Спосіб прогнозування перебігу хірургічного сепсису

Реферат: Спосіб прогнозування перебігу хірургічного сепсису включає забір крові хворого на хірургічний сепсис, її дослідження, визначення діагностичного показника, прогнозування перебігу хірургічного сепсису за значенням цього показника. UA 68767 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ПЕРЕБІГУ ХІРУРГІЧНОГО СЕПСИСУ UA 68767 U UA 68767 U 5 10 15 20 25 Спосіб прогнозування перебігу хірургічного сепсису належить до галузі медицини, а саме лабораторної діагностики. Може бути використаний у діагностиці невідкладних станів, обумовлених ускладненням сепсисом основного захворювання. Відомий спосіб прогнозування несприятливого перебігу сепсису [Баркова Э.Н., Кузнецов В.В., Сивков О.Г. Способ прогнозирования неблагоприятного течения сепсиса. Патент RU № 2315311, 20.01.2008; Бюл. № 2], який включає забір крові два рази на добу з 10 до 15 годин та з 20 до 24 годин; визначення в зразках сироватки крові вмісту двовалентного заліза, розрахунок індексу тяжкості ендотоксикозу (ІВЕ) за формулою: 1 IBE  , Femax  Femin (1) Femin де: ІВЕ - індекс тяжкості ендотоксикозу; Fe - вміст двовалентного заліза в сироватці крові, мг/л, за значенням ІВЕ прогнозують перебіг сепсису. Недоліком цього способу є відсутність урахування у хворого вмісту гемоглобіну як головного джерела двовалентного заліза в сироватці крові в умовах сепсису. Зменшення вмісту гемоглобіну при сепсисі обумовлено руйнуванням еритроцитів, звільненням гемоглобіну, його розпадом і появою в циркуляції вільного гему та двовалентного заліза. Відомо, що вільний гем, а не двовалентне залізо, визначає патогенез важкого сепсису [R. Larsen, R. Gozzelino, V. Jeney, L. Tokaji. A Central Role for Free Heme in the Pathogenesis of Severe Sepsis. Science Translational Medicine. - 2010. - Vol. 2, № 51. - P. 51-71]. Ознаками, спільними з рішенням, що заявляється, є: - забір крові; - її дослідження; - визначення діагностичного показника; - прогнозування перебігу сепсису за значенням цього показника. Відомий спосіб прогнозування перебігу хірургічного сепсису [Колісник Н.В., Омельянчик В.М., Іванцов В.Ю. Спосіб прогнозування перебігу хірургічного сепсису. Патент на корисну модель № 58773; UA. Бюл. № 8, 26.04.2011], який здійснюють шляхом забору крові, приготування мазка, його фарбування, дослідження лейкоцитарної формули крові, визначення за її показниками індексу неспецифічної адаптації Гаркаві-Квакіної за формулою: ІГК  30 35 40 45 50 ЛФ , СЯ (2) де: ІГК - індекс неспецифічної адаптації Гаркаві-Квакіної; ЛФ - відносний вміст лімфоцитів згідно з лейкоцитарною формулою, %; СЯ - відносний вміст сегментоядерних нейтрофілів згідно з лейкоцитарною формулою, %, за значенням ІГК прогнозують перебіг хірургічного сепсису. Недоліками цього способу є: - неврахування у хворого вмісту гемоглобіну як головного джерела вільного гему, який визначає дисфункцію системи імунного захисту; - необхідність підрахунку лейкоцитарної формули у хворих на сепсис, тому що підрахунок лейкоцитарної формули, особливо визначення лімфоцитів, потребує наявності досвідченого лаборанта-гематолога, який здатен розрізняти змінені в умовах тяжкої патології морфологічні форми лімфоцитів та моноцитів; помилка на цьому етапі може обумовити помилку в прогнозі; - недостатня точність способу (помилка при підрахунку лейкоцитарної формули складає не менше 15 %, а помилка при визначенні гемоглобіну геміхромним методом - не більше 5 %); - тривалість способу (час визначення лейкоцитарної формули - близько 1 години, час визначення гемоглобіну геміхромним методом - у межах 15 хв.). Ознаками, спільними з рішенням, що заявляється, є: - забір крові хворого на хірургічний сепсис; - дослідження крові; - визначення діагностичного показника; - прогнозування перебігу хірургічного сепсису за значенням цього показника. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити спосіб прогнозування перебігу хірургічного сепсису, який шляхом визначення вмісту гемоглобіну крові дозволяє здійснити експрес-прогнозування перебігу сепсису, підвищити його точність і коректність. Суттєвими ознаками способу є: 1 UA 68767 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 - забір крові; - знаходження вмісту гемоглобіну крові; - визначення діагностичного показника за формулою: Дп=0,56Нb, (3) де: Дп - діагностичний показник, безрозмірна величина; Нb - вміст гемоглобіну в крові, г/л; 0,56 - коефіцієнт рівняння регресії; - прогнозування перебігу хірургічного сепсису за значенням Дп. Відмінними від найближчого аналогу ознаками є: - знаходження вмісту гемоглобіну крові; - визначення діагностичного показника за формулою: Дп=0,56Нb, (3) де: Дп - діагностичний показник, безрозмірна величина; Нb - вміст гемоглобіну в крові, г/л; 0,56 - коефіцієнт рівняння регресії; - прогнозування перебігу хірургічного сепсису за значенням Дп. Дослідження Дп при перебігу захворювання дозволяє оцінювати загальну ефективність протоколу лікування хворого. Теоретичну основу способу склали сучасні дані про те, що: 1) зниження вмісту еритроцитів та гемоглобіну при сепсисі є відображенням апоптозу еритроцитів (ериптозу), спочатку індукованого неіндифікованими факторами плазми крові та ліпополісахаридів збудника сепсису [Ahmad Akel Sepsis-induced erythrocytes apoptosis // Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin. Tübingen. *2007. - 82 s; Bazick HS, Chang D, Mahadevappa K, Gibbons FK, Christopher KB Red cell distribution width and all-cause mortality in critically ill patients // Crit Care Med. 2011 Apr 28. [Epub ahead of print]; 2) ериптоз визначає появу в циркуляції вільного гему; вільний гем відіграє провідну роль у розвитку важкого сепсису, шляхом індукції вільнорадикального окиснення та посилення апоптозу як еритроцитів, так і всіх імунокомпетентних клітин крові [R. Larsen, R. Gozzelino, V. Jeney, L. Tokaji. A Central Role for Free Heme in the Pathogenesis of Severe Sepsis. Science Translational Medicine. - 2010. - Vol. 2, № 51. - P. 51-71; Florian Lang, Erich Gulbins, Holger Lerche, Stephan M. Huber, Daniela S. Kempe and Michael Föller Eryptosis, a Window to Systemic Disease. Review // Cell Physiol Biochem. - 2008. - Vol. 22. - P.: 373-380. Використання запропонованого способу дозволяє отримувати експрес-оцінку стану хворого на хірургічний сепсис та прогнозувати перебіг хвороби. Спосіб обґрунтовано дослідженням вмісту еритроцитів та гемоглобіну при перебігу захворювання та лікування хірургічного сепсису - 50 хворих чоловіків та жінок, середній вік яких склав 52,8±2,6. Для порівняння стану досліджуваних показників хворі були розподілені на дві групи: до першої групи було віднесено 25 осіб, що померли через 15-20 діб від хірургічного сепсису, до другої групи методом випадкової вибірки було віднесено 25 осіб, що вижили. У кожного хворого при надходженні у відділення інтенсивної терапії та через кожні 5-7 діб визначали показники вмісту еритроцитів та гемоглобіну. Статистичний аналіз даних здійснювали за допомогою ППП SPSS, v.13, OS Windows XP. Достовірність відмінності показників у динаміці спостережень у групах визначали за допомогою тестів непараметричної статистики для зв'язаних вибірок - Вілкоксона та Фрідмана, достовірність відмінності показників між групами - з використанням тестів Мана-Уїтні, та Колмогорова-Смірнова - непараметрична статистика для незв'язаних вибірок. Чутливість та специфічність значень показників знаходили за допомогою бінарної логістичної регресії з визначенням відношення правдоподібності (likelihood ratio): ймовірність того, що даний результат діагностичного тесту буде очікуватися в пацієнта із летальним кінцем сепсису, в порівнянні з імовірністю, що той же самий результат буде очікуватися в пацієнта без захворювання. Відношення правдоподібності показує, у скільки разів вище (нижче) імовірність одержати даний результат тесту у хворих, ніж у здорових. Якщо відношення правдоподібності позитивного результату тесту дорівнює 1, то це означає, що ймовірність позитивного результату тесту у хворого така ж, як ймовірність позитивного результату тесту в здорового. Якщо відношення правдоподібності позитивного результату тесту дорівнює 5, то це означає, що ймовірність позитивного тесту у хворого в 5 разів вище, ніж вірогідність позитивного результату тесту в здорового. Достовірними вважали відмінності при Р