Спосіб фітотерапії гострого токсичного гепатиту у хворих на туберкульоз

1 Спосіб фітотерапії гострого токсичного гепатиту у хворих на туберкульоз, що включає введення настою трави астрагалу шерстистоквіткового, споришу звичайного та стебел парилу звичай Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до фтизіатрії Актуальність предмету винаходу пов'язана з великою частотою розповсюдженості туберкульозу в сучасних умовах як в Україні, так і в інших країнах СНД, та значною частотою виникнення токсичних уражень печінки при проведенні хіміотерапії туберкульозу Фітотерапія має суттєві переваги відносно інших способів лікування, оскільки вона не викликає токсичних ефектів з боку паренхіми печінки Тому фітотерапевтичні засоби в теперішній час широко використають при лікуванні різноманітної патологи Існує спосіб фітотерапії гострого токсичного гепатиту (ГТГ) у хворих на туберкульоз шляхом введення настою трави астрагала шерстистоквіткового (Astragalus dasyanthus Pall) 1 10 по ЗОмл З рази на добу за ЗО хвилин до їжі протягом 20-30 діб поспіль (Скакун Н П , Шманько В В , Охримович Л М Клиническая фармакология гепатопротекторов - Тернополь Збруч, 1995 - С 172-177) Цей спосіб сприяє ліквідації клініко-бюхімічних ознак ГТГ у хворих на туберкульоз, а також зменшує прояви туберкульозної інтоксикації, однак у частини хворих з деструктивними формами туберкульозу він недостатньо ефективний, і тому потребує подальшого удосконалення Тому нами був розроблений спосіб фітотерапії ГТГ у хворих на туберкульоз шляхом додаткового введення настою трави споришу звичайного (Pohgonum aviculare L ) та стебел парила звичай ного, який відрізняється тим, що додатково хворим вводять відвар коренів кульбаби лікарської, коренів та кореневищ солодки голої та аїру тростинового 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що всі вказані лікарські рослини беруть в рівних за масою співвідношеннях в подрібненому вигляді та роблять суміш у вигляді фітозбору, з якого потім готують відвар в концентрації 1 10 за фармакопейними правилами 3 Спосіб за п 1 , 2, який відрізняється тим, що відвар вводять усередину в теплому вигляді по ЗОмл три рази на день за ЗО хвилин до їжі протягом 20-30 діб поспіль ного (Agrimoma eupatona L) 1 10 в рівних співвідношеннях (Фролов В М , Пустовой Ю Г , Гришина В С Оценка еффективности фитотерапии токсических поражений печени у больных туберкулезом // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунологи 36 наук праць - Київ, Луганськ, Харків, 2000 - Вип 6(32) - С 212-218) Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обраний в якості прототипу До недоліків прототипу відноситься те, що у частини хворих довго тривають біохімічні зсуви, а саме ппертрансфераземія, що свідчить про збереження патологічного процесу з боку печінки Задачею винаходу було підвищення ефективності існуючого способу фітотерапії та скорочення тривалості лікування, тобто, прискорення досягнення стійкої клініко-бюхімічної ремісії захворювання Вказана задача винаходу досягається введення хворим на туберкульоз з наявністю ГТГ коренів кульбаби лікарської (Taraxacum officmale Web), солодки голої (Glycirrhiza glabra L) та аїру тростинового (Acarus calamus L) Корені кульбаби лікарської містять до 40% полісахариду інуліну, 18% цукрів, а також глікозиди тараксацин і тараксацирін (до 10%), жирну олію, білкові речовини Відвар коренів кульбаби лікарської володіє гепатозахисною та помірною жовчогінною дією, чітко вираженим холеретичним ефектом, покращує процеси травлення ю 00 ю 59815 Корені і кореневища солодки голої містять у своєму складі сапонін гліциризин (6-12%), який обумовлює солодкий смак коренів Гліциризин являє собою кальцієво-калієву сіль гліциризиновоі кислоти, причому в організмі хворого при гідролізі гліциризину звільняється гліциризинова кислота, яка виявляє кортикостероідоподібну дію, суттєво зменшує запальні процеси, запобігає виділенню гістаміну, брадикіншу та серотоніну і тому обумовлює протизапальний та протиалерпйний ефекти Глікозид ліквірицин, який також входить до складу кореню солодки, обумовлює спазмолітичну дію та прискорює процеси репаративної регенерації, нормалізує кислотність шлункового соку, сприяє загоєнню виразок та ерозій в шлунково-кишковому тракті, зменшує астенічні прояви Корені аїру тростинового містять у своєму складі глікозид акорін, який володіє жовчогінною та діуретичною дією, підвищує тонус жовчного міхура В коренях аїру міститься 1,5-3,5% ефірної олії, в якій від 60 до 70% азарону та р-азарону, які володіють спазмолітичною, седативною дією, а також оказують протизапальний ефект Наша пропозиція щодо включення до складу фітозбору при лікуванні ГТГ у хворих на туберкульоз коренів кульбаби лікарської, коренів та кореневищ солодки голої та аїру тростинового базується на вперше встановленої авторами заявки на винахід закономірності, що додаткове введення хворим на ГТГ відвару коренів кульбаби лікарської, коренів та кореневищ солодки голої та аїру тростинового обумовлює суттєве покращення ефекту фітотерапії гепатиту, прискорює досягнення стійкої клініко-бюхімічної ремісії, тобто сприяє реалізації задачі винаходу Це обумовлено взаємно потенцюючою дією протизапального та адаптогенного ефектів речовин, що входять до складу відварів коренів кульбаби лікарської, коренів та кореневищ солодки голої та аїру тростинового між собою та відносно астрагалу шерстистоквіткового Раніше запропонований фітозбір для фітотерапії ГТГ у хворих на туберкульоз не використовувався В технічному плані заявлений спосіб використовується таким чином Хворим на туберкульоз при виникненні ураження печінки, яке діагностується як ГТГ, ВІДМІНЯЄТЬСЯ введення гепатотоксичних хіміопрепаратів та призначається відвар лікарських рослин, який роблять з запропонованого фітозбору, а саме трави астрагалу шерстистоквіткового, споришу звичайного та стебел парила звичайного, коренів кульбаби лікарської, коренів та кореневищ солодки голої та аїру тростинового, які беруть в рівних співвідношеннях за масою у дрібному вигляді, ретельно змішують та готують з суміші відвар за фармакопейними правилами у відношенні 1 10, який потім призначають хворим по ЗОмл (2 столових ложки) 3 рази на день за ЗО хвилин до їжі протягом 20-30 діб поспіль Вказана дозировка та тривалість введення відвару була встановлена авторами заявки дослідним шляхом, оскільки саме при запропонованій схемі введення відвару з фітозбору лікарських рослин досягається максимальний позитив ний ефект в плані скорочення тривалості збереження клінічної симптоматики ГТГ При розробці заявленого способу фітотерапії ГТГ у хворих на туберкульоз нами було обстежено 2 групи хворих - перша (48 осіб), яка отримувала фітотерапію ВІДПОВІДНО до заявленого способу, та друга (42 особи), яка отримувала фітотерапію згідно з відомим способом - прототипом Обидві групи були рандомізовані за віком, статтю хворих, тривалістю захворювання на туберкульоз та тяжкістю перебігу ГТГ До початку лікування клінічна картина ГТГ в обох обстежених групах була однотиповою та характеризувалася наявністю скарг на загальну слабкість та нездужання, головний біль, зниження апетиту, нудоту, відсутність працездатності, тяжкість у правому підребер'ї, потемнення сечі У частини хворих відмічалось також блювання, поганий сон, наявність жовтяниці При об'єктивному обстеженні відмічалася гепатомегалія печінка виступала на 3-4см з-під реберного краю, мали місце субіктеричність або жовтяничність склер, чутливість або болісність печінкового краю при пальпації У частини хворих, переважно з більш тяжким перебігом ГТГ, відмічалася жовтяниця, а також більш виражений загально токсичний синдром, який характеризувався ломотою у всьому ТІЛІ, повною відсутністю апетиту, повторним блюванням, тяжкістю як в епігастрм, так і в правому підребер'ї При проведенні КЛІНІЧНИХ спостережень було встановлено, що заявлений спосіб має суттєві переваги перед відомим (прототипом), які полягають в прискоренні ліквідації симптомів загального токсикозу (слабкість, головний біль, нездужання, ломота у всьому ТІЛІ, зниження апетиту, нудота, блювання), а також більш швидкому зникненні симптомів ураження печінки (зменшення розмірів печінки та ліквідація болісності її краю, нормалізація кольору сечі, зникнення жовтяниці) Отримані дані щодо впливу заявленого способу фітотерапії на КЛІНІЧНІ показники у хворих на ГТГ на тлі туберкульозу наведені у таблиці 1 В таблиці 1 можна побачити, що використання заявленого способу фітотерапії хворих на ГТГ на тлі туберкульозу сприяє суттєвому зменшенню тривалості збереження загально токсичного синдрому, в тому числі таких симптомів, як загальна слабкість та нездужання (на 4,0±0,2 доби), головного болю (на 2,5±0,1 доби), зниження апетиту (на 3,6±0,15 доби), нудота (на 3,0±0,1 доби), блювання (на 2,0±0,06 доби) Крім того, відмічено чітко виражена позитивна динаміка КЛІНІЧНИХ проявів захворювання з боку печінки зменшувалась тривалість збереження гепатомегалм (на 6,2±0,2 доби), болісності краю печінки при пальпації (на 4,8±0,2 доби), субіктеричності або жовтяниці склер (на 4,2±0,3 доби), потемнення сечі (на 4,2±0,25 доби) Таким чином, проведені КЛІНІЧНІ спостереження свідчатьпро позитивний вплив заявленого способу фітотерапії на КЛІНІЧНІ показники у обстежених хворих на ГТГ на тлі туберкульозу легень Проведення загальноприйнятого біохімічного обстеження щодо функціональних проб печінки 59815 дозволило встановити, що в першій групі хворих більш швидко нормалізувалися біохімічні показники, такі, як рівень білірубіну, концентрація фракції прямого білірубіну, тимолова проба, активність амінотрансфераз сироватки крові (АлАТ та АсАТ), коефіцієнт альбуміни/глобуліни (А/Г), вміст фракції ЛДГб (так званої печінкової фракції) в ізоферментному спектрі ЛДГ Дійсно, ЯК МИ бачимо з таблиці 2, нормалізація загального рівня білірубіну відмічена в першій групі на 4,8±0,2 доби раніше, показника тимолової проби - на 5,4±0,3 доби, активності АлАТ - на 7,2±0,35 та АсАТ - на 6,1±0,2 доби раніше, ніж у хворих другої групи На 20-ту добу від початку проведення фітотерапії в першій групі у 40 пацієнтів (83,3±4,6%) повністю нормалізувався вміст ізоферментів "печінкової" фракції (ЛДГ5), тоді як в другій групі - тільки у 20 хворих (47,6±2,9%), тобто в 1,8 рази рідше Тривалість збереження зниженого коефіцієнту А/Г (менш 1,0) в першій групі була на 6,9±0,2 доби менш, ніж у хворих другої групи Отже, проведення лабораторного обстеження з вивченням в динаміці так званих функціональних проб печінки, дозволило встановити, що в першій групі більш швидко та в більшому % співвідношенні відмічена нормалізація печінкових проб, що свідчить про позитивний вплив запропонованого способу фітотерапії ГТГ у хворих на туберкульоз на стан печінкової паренхіми Оскільки ПОЗИТИВНИЙ ВПЛИВ на динаміку біо хімічних показників повністю співпадає з даними щодо динаміки КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ, можна вважати, що задача винаходу досягнута, оскільки при використанні заявленого способу фітотерапії скорочувалась загальна тривалість збереження симптомів гепатиту та прискорювалось одужання хворих В цілому на протязі ЗО днів фітотерапії ГТГ повноцінна клініко-біохімічна ремісія гепатиту досягнута у 46 (95,8±4,9%) хворих першої групи і лише у 32 (76,2±4,3%) хворих другої групи, тобто на 19,6±2,1% менш (Р < 0,05) Для більш детального патогенетичного обґрунтування заявленого способу нами було досліджено концентрацію так званих "середніх молекул" (СМ) та вміст циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) в сироватці крові обстежених хворих При цьому було встановлено, що до початку фітотерапії в обох групах обстежених хворих на ГТГ на тлі туберкульозу мало місце суттєве підвищення концентрації CM та ЦІК 3 таблиці 3 видно, що використання заявленого способу фітотерапії хворих на ГТГ на тлі туберкульозу позитивно впливає на вивчені лабораторні показники Так, повторне обстеження хворих на 20-ту добу від початку проведення фітотерапії дозволило ВІДМІТИТИ, що в першій групі, яка отримувала фітотерапію згідно з заявленим способом, відмічається суттєве зниження концентрації СМ та ЦІК, причому ці показники досягають верхньої межи норми В той же час в другій групі, яка отримувала лікування за допомогою відомого способупрототипу, позитивні зміни вивчених лабораторних показників були значно менш Отже, отримані дані свідчать про суттєві переваги заявленого способу в патогенетичному плані, оскільки він сприяє нормалізації показників ЦІК та CM, що свідчить про ліквідації "метаболічного" токсикозу та синдрому імунотоксикозу У зв'язку з прискоренням одужання хворих на ГТГ на тлі туберкульозу, більш швидкої нормалізації клініко-лабораторних показників, відмічено скорочення загальної тривалості лікування в групі хворих, яка отримувала фітотерапію згідно до заявленого способу, у середньому до 23,3±1,4 ЛІЖКО-ДНІВ проти 30,6±1,5 у хворих, що отримували фітотерапію за допомогою відомого способу, тобто в середньому на 7,3±0,8 ліжко-дня (Р