Так, але не в тій мірі, що раніше Значно менше, чім завжди Зовсім не вважаю 13. У мене буває раптове відчуття паніки Дуже часто Досить часто Не так вже й часто Зовсім не буває 14. Я можу одержати задоволення від гарної книги, TV- передачі та інше Часто Іноді Рідко Дуже рідко Таким чином, корисна модель дозволяє з'ясувати наявність больових відчуттів у хворих на розсіяний склероз, їх локалізацію, зв'язати больові прояви з факторами, які відіграють роль в формуванні болю - віком, статтю, професійними та побутовими чинниками, симптомами основного захворювання, психічним станом та іншими. Спосіб ілюструє наступний приклад. Хвора Я., 50 років. Діагноз: Розсіяний склероз, цереброспінальна форма, вторинно прогредієнтний тип перебігу, нижній парапарез, атаксія, порушення функції сечаспуску у вигляді неутримання. Скаржилась на слабкість у нижніх кінцівках, хиткість при ходьбі, порушення координації та рівноваги, головний біль, запаморочення, біль у кінцівках, загальну слабкість, неможливість ходи на відстань більше 200 метрів без зупинки, неутримання сечі. З анамнезу стало відомо, що 11 53783 діагноз «розсіяний склероз» встановлений у 2005 році, але вважає себе хворою набагато раніше - з 1973 року. Більше 30 років у хворої виникали різноманітні порушення з боку нервової системи (порушення зору, слуху, нюху, координації та рівноваги), які згодом минали, що є характерною ознакою рецидивуючого перебігу PC, і лише з переключенням типу перебігу PC на прогредієнтний (у 2005 році) вдалося встановити діагноз. Також стало відомо, що у хворої на протязі життя були різні запальні процеси (пневмонії, герпетичні ураження, аднексит, в останні роки має частий субфібрілитет), хірургічні втручання та психотравмуючі ситуації. Погіршення стану з 2005 року може бути обумовлене загостренням запального процесу з боку статевих органів та хірургічним втручанням у 2004 році - оваректомією. При неврологічному огляді хворої встановлені ознаки нижнього змішаного пара парезу, порушень координації та рівноваги, порушень ходи, асиметрії тулубу за рахунок перерозподілу м’язового тонусу. Додаткові данні про характер та особливості больових відчуттів у хворої були отримані при анкетуванні: 1) біль в нижніх кінцівках, з 2-х боків, тягнучого, інколи пульсуючого, стріляючого характеру, пароксизмальний, з частотою пароксизмів до 3-4 на добу, тривалістю до 2 годин, середньої інтенсивності (55 балів із 100 при тестуванні ВАШ) та переносимості (65 балів із 100 при тестуванні ВАШ); біль виникає при ходьбі, навантаженні, зменшується після відпочинку та прийманні анальгетиків, не стероїдних протизапальних засобів; цей вид болю з'явився з 1995 року на фоні PC; періоди загострення PC співпадали з посиленням болю у кінцівках; 2) головний біль у темені та потилиці, стискуючого чи пульсуючого характеру, що турбує на протязі всієї доби, достатньо інтенсивний (80 балів і із 100 при тестуванні ВАШ) та такий, що погано переноситься (80 балів із 100 при тестуванні ВАШ); біль виникає без наявної причини, може мати тривалість від 1-2 годин до 2 діб, супрово Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 12 джується запамороченням та нудотою, зменшується після прийому анальгетиків; цей вид болю з'явився при прогресуванні PC (з 2005 року); проведені курси лікування (метаболічна терапія, кортикостероїди, цитостатики) сприяли зменшенню на деякий час головного болю; 3) біль у проекції внутрішніх органів, у правому підребер'ї давлючогоі характеру та епігастральній ділянці жагучого характеру, що виникає на протязі дня при прийомі медичних препаратів та гострої їжі, має середню інтенсивність (45 балів із 100 при тестуванні ВАШ) та переносимість (45 балів із 100 при тестуванні ВАШ); біль зменшується самостійно, при дотримуванні дієти та зменшенні медикаментозного навантаження; цей вид болю з'явився у 2008 році на фоні терапії PC. При анкетуванні також стало відомо, що для хворої характерна нестабільність, багаторазова зміна настрою за короткий проміжок часу та значний рівень тривоги (12 балів при тестуванні за шкалою HADS), що має клінічне значення. Крім самого факту захворювання PC у формуванні тревоги відіграють роль фактори соціальної дезадаптації (за даними анкети хвора не працює, з 2006 року є інвалідом, у 1996 році розірвала шлюб з чоловіком). Застосування способу, дозволило діагностувати варіанти больового синдрому у хворої на PC, визначити фактори його формування, а також особливості розсіяного склерозу. У формуванні болю в нижніх кінцівках та головного болю має значення безпосередньо демієлінізуючий процес, локалізація вогнищ, що формує клінічну симптоматологію, прогредієнція захворювання, інфекційно-запальні зміни в організмі, наявність тревоги, а в формуванні болю у проекції внутрішніх органі, крім того, негативний вплив ліків, що застосовувалися для лікування PC. Таким чином, запропонований спосіб покращує діагностику больових синдромів у хворих на PC і може широко використовуватися в клінічній практиці. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП ―Український інститут промислової власності‖, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601