Спосіб прогнозування постінфарктної серцевої недостатності у хворих з q-позитивним інфарктом

Реферат: Спосіб прогнозування постінфарктної серцевої недостатності у хворих з Q-позитивним інфарктом включає дослідження крові. При цьому на першу добу розвитку інфаркту визначають показники кардіогемодинаміки та розраховують індекс відносної товщини стінок лівого шлуночка в плазмі венозної крові. Додатково визначають рівень ендотеліну-1. Одержане значення порівнюють з попередньо визначеним контролем і прогнозують розвиток постінфарктної серцевої недостатності. UA 69518 U (12) UA 69518 U UA 69518 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використаною для прогнозування постінфарктної серцевої недостатності у хворих з Q-позитивним інфарктом. Відомий спосіб прогнозування розвитку серцевої недостатності (СН) у постінфарктних хворих, при якому застосовують серійне (первинне - на 3-7 дні від початку інфаркту міокарда і повторне - через 2 місяці після інфаркту міокарда) визначення сироваткових рівнів мозкового натрійуретичного пептиду (BNP) за допомогою імуноферментної тест-системи Peninsula Laboratories Inc., США [Crilley J. Left ventricular remodelling and brain natriuretic peptide after first myocardial infarction / J. Crilley, M. Farrer // Heart. - 2001. - Vol. 86. - P. 638-642]. Однак даний спосіб має певні недоліки: за даними клінічного дослідження PRIMA при серійному вимірюванні BNP і амінотермінального фрагмента його попередника (NT-proBNP) не було показано достовірного зниження частоти госпіталізації і смертності з приводу СН (у тому числі постінфарктної) у порівнянні з групою без серійного контролю рівнів цих маркерів [Biomarkerguided Therapy in Chronic Heart Failure: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / G. Felker, V. Hasselblad, A. Hernandez [et al] // Amer. Heart J. - 2009. - Vol. 158. - P. 422-430]. Також відомо, що BNP має коротший період напіввиведення із системної циркуляції та значно нижчу толерантність до температурних коливань, ніж NT-proBNP [Januzzi J. An International Consensus Statement Regarding Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Testing: The International NTproBNP Consensus Panel / James Januzzi, A. Mark Richards // Amer. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 101 (Suppl. ЗА). - P. S369-S377]. Відомий також спосіб прогнозування розвитку СН у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q, котрий включає однократний вимір в гостру фазу інфаркту міокарда концентрації амінотермінального фрагмента попередника мозкового натрійуретичного пептиду в сироватці крові. При його значеннях, що перевищують граничне значення - 1120 ммоль/мл, прогнозують розвиток серцевої недостатності [Пат. №56373 Україна, МПК G01N 33/49. Спосіб прогнозування розвитку серцевої недостатності у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q / Багрій А.Е., Щукіна О.В., Воробйов А.С.; Донецький національний медичний університет ім. М. Горького. - З. №u201008362; заявл. 05.07.2010; опубл. 10.01.2011, Бюл. №1]. Даний спосіб прогнозування постінфарктної серцевої недостатності у хворих з Q-позитивним інфарктом є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за найближчий аналог В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів для прогнозування післяінфарктної серцевої недостатності у хворих з Q-позитивним інфарктом. Задача, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі прогнозування постінфарктної серцевої недостатності у хворих з Q-позитивним інфарктом, який включає дослідження крові для виявлення прогностичних критеріїв та їх кількісних значень, згідно з корисною моделлю, хворому на першу добу розвитку інфаркту міокарда визначають показники кардіогемодинаміки ехокардіографічним дослідженням та, при значенні розрахованого індексу відносної товщини стінок лівого шлуночка 2H/D більше 0,45, додатково в плазмі венозної крові імуноферментним методом визначають рівень ендотеліну-1, одержане значення порівнюють з попередньо визначеним контролем, розвиток постінфарктної серцевої недостатності прогнозують при прирості рівня ендотеліну-1 в порівнянні з контролем в 2 та більше разів. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що при гострому інфаркті міокарда активується система кардіального ендотеліну і відбувається збільшення рівня ендотеліну-1 [White M., Rouleau J.L., Hall C. et al. Changes in vasoconstrictive hormones, natriuretic peptides and left ventricular remodeling soon after anterior myocardial infarction // Am. Heart J. - 2001. - Dec., N 142(6). - P. 1056-64.; Cernacek P., Stewart D.J., Monge J.C., Rouleau J.L. The endothelin system and its role in acute myocardial infarction // Can. J. Physiol. Pharmacol. - 2003. - Jun. N 81(6). - P. 598-606.; Doggrell S.A. The endothelin system and its role in acute myocardial infarction // Expert Opin. Ther. Targets. - 2004. - Vol.8, N 3. - P.191-201], відмічається позитивна кореляція між рівнем ендотеліну-1, глибиною некротичного ураження й ускладненим перебігом інфаркту міокарда [Клиническая значимость показателей эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и гемостаза у больных инфарктом миокарда / Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Каретникова В.Н. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия, 2007. - №2. - С. 28-33; Сыволап В.Д., Пивоваров С.Н., Сыволап В.В. Уровень эндотелина-1 при осложненном течении инфаркта миокарда // Врачебное дело. Лікарська справа, 2002. - №2. - С. 139-140] та достовірна позитивна кореляція між транскардіальною екскрецією ендотеліну-1 при гострому інфаркті міокарда та кінцево-діастолічним об'ємом лівого шлуночка через місяць після гострого інфаркту міокарда [Tsutamoto Т., Wada A., Hayashi M. et al. Relationship between transcardiac gradient of 1 UA 69518 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 endothelin-1 and left ventricular remodeling in patients with first anterior myocardial infarction // Eur. Heart J. - 2003. - Feb. N 24(4). - P. 294-296]. Спосіб виконують наступним чином: хворому на першу добу розвитку інфаркту міокарда визначають показники кардіогемодинаміки ехокардіографічним дослідженням. При значенні розрахованого індексу відносної товщини стінок лівого шлуночка 2H/D більше 0,45 додатково в плазмі венозної крові імуноферментним методом визначають рівень ендотеліну-1. Одержане значення порівнюють з попередньо визначеним контролем. Розвиток постінфарктної серцевої недостатності прогнозують при прирості рівня ендотеліну-1 в порівнянні з контролем в 2 та більше разів. Ефективність способу доказана експериментально. Обстежено 52 хворих з гострим Q-інфарктом міокарда, що знаходилися у відділенні інтенсивної терапії, потім - в інфарктному відділенні. Серед обстежених було 30 (57 %) чоловіків і 22 (43 %) жінки, середній вік склав 64,5±4,8 років. Тривалість ішемічної хвороби серця (ІХС) склала 4,2±1,6 років, стенокардія ІІ-ІII функціонального класу (ФК) до інфаркту відзначалася у 34 (65,3 %) хворих, гіпертонічна хвороба - у 42 (80,7 %), цукровий діабет - у 17 (32,6 %), раніше гострий інфаркт міокарда (ГІМ) перенесли 12 (23 %) хворих. За локалізацією передній ГІМ був діагностований у 29 (55,7 %) хворих, задній - у 23 (44,2 %) пацієнтів. Хронічна серцева недостатність (ХСН) II ФК спостерігалася в 47 (90,4 %), III ФК - у 5 (9,6 %) хворих. У гострому періоді інфаркту міокарда й у наступному постінфарктному періоді хворі одержували терапію у відповідності зі стандартами лікування хворих, які перенесли ГІМ (тромболітики за показниками, антикоагулянти, дезагреганти, нітрати, -адреноблокатори, ІАПФ, верошпірон, статини). Тривалість спостереження склала 89-93 дня, спеціальні дослідження проводилися в першу другу добу ГІМ і через 3 місяці від його розвитку. Контрольну групу склали 14 практично здорових осіб у віці від 39 до 47 років. Визначення рівня ендотеліну-1 у плазмі венозної крові проводилося імуноферментними наборами реактивів "Endothelin-1" DRG (США) на апараті "StatFax 303 Plus". Ехокардіографичне дослідження проводилося в двомірному і М-модальному режимах на апараті "Ultima pro 30" (Україна) з визначенням кінцево-систолічного і кінцево-діастолічного об'ємів (КСО, КДО) з використанням методу Simpson, виходячи з цих значень, розраховувалася фракція викиду (ФВ). За формулою Perm Convention визначалася маса міокарда лівого шлуночка (ММЛШ) з наступним підрахунком індексу ММЛШ (ІММЛІП). Для оцінки постінфарктного ремоделювання розраховувалися індекс сферичності (ІСЛШ), індекс відносної товщини стінок лівого шлуночка (H/D), кінцево-діастолічний міокардіальний стрес (МСЛЩ). Статистична обробка проводилася методом визначення дискриктивних показників: медіани (Mediana) і середнього значення (Mean) як мір положення, стандартного відхилення верхнього (UQ) і нижнього (LQ) квартілей розподілу як міри розсіювання. Для визначення відмінностей між групами використовувалися критерії Вілкоксона, Колмогорова-Смирнова, Манна-Уітні. Вірогідність розходжень визначалася методом Фішера. Розподіл хворих інфарктом міокарда в залежності від вихідного рівня ендотеліну-1 проведено за допомогою методу кластерного аналізу, відповідно до якого виділені 3 групи, що характеризувалися визначеними інтервалами значень Mean, Mediana, LQ, UQ ендотеліну-1. Були виділені наступні групи: 1-а група (15 хворих) - кластер 1, значення ендотеліну-1 склали: Mean - 17,05 нг/мл, Mediana - 17,07 нг/мл, LQ - 15,74 нг/мл, UQ - 18,47 нг/мл; 2-а група (19 хворих) - кластер 2, відповідає наступним рівням ендотеліну-1: Mean - 22,8 нг/мл, Mediana - 21,75 нг/мл, LQ - 20,69 нг/мл, UQ - 26,1 нг/мл; 3-я група (18 хворих) - кластер 3, показники ендотеліну-1 склали: Mean - 10,71 нг/мл, Mediana - 11,08 нг/мл, LQ - 8,48 нг/мл, UQ - 12,35 нг/мл. Слід зазначити, що всі представлені значення рівнів ендотеліну-1 перевищували показники норми, у тому числі в 3-й групі з більш низькими в порівнянні з 1-ю і 2-ю групами вихідними значеннями пептиду. Був проведений аналіз кратності збільшення рівнів ендотеліну-1 в порівнянні з контролем. При гострому інфаркті міокарда в 1-й групі медіанний рівень ендотеліну-1 підвищувався в 1,8 разів, у 2-й групі - у 2,4 рази, у 3-й групі -у 1,13 разів. Через 3 місяці після ГІМ відбувалося зниження рівня ендотеліну-1 у трьох кластерних групах, показники Mean, Mediana, UQ, LQ складали: в 1-й групі 12,21; 12,11; 8,16; 14,7 нг/мл (р