Спосіб паліативного лікування розповсюдженого раку головки підшлункової залози, який поширюється на холедох

Реферат: Спосіб паліативного лікування розповсюдженого раку головки підшлункової залози і раку фатерова соска, який поширюється на холедох, включає бужування холедоха металевим бужем і введення в розбужований холедох дренажу. В просвіт холедоха вводять кріоаплікатор, здійснюють кріовплив на пухлину, витягають його і через канал вводять у просвіт холедоха дренаж. UA 69434 U (54) СПОСІБ ПАЛІАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ РОЗПОВСЮДЖЕНОГО РАКУ ГОЛОВКИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ, ЯКИЙ ПОШИРЮЄТЬСЯ НА ХОЛЕДОХ UA 69434 U UA 69434 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - до онкохірургії, і може бути використаний для паліативного лікування розповсюдженого раку фатерова соска з переходом на головку підшлункової залози і холедох, раку головки підшлункової залози, який поширюється на холедох. Хворі з розповсюдженим раком головки підшлункової залози і раком фатерова соска, який поширюється на холедох, являють собою одну з найскладніших для лікування категорій пацієнтів в онкохірургії. Радикальне хірургічне втручання в цих хворих не здійсненне через розповсюджений пухлинний процес, найчастіше - внаслідок наявності метастазів у печінку. Виконання дренувальної операції, наприклад, холедоходуоденостомії, дуже не бажане із-за тяжкості стану пацієнта. У цій ситуації перед хірургом постає питання - яким чином забезпечити відновлення прохідності панкреатичної частини холедоха шляхом виконання мінімального за часом оперативного втручання. Найчастіше для цього застосовують різні способи реканалізації пухлини. Відомий пристрій для бужування і дренування порожнистих органів [Пат. 35386 Україна, МПК А61М 23/00. Пристрій для бужування та дренування порожнистих органів / Ю.Ю. Євич, А.М. Дудин, Г.А. Гринцов; 99105416, заявл. 05.10.99, опуб. 15.03.2001, бюл. № 2], який складається з порожнистої металевої трубки з нержавіючої сталі, довжиною 30 см, котра на проксимальному кінці має головку. Трубка вигнута на відстані 8-10 см від головки під кутом 7090 градусів, усередині порожнистої трубки уздовж її поздовжньої осі проходить канал, діаметром 3 мм. Усередині поздовжнього каналу розташований металевий шток-штовхальник з нержавіючої сталі, підпружинений пружиною з дистального кінця, протилежного головці. Пружина впирається у виступаючу з дистального кінця трубки частину кінця трубки сталевого штока-штовхальника, а головка складається з двох півсфер, здатних розходитися внаслідок розсовування їх штовхаючим кінцем штока-штовхальника і скріплених заклепками. Пристрій уводять у просвіт бужованого каналу і просувають до місця його звуження. Досягши головкою перешкоди, великим пальцем фіксуючої буж руки натискують на виступаючий з дистального кінця трубки сталевий шток, який розсовує півсфери, і таким чином здійснюють бужування. Після цього через канал пристрою у просвіт органа вводять дренажну трубку. Недоліком способу є короткостроковий ефект через відсутність впливу на пухлинну тканину, а також невеликий діаметр дренажу, який можна провести через канал у трубці, діаметром 3 мм. Відомий спосіб реканалізації пухлини [Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. - М.: Медицина, 1987. - 336 с. (С. 194)], вибраний за найближчий аналог. Проводять зонд через пухлину, після чого бужують пухлину мітковим зондом або еластичними бужами різного калібру ленінградського Р/О "Север", а потім проводять через розбужований отвір "загублений" дренаж, через який здійснюють декомпресію біліарної системи. Недоліком даного способу є тільки механічний вплив на звужений просвіт холедоха та відсутність впливу на пухлинні клітини. Триваючий ріст пухлини найближчим часом призведе до повторного стиснення холедоха й установленого в ньому дренажу. Корисна модель вирішує задачу покращання безпосередніх і віддалених результатів лікування розповсюдженого раку головки підшлункової залози, який поширюється на холедох, шляхом сполучення дренувальної операції з одночасним фізичним впливом на пухлинні клітини, що викликає їх деструкцію. Поставлена задача вирішується тим, що в просвіт холедоха вводять кріоаплікатор, який має форму бужа. Здійснюють кріовплив на пухлину за допомогою кріоаплікатора, t° С=-181 °C, експозиція - 1 хвилина, одноразово, потім витягають його і через канал, який сформувався після кріодеструкції, вводять у просвіт холедоха дренаж, проксимальний кінець якого розташовують на 1,0-1,5 см вище верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки, а дистальний кінець фіксують за слизову оболонку дванадцятипалої кишки одним кетгутовим швом. Новим у заявленому способі є те, що після бужування пухлини додатково здійснюють кріовплив на пухлинну тканину, після чого через зону пухлинного некрозу проводять дренаж, який залишають у просвіті розбужованого холедоха. Суть способу пояснюється кресленнями 1, 2, 3, де на: Фіг. 1 - зображено бужування холедоха 1 - буж 2 - пухлина фатерова соска, підшлункової залози з поширенням на холедох 3 - холедох 4-12-типала кишка 5 - підшлункова залоза 1 UA 69434 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 6 - фатеров сосок Фіг. 2 - здійснення кріовпливу на пухлину за допомогою кріоаплікатора. 2 - пухлина фатерова соска, підшлункової залози з поширенням на холедох 3 - холедох 4 - 12-типала кишка 5 - підшлункова залоза 7 - кріоаплікатор для проморозки пухлини. Фіг. 3 - установка в просвіт холедоха силіконового дренажу 3 - холедох 4 - 12-типала кишка 5 - підшлункова залоза 8 - силіконовий дренаж 9 - пухлина після кріодеструкції. Спосіб здійснюють таким чином. Виконують верхньосередньосерединну лапаротомію. Здійснюють ревізію органів черевної порожнини. Переконуються у наявності розповсюдженого пухлинного процесу і неможливості виконання радикального хірургічного втручання. Здійснюють дуоденотомію в середній третині низхідної частини дванадцятипалої кишки. Візуалізують великий дуоденальний сосочок, при необхідності виконують його дуоденотомію. Через нього у просвіт холедоха вводять металевий буж 1. Здійснюють бужування холедоха 3, після чого у просвіт холедоха 3 вводять кріоаплікатор 7, який має форму бужа. Здійснюють кріовплив на пухлину 2 за допомогою кріоаплікатора 7, при t° С=-181 °C, експозиція - 1 хвилина, одноразово, потім витягають його і через канал, який сформувався після кріодеструкції, вводять у просвіт холедоха 3 дренаж 8, проксимальний кінець якого розташовують на 1,0-1,5 см вище верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки, а дистальний кінець фіксують за слизову оболонку дванадцятипалої кишки одним кетгутовим швом. Ушивають рану дванадцятипалої кишки, рану черевної стінки. Приклад конкретного виконання способу. Хворий Б. 1946 р. н. був прийнятий у перше хірургічне відділення ДОПЦ з вираженою клінікою механічної жовтяниці. Загальний білірубін - 450 мкмоль/л, за рахунок прямого - 300 мкмоль/л. На СКТ визначається пухлина фатерова соска з переходом на дистальний відділ холедоха 3×2,5×3 см. Виставлено діагноз: Са фатерова соска з утягненням дистального відділу холедоха T3N0M0, механічна жовтяниця. Під комбінованим багатокомпонентним ендотрахеальним наркозом зі штучною вентиляцією легенів виконана верхньосерединна лапаротомія. Виконана мобілізація за Кохером. Регіонарні л/в не збільшені. Виконана дуоденотомія. Визначається пухлина Фатерова соска, яка переходить на дистальний відділ холедоха і головку підшлункової залози 3×2,5×3 см. Виконано біопсію утворення, бужування холедоха металевим бужем, після чого у просвіт холедоха введений кріоаплікатор, який має форму бужа. Здійснено кріовплив на пухлину за допомогою кріоаплікатора, t° С=-181 °C, експозиція - 1 хвилина, одноразово, потім витягають його і через канал, який сформувався після кріодеструкції, вводять у просвіт холедоха силіконовий дренаж, довжиною близько 6 см, а дистальний кінець фіксований за слизову оболонку дванадцятипалої кишки одним кетгутовим швом. Післяопераційний період протікав без особливостей, біохімічні і загальноклінічні аналізи крові на момент виписки в межах норми. На 12 добу пацієнт виписаний зі стаціонару. Через три тижні виконана контрольна ФГДС. 12-пала кишка без особливостей, дренаж мігрував, жовч відходить. Біохімічні і загальноклінічні аналізи крові в межах норми. Контроль пацієнта через 3, 6 місяців і через рік - продовження хвороби не виявлено. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб паліативного лікування розповсюдженого раку головки підшлункової залози і раку фатерова соска, який поширюється на холедох, що включає бужування холедоха металевим бужем і введення в розбужований холедох дренажу, який відрізняється тим, що в просвіт холедоха вводять кріоаплікатор, котрий має форму бужа, здійснюють кріовплив на пухлину за допомогою кріоаплікатора при t° С=-181° С, з експозіцією - 1 хвилина, одноразово, потім витягають його і через канал, який сформувався після кріодеструкції, вводять у просвіт холедоха дренаж, проксимальний кінець якого розташовують на 1,0-1,5 см вище верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки, а дистальний кінець фіксують за слизову оболонку дванадцятипалої кишки одним кетгутовим швом. 2 UA 69434 U 3 UA 69434 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4