Спосіб прогнозування атрофії зорового нерва у пацієнтів з гострими запальними захворюваннями орбіти

Реферат: Спосіб прогнозування атрофії зорового нерва включає рентгенотомографічне обстеження. Рентгенотомографічне обстеження виконують у гострому періоді запального захворювання орбіти, вимірюючи при цьому об'єм м'яких тканин орбіти, діаметр орбітальної частини зорового нерва та діаметр верхньої очної вени. Потім розраховують співвідношення визначених діаметрів і прогнозують повну чи часткову атрофію зорового нерва після регресу захворювання орбіти. UA 69517 U (12) UA 69517 U UA 69517 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використаною для прогнозування розвитку та ступеня атрофії зорового нерва у пацієнтів з гострими запальними захворюваннями орбіти. Гострі запальні захворювання орбіти належать до категорії тяжких станів, які можуть призвести до зміни зорових функцій [Бровкина А.Ф. Болезни орбиты / Алевтина Федоровна Бровкина - М.: МИА, 2008. - С. 132-137]. За даними Бірх-Гіршфельда у 16 % хворих розвивається тривалий амавроз, у 12 % минуще порушення зору [Добромыльский Ф.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей / Ф.И. Добромыльский, И.И. Щербатов. -М.: Медгиз, 1961. - 88 с]. Основними причинами зниження зорових функцій у пацієнтів з гострими запальними захворюваннями орбіти є ураження зорового нерва за рахунок набряку периневральних оболонок, тромбозу його вен і артерій, тому своєчасна діагностика цих уражень та прогнозування розвитку атрофії зорового нерва є важливою задачею офтальмології. Відомий спосіб прогнозування перебігу атрофії зорового нерва шляхом розрахунку числа пошкоджених нейтрофільних лейкоцитів у мазках, приготовлених з крові пацієнта, інкубованої з антигеном зорового нерва [Пат. 2327167 Российская Федерация, МПК G01N33/53 Способ прогнозирования течения атрофии зрительного нерва / Смолякова Г.П, Белова О.В., Егоров В.В.; заявитель и патентообладатель: Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-техниченский комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". - № 2006145387/15; заявл. 21.12.2006; опубл. 20.06.2008]. При кількості пошкоджених нейтрофільних лейкоцитів від 0 до 13 прогнозують стаціонарний характер атрофії зорового нерва, від 14 до 20 - прогнозують повільно прогресуючий перебіг, від 21 до 30 - прогнозують помірно прогресуючий характер перебігу, більше 30 - прогнозують швидко прогресуючий перебіг атрофії зорового нерва. Прогнозування атрофії зорового нерва виконують також, визначаючи товщину ретробульбарної частини зорового нерва за даними томографії та показники внутрішньоочної мікроциркуляції крові і внутрішньоочної кисневої сатурації з наступною компресійною пробою, повторним вимірюванням показників та розрахунком коефіцієнта капілярно-трофічного резерву зорового нерва (К КТРЗН) [Пат. 2357704 Российская Федерация, МПК A61F3/00, А61В5/145. Способ ранней доклинической диагностики атрофии зрительного нерва у детей раннего возраста / Смолякова Г.П., Егоров В.В., Белова О.В., Кашура О.И.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научнотехниченский комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи". - № 2008102718/14; заявл. 29.01.208; опубл. 10.06.2009]. При значеннях К КТРЗН 100 % і більше діагностують відсутність атрофії зорового нерва, при значеннях менше 100 % діагностують наявність атрофії зорового нерва, при цьому, якщо К КТРЗН дорівнює 99-80 %, то прогнозують зворотні функціональні зміни трофіки зорового нерва, при К КТРЗН менше 80 % - невідновні капілярно-трофічні зміни трофіки зорового нерва. Даний спосіб прогнозування атрофії зорового нерва є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів прогнозування розвитку атрофії зорового нерва шляхом прогнозування розвитку атрофії у пацієнтів в гострому періоді запального захворювання орбіти. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі прогнозування атрофії зорового нерва, що включає рентгенотомографічне обстеження, згідно з корисною моделлю, рентгенотомографічне обстеження виконують у гострому періоді запального захворювання орбіти, вимірюючи при цьому об'єм м'яких тканин орбіти, діаметр орбітальної частини зорового нерва (ОЧЗН) та діаметр верхньої очної вени (BOB), потім розраховують співвідношення визначених діаметрів і, якщо об'єм м'яких тканин орбіти складає 3 31,65±0,5 см , діаметр ОЧЗН 5,25±0,17 мм, діаметр BOB 4,25±0,17 мм, та співвідношення діаметрів ОЧЗН:ВОВ=1,2:1, то прогнозують повну атрофію зорового нерва після регресу 3 захворювання орбіти; якщо об'єм м'яких тканин орбіти становить 28,08±0,2 см , діаметр ОЧЗН 4,32±0,12 мм, діаметр BOB 2,9±0,2 мм та співвідношення діаметрів ОЧЗН:ВОВ=1,5:1, то прогнозують часткову атрофію зорового нерва після регресу захворювання орбіти. Технічний результат корисної моделі, що заявляється, обумовлений тим, що використовують морфометричні орбітальні показники в гострому періоді орбітального запального захворювання. 1 UA 69517 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Ефективність способу визначена експериментально. Під наглядом знаходились 14 хворих на гострі запальні захворювання орбіти з офтальмоскопічними ознаками ураження зорового нерва в гострому періоді орбітального запального захворювання. Після регресу гострого запального захворювання орбіти повна атрофія зорового нерва діагностована у 4 хворих, часткова атрофія зорового нерва - у 5 хворих, повне відновлення зорового нерва спостерігалося у 5 пацієнтів. Морфометричні і функціональні показники зорового нерва у цих же хворих на здоровому боці склали контрольну групу (14 орбіт). Усім хворим проводили загальноклінічне, офтальмологічне дослідження, що включало візометрію, визначення тактильної чутливості шкіри верхньої та нижньої повіки, визначення активної та пасивної рухливості повік, визначення чутливості рогівки за методом Радзиховського Б.Л., пупілоскопію, екзофтальмометрію екзофтальмометром "ЕОМ-57", страбометрію за методом Гіршбера, визначення рухливості і об'єму рухів очного яблука за методом Лоуренса, біомікроскопію, пряму та зворотну офтальмоскопію, периметрію, фосфен-діагностику, а також томографічне дослідження, а саме комп'ютерну томографію на апараті Brilliance СТ фірми "Philips" (Нідерланди), спірально-комп'ютерну томографію на апараті "Somatom emotion" фірми "Siemens" (Німеччина), з наступним розрахунком морфометричних показників за допомогою програмного забезпечення "eFilm Lite 1998-2003". Аналіз змін морфометричних орбітальних показників в гострому періоді орбітального запального захворювання у порівнянні до контролю дав можливість визначити критичні кількісні значення щодо вимірюваних структур. На основі результатів клінічних досліджень були встановленні наступні прогностичні ознаки щодо розвитку повної або часткової атрофії зорового нерва у хворих на гострі запальні 3 захворювання орбіти. Показники об'єму м'яких тканин орбіти 31,65±0,5 см , діаметр ОЧЗН 5,25±0,17 мм, діаметр BOB 4,25±0,17 мм, та співвідношення діаметрів ОЧЗН:ВОВ=1,2:1 в гострому періоді орбітального запального захворювання взяли за критичні щодо розвитку повної атрофії зорового нерва після регресу захворювання орбіти; показники об'єму м'яких 3 тканин орбіти 28,08±0,2 см , діаметр ОЧЗН 4,32±0,12 мм, діаметр BOB 2,9±0,2 мм та співвідношення діаметрів ОЧЗН:ВОВ=1,5:1 в гострому періоді орбітального запального захворювання взяли за критичні щодо розвитку часткової атрофії зорового нерва після регресу захворювання орбіти. Спосіб здійснюють наступним чином: у гострому періоді запального захворювання орбіти виконують рентгенотомографічне обстеження, вимірюючи при цьому об'єм м'яких тканин орбіти, діаметр ОЧЗН та діаметр BOB. Розраховують співвідношення визначених діаметрів. Якщо об'єм 3 м'яких тканин орбіти складає 31,65±0,5 см , діаметр ОЧЗН 5,25±0,17 мм, діаметр BOB 4,25±0,17 мм та співвідношення діаметрів ОЧЗН:ВОВ=1,2:1, прогнозують повну атрофію зорового нерва 3 після регресу захворювання орбіти. Якщо об'єм м'яких тканин орбіти становить 28,08±0,2 см , діаметр ОЧЗН 4,32±0,12 мм, діаметр BOB 2,9±0,2 мм та співвідношення діаметрів ОЧЗН:ВОВ=1,5:1, прогнозують часткову атрофію зорового нерва після регресу захворювання орбіти. Клінічну ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Хворий Л., 35 p., знаходився на стаціонарному лікуванні в офтальмологічному відділенні з діагнозом: флегмона правої очної ямки, ураження зорового нерва. При надходженні хворий скаржився на зниження зору, біль в ділянці лівого ока, почервоніння та збільшення повік, екзофтальм та порушення рухливості лівого ока. Об'єктивно: VOD=0 (нуль); VОS=1,0. OD - екзофтальм 16 мм, висота очної щілини в центральному відділі 14 мм, повна рухливість ока у всіх напрямках, око спокійне, передній відрізок без патології, оптичні середовища прозорі, кришталик прозорий, очне дно: ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, артерії звужені навсьому протязі, артерії:вени = 2:3, макулярна ділянка без патологічних змін. OS - екзофтальм 25 мм, очна щілина зімкнута, повна офтальмоплегія, повіки гіперемовані, набряклі, червоний хемоз кон'юнктиви з випадінням з очної щілини, центральний інфільтрат рогівки, передня камера середньої глибини, волога, прозора, райдужна оболонка без патологічних змін, зіниця округла, діаметр 6 мм, по центру, форма її правильна, прямі та співдружні реакції відсутні, кришталик прозорий, очне дно: ДЗН збільшений у діаметрі, гіперемований, межі не чіткі, також визначається його проміненція у склисте тіло на 3 мм, 2 штрихові та 4 точкові крововиливи в перипапілярній зоні, спостерігається зменшення діаметра артерій та збільшення діаметра вен сітківки (а:в=1:4), а також зглаженість макулярного рефлексу. За даними спірально-комп'ютерної томографії орбіт встановили, що об'єм м'яких тканин 3 орбіти 31,08 см , діаметр орбітальної частини зорового нерва - 5 мм, діаметр верхньої очної 2 UA 69517 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 вени - 4,5 мм, співвідношенні діаметрів орбітальної частини зорового нерва і верхньої очної вени - 1,1:1, що є прогностичною ознакою розвитку повної атрофії зорового нерва, тому хворий був попереджений про можливість втрати зорових функцій навіть після регресу флегмони орбіти. При виписуванні: VOD=0 (нуль); VOS=1,0. Фосфен-діагностика OS: діагностовано відсутність виникнення фосфен-феномену. Офтальмоскопія: OD - без змін. OS - ДЗН: блідий, діаметр симетричний з OD, межі чіткі, нормалізація діаметра артерій та вен сітківки (а:в=2:3). У хворого діагностована повна атрофія зорового нерва. Приклад 2. Хворий А., 44 p., знаходився на стаціонарному лікуванні в офтальмологічному відділенні з діагнозом: флегмона лівої очної ямки, ураження зорового нерва. При надходженні хворий скаржився на зниження зору, біль в ділянці лівого ока, почервоніння та збільшення повік, екзофтальм та порушення рухливості лівого ока. Об'єктивно: VOD=1,0; VOS=0,03 н/к. OD - екзофтальм 16 мм, висота очної щілини в центральному відділі 14 мм, повна рухливість ока у всіх напрямках, око спокійне, передній відрізок без патології, оптичні середовища прозорі, кришталик прозорий, очне дно: ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, артерії звужені на всьому протязі, артерії:вени = 1,5:3,5, відмічається штопороподібна звивість вен, макулярна ділянка без патологічних змін. OS - екзофтальм 25 мм, очна щілина зімкнута, повна офтальмоплегія, повіки гіперемовані, набряклі, червоний хемоз кон'юнктиви з випадінням з очної щілини, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, волога прозора, райдужна оболонка без патологічних змін, зіниця округла, діаметр 3 мм, по центру, форма її правильна, прямі та співдружні реакції сповільнені, кришталик прозорий, очне дно:ДЗН збільшений у діаметрі, гіперемований, межі не чіткі, також визначається його проміненція у склисте тіло на 2 мм, зменшення діаметра артерій сітківки та збільшення діаметра вен сітківки (а:в=2:4). За даними спірально-комп'ютерної томографії орбіт встановили що об'єм м'яких тканин 3 орбіти становить 28,4 см , діаметр орбітальної частини зорового нерва - 4,4 мм, діаметр верхньої очної вени - 3 мм, співвідношенні діаметрів орбітальної частини зорового нерва і верхньої очної вени - 1,5:1, що є прогностичною ознакою розвитку часткової атрофії зорового нерва, тому хворий був попереджений про можливість відновлення гостроти зору з частковими дефектами поля зору за рахунок часткової атрофії зорового нерва і необхідність її лікування після регресу флегмони орбіти. При виписуванні: VOD=1,0; VOS=0,9 н/к. Периметрія OS: концентричне звуження поля зору 10°, розширення сліпої плями, центральні та парацентральні скотоми. Фосфен-діагностика OS: поріг електричної чутливості по фосфену - 128 мкА, критична частота злиття миготінь по фосфену 37 Гц. Офтальмоскопія: OD - без змін. OS - ДЗН: блідий, діаметр симетричний з OD, межі чіткі, нормалізація діаметра артерій та вен сітківки (а:в=2:3). У хворого діагностована часткова атрофія зорового нерва. Після регресу гострого запального захворювання орбіти хворому проведено курс лікування часткової атрофії зорового нерва. Приклад 3. Хворий Л., 22 p., знаходився на стаціонарному лікуванні в офтальмологічному відділенні з діагнозом: набряк орбітальної клітковини лівої очної ямки. При надходженні хворий скаржився на зниження зору, біль в ділянці лівого ока, почервоніння та збільшення повік, екзофтальм та порушення рухливості лівого ока. Об'єктивно: VOD=1,0; VOS=0,6 н/к. OD - екзофтальм 16 мм, висота очної щілини в центральному відділі 12 мм, повна рухливість ока у всіх напрямках, око спокійне, передній відрізок без патології, оптичні середовища прозорі, кришталик прозорий, очне дно:ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, артерії звужені на всьому протязі, артерії:вени = 1,5:3,5, відмічається штопороподібна звивість вен, макулярна ділянка без патологічних змін. OS - екзофтальм 23 мм, висота очної щілини в центральному відділі 3 мм, порушення рухливості очних яблук у всіх напрямках, повіки гіперемовані, набряклі, скляний хемоз кон'юнктиви, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, волога прозора, райдужна оболонка без патологічних змін, зіниця округла, діаметр 3 мм, по центру, форма її правильна, прямі та співдружні реакції дещо сповільнені, кришталик прозорий, очне дно:ДЗН збільшений у діаметрі, гіперемований, межі не чіткі, також визначається його проміненція у склисте тіло на 1 мм, зменшення діаметра артерій сітківки та збільшення діаметра вен сітківки (а:в=2:4). 3 UA 69517 U 5 10 За даними спірально-комп'ютерної томографії орбіт встановили що об'єм м'яких тканин 3 орбіти 26,38 см , діаметр орбітальної частини зорового нерва - 3,5 мм, діаметр верхньої очної вени - 1,5 мм, співвідношення діаметрів орбітальної частини зорового нерва і верхньої очної вени - 2,3:1, що не є прогностичною ознакою розвитку атрофії зорового нерва, тому хворий був попереджений про можливість повного відновлення зорових функцій після регресу набряку орбітальної клітковини. При виписуванні: VOD=1,0; VOS=0,9 н/к. Периметрія OS: поле зору без патологічних змін. Фосфен-діагностика OS: поріг електричної чутливості по фосфену - 62 мкА, критична частота злиття миготінь по фосфену 47 Гц. Офтальмоскопія: OD - без змін. OS – ДЗН - блідо-рожевий, діаметр симетричний з OD, межі чіткі, нормалізація діаметра артерій та вен сітківки (а:в=2:3). У хворого діагностовано повне відновлення функцій зорового нерва. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб прогнозування атрофії зорового нерва, що включає рентген-томографічне обстеження, який відрізняється тим, що рентгенотомографічне обстеження виконують у гострому періоді запального захворювання орбіти, вимірюючи при цьому об'єм м'яких тканин орбіти, діаметр орбітальної частини зорового нерва (ОЧЗН) та діаметр верхньої очної вени (BOB), потім розраховують співвідношення визначених діаметрів і, якщо об'єм м'яких тканин орбіти складає 3 31,65±0,5 см , діаметр ОЧЗН 5,25±0,17 мм, діаметр BOB 4,25±0,17 мм, та співвідношення діаметрів ОЧЗН:ВОВ=1,2:1, то прогнозують повну атрофію зорового нерва після регресу 3 захворювання орбіти; якщо об'єм м'яких тканин орбіти становить 28,08±0,2 см , діаметр ОЧЗН 4,32±0,12 мм, діаметр BOB 2,9±0,2 мм та співвідношення діаметрів ОЧЗН:ВОВ=1,5:1, то прогнозують часткову атрофію зорового нерва після регресу захворювання орбіти. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4