Спосіб лікування хронічних гепатитів на тлі туберкульозу та хронічного алкоголізму

1 Спосіб лікування хронічних гепатитів на тлі туберкульозу легенів та хронічного алкоголізму, що включає введення ербісолу, який відрізняється тим, що додатково вводять гепатозахисний препарат глутарпн 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що глутарпн вводять всередину по 0,25г 3-4 рази на добу протягом 20-30 днів поспіль Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до гепатологм та фтизіатрії Актуальність проблеми пов'язана з високим рівнем захворюваності на туберкульоз в сучасних умовах, та частою зустрічаєм остю хронічних гепатитів (ХГ) серед хворих на туберкульоз, які сполучаються зі зловживанням алкогольними напоями Існуючи способи лікування даної патології недостатньо ефективні і тому потребують подальшого удосконалення Існує спосіб лікування ХГ на тлі туберкульозу та хронічного алкоголізму шляхом введення хворим ліпотропних препаратів, а саме ліпокашу, метюнину, ліпоєвої кислоти, холш-хлориду (Основы гепатологии / Под ред АФ Блюгера -Рига Звайгзне, 1975 - С 358-360) Однак цей спосіб недостатньо ефективний, потребує довготривалого лікування і не завжди дає позитивні результати, тому він вже є застарілим Відомий також спосіб лікування ХГ на тлі туберкульозу легенів та хронічного алкоголізму шляхом введення гепатопротекторів, а саме сілібору, сілімаршу, карсілута інших препаратів рослинного походження з розторопші плямистої (Подымова С Д Болезни печени - М Медицина, 1998 - 3-е изд - С 278-287) Цей спосіб більш ефективний, однак потребує подальшого удосконалення Існує також спосіб лікування ХГ на тлі туберкульозу легенів та хронічного алкоголізму шляхом введення хворим ессенціале - комплексу фосфоЛІПІДІВ з гепатозахисною дією (Бабак О Я Хрони ческие гепатиты -Киев Астро Принт, 1999 386с) Цей спосіб досить ефективний, якщо у хворих переважає синдром цитолізу, однак при наявності холестатичного компоненту, який зустрічається більш ніж у половини хворих, ессенціале не має лікувального ефекту, тому цей спосіб потребує подальшого удосконалення Найбільш ефективним з існуючих є спосіб лікування ХГ на тлі туберкульозу легенів та хронічного алкоголізму шляхом введення нового українського препарату природного походження з гепатозахисними, імуномодулюючими та стимулюючими регенерацію властивостями -ербісолу (Фролов В М , Пустовий Ю Г, Терьошин В О Ербісол новий вітчизняний імунопротектор та імуноактивний препарат природного походження // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунологи 36 науков праць -1999 - Вип 6 (26) - С 2938) Тому цей спосіб обрано в якості прототипу До недоліків прототипу відноситься те, що ербісол не у всіх хворих сприяє швидкому поліпшенню метаболізму, і тому у частини хворих тривало зберігаються порушення з боку функціональних проб печінки, а в клінічному плані - не досягається швидка ремісія Тому потрібне подальше удосконалення способу-прототипу Задачею винаходу було удосконалення способу лікування хронічних гепатитів на тлі туберкульозу легенів та хронічного алкоголізму шляхом додаткового введення хворим нового українського препарату глутарпну 00 ю 59814 Глутарпн - новий вітчизняний препарат гепатозахисної дії, який пов'язує в організмі хворого аміак та ІНШІ токсичні речовини, сприяє відновленню метаболічного гомеостазу та одужанню хворих з патологією печінки Глутарпн дозволено до КЛІНІЧНОГО використання в Україні, є в достатньої КІЛЬКОСТІ в аптечної мережі та доступний за ціною Наша пропозиція щодо використання глутарпну при лікуванні хворих на ХГ на тлі туберкульозу легенів та хронічного алкоголізму базується на вперше встановленої нами в експериментальних умовах, та підтвердженої в КЛІНІЦІ закономірності, яка полягає у взаємному потенціюванні позитивної дії ербісолута глутарпну щодо метаболічних показників у даної категорії хворих що сприяє відновленню метаболічного гомеостазу, а в клінічному плані досягненню повноцінної ремісії ХГ Запропонований спосіб здійснюється таким чином Хворому на хронічний гепатит, який перебігає на тлі туберкульозу легенів та хронічного алкоголізму, призначають введення препарату "Ербісол" по 2мл 1-2 рази на добу внутрішньом'язово 20-30 днів поспіль та додатково - глутарпну по 0,25г 3-4 рази на добу усередину (добова доза 0,75-1,0г) протягом 20-30 днів поспіль Препарат вживають після прийому їжі та запивають невеликою КІЛЬКІСТЮ води або молока Для вивчення ефективності запропонованого способу лікування при його розробці нами було обстежено 2 групи хворих на хронічний гепатит на тлі туберкульозу легень та хронічного алкоголізму, які були розподілені за віком, статтю хворих, тяжкістю перебігу гепатиту та туберкульозу, тривалістю алкогольного анамнезу Вік хворих в обох групах складав від ЗО до 59 років, переважали чоловіки (65 осіб, тобто 90,3% в першій групі та 50 осіб, тобто 89,3% в другій групі) Хворі першої групи (72 особи) отримували лікування згідно запропонованого способу, хворі другої (56 осіб) - за існуючим - прототипом Шляхом динамічного обстеження порівнювали перебіг захворювання та біохімічні показники в обох групах обстежених хворих на хронічний гепатит на тлі туберкульозу легень та хронічного алкоголізму До початку лікування клінічна симптоматика в обох групах була однотиповою та характеризувалася наявністю слабкості, загального знедужання, підвищенної втоми, пригніченого настрою, порушення сну (безсоння, страхітні сновиддя), головного болю, у частини хворих також запаморочення, зниження апетиту, тяжкості у правому підребер'ї, жовтяницею, гіркотою або металевим смаком у роті, у більшості хворих також сухістю у роті, збільшенням печінки, її помірною чутливістю при пальпації Печінка була у більшості хворих підвищеної чутливості, з закругленим краєм, сеча - темного кольору Вплив лікування на КЛІНІЧНІ показники у обстежених хворих узагальнено у таблиці 1 3 цієї таблиці видно, що у хворих першої групи, які отримували лікування згідно до запропонованого способу, відмічається достовірне скорочення тривалості симптомів захворювання, а саме слабкості, нездужання, підвищеної втоми, пригніченого настрою, порушень сну, головного болю та запаморочення, зниження апетиту У хворих першої групи також більш швидко, ніж у другій, зникали тяжкість в епігастрм і правому підребер'ї, жовтяниця, гіркота або металевий смак та сухість у роті, диспепсичні прояви (нудота, діарея, які були до початку лікування у частини хворих), зменшувались розміри печінки Отже, в клінічному плані у хворих першої групи більш швидко зникала симптоматика як загальнотоксичного характеру, так і патологічні зміни з боку печінки, що свідчило про розвиток ремісії захворювання Вивчення біохімічних показників дозволило встановити, що до початку лікування в обох групах були однотипові зміни, які характеризувалися підвищенням рівня загального, прямого (пов'язаного), а також і вільного білірубіну, активності сироваткових амінотрансфераз -АлАТ і АсАТ, тимолової проби, екскреторних ферментів - лужної фосфатази (ЛФ) та гамаглутамілтранспептидази (ГГТП), рівня холестерину та р-ліпопротеїдів, загальної активності ЛДГ та концентрації „печінкових" фракцій - ЛДГ4+5 (таблиця 2) Підвищення активності ЛФ та ГГТП, а також рівня холестерину і р ліпопротеїдів свідчило про наявність у обстежених хворих холестатичного компоненту Повторне біохімічне обстеження, проведене після завершення лікування (на 20-25 добу) При цьому у хворих першої групи, яка лікувалася згідно запропонованого способу, спостерігалась чітка тенденція до нормалізації біохімічних показників, а саме ліквідація ппербілірубінемм, зниження рівня АлАТ і АсАТ, показника тимолової проби, активності екскреторних ферментів, холестерину і р ліпопротеїдів, зменшення активності ЛДГ та концентрації „печінкових" фракцій ізоферментів ЛДГ 4+5 З таблиці 2 видно, що після завершення лікування ербісолом та глутарпном у обстежених хворих першої групи (72 особи) всі біохімічні показники досягли межи норми Це СВІДЧІТЬ про досягнення стійкої клінікобюхімічної ремісії у пацієнтів, які отримували лікування згідно запропонованого способу Диспансерний нагляд протягом 1 року після виписки хворих з стаціонару дозволив встановити, що у 68 (94,4%) пацієнтів першої групи, які отримували лікування запропонованим способом, тривалість ремісії перевищує 1 рік, тобто весь період диспансерного нагляду У 4 (5,6%) пацієнтів першої групи тривалість ремісії гепатиту склала від 6 до 11 МІСЯЦІВ, після чого треба було повторити курс лікування В другій групі хворих на хронічний гепатит, яка отримувала лікування згідно існуючого способупрототипу на 20-25-ту добу лікування також відмічалась чітка позитивна динаміка біохімічних показників, а саме зниження рівня білірубіну, активності ферментів, показника тимолової проби, тощо Однак, на відміну від першої групи хворих, в другій показники загального білірубіну, АлАТ, тимолової проби, ЛФ, ГГТП, холестерину та р-ліпопротеїдів помірно перевищували показники норми (Р