Комбінований спосіб діагностики неспроможності перфорантних вен гомілки при варикозній хворобі

Реферат: Комбінований спосіб діагностики неспроможності перфорантних вен гомілки при варикозній хворобі, що включає проведення дуплексної доплерографії перфорантних вен гомілки. Додатково накладають на гомілку джгут і визначають показники стану гемодинаміки варикозних вен при дуплексному доплерографічному обстеженні, причому при збільшенні внутрішнього діаметра перфорантних вен та наявності ретроградного кровотоку діагностують неспроможність перфорантних вен. UA 70282 U (12) UA 70282 U UA 70282 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до хірургії судин. Для діагностики неспроможності перфорантних вен гомілки при варикозній хворобі використовують джгутову пробу та інструментальні методи. Найбільш об'єктивним є спосіб оцінки стану перфорантних вен за допомогою ульразвукового обстеження судин нижніх кінцівок. Найчастіше застосовують дуплексну доплерографію. Відомий об'єктивний спосіб діагностики неспроможності перфорантних вен гомілки, який полягає у виконанні джгутової проби Пратта-2: в положенні хворого лежачи на спині після випорожнення підшкірних вен, починаючи із стопи на нижню кінцівку накладають еластичний бинт, який здавлює поверхневі вени. На стегні під пахвинною складкою накладають джгут. Хворого переводять у положення стоячи, а під самим джгутом починають накладати другий еластичний бинт. Потім перший (нижній) бинт знімають виток за витком, а верхнім обмотують кінцівку донизу таким чином, щоб між бинтами залишався проміжок 5-6см. Швидке наповнення варикозних вузлів на вільній від бинтів ділянці вказує на наявність неспроможної перфорантної вени [Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен // М., 1972. - 272 с.]. Однак частота хибнопозитивних та хибнонегативних результатів досягає 60 %. Найбільш близьким по сукупності ознак до запропонованого способу є спосіб імпульсної доплерографії в комбінації з пробою Вальсальви та манжетною декомпресією щиколотки: під час проведення доплерографічного обстеження перфорантних вен гомілки виконують декомпресію щиколотки за допомогою манжети, а хворий водночас виконує пробу Вальсальви [Варикозные вены и телеангиэктазии / Альбер-Адриен Рамеле, Филипп Керн, Мишель Перрин. Пер. с франц. под общ. ред. Т.В. Алекперовой. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - с. 137]. Вказана методика не є точною, оскільки, хоча і дозволяє діагностувати розширення перфорантної вени та наявність ретроградного кровотоку із системи поверхневої до системи глибокої вени, але не дозволяє визначити чи це неспроможна (патологічна) перфорантна вена чи спроможна (непатологічна) перфорантна вена "re-entry". Проте визначення спроможної (непатологічної) перфорантної вени "re-entry" дозволяє уникнути видалення незміненої частини підшкірної вени під час операції, зменшити травматизм та скоротити тривалість операції. У основу корисної моделі поставлена задача створити такий спосіб діагностики неспроможності перфорантних вен гомілки при варикозній хворобі нижніх кінцівок, який забезпечував би більшу точність. Поставлена задача вирішується шляхом одночасного комбінованого застосування дуплексної доплерографії перфорантних вен гомілки та додаткового накладання джгута. При цьому на доплерограмах фіксують зменшення внутрішнього діаметра перфорантної вени та відсутність ретроградного кровотоку, що свідчить про спроможність перфорантної вени та її визначення як перфорантної вени "re-entry". У разі збільшення внутрішнього діаметра перфорантної вени та наявності ретроградного кровотоку діагностують неспроможність перфорантної вени. Спосіб діагностики зображений на кресленнях: Фіг.1. Стан кровотоку до накладання джгута при варикозній хворобі нижньої кінцівки, де: 1 збільшення діаметра поверхневої вени; 2 - збільшення внутрішнього діаметра перфорантної вени; 3 - глибока венозна система; 4 - напрямок течі крові. Фіг.2. Стан кровотоку після накладання джгута при варикозній хворобі нижньої кінцівки спроможній (непатологічний) перфорант гомілки "re-entry", де: 1 - збільшення діаметра поверхневої вени проксимальніше джгута; 2 - зменшення внутрішнього діаметра перфорантної вени; 3 - глибока венозна система; 4 - напрямок течі крові; 5 - джгут. Фіг.3. Стан кровотоку після накладання джгута при варикозній хворобі нижньої кінцівки неспроможній (патологічний) перфорант гомілки, де: 1 - збільшення діаметра поверхневої вени проксимальніше джгута; 2 - збільшення внутрішнього діаметра перфорантної вени; 3 - глибока венозна система; 4 - напрямок течі крові, 5 - джгут; 6 - ретроградний кровоток. Спосіб здійснюється таким чином: у положенні хворого стоячи виконують дуплексну доплерографію перфорантних вен гомілки. При цьому діагностують і вимірюють збільшення внутрішнього діаметра підшкірної вени та перфорантних вен, а також наявність ретроградного кровотоку (Фіг.1). Далі хворого переводять у положення лежачи на спині та випорожнюють вени нижньої кінцівки шляхом піднімання останньої догори під кутом 45-60° та виконання масажних рухів у напрямку від стопи до пахвинної складки по ходу підшкірних вен кінцівки протягом 1-2 хвилин. Після цього накладають венозний джгут у верхній третині гомілки на відстані 30-35 см від підошовної поверхні стопи, тобто проксимальніше нецентрованого перфоранта Шермана вени Леонардо та дистальніше центрованого прямого перфоранта Бойда великої підшкірної вени. Хворого переводять у положення стоячи та виконують дуплексну доплерографію перфорантних вен гомілки дистальніше накладеного джгута. Вимірюють внутрішній діаметр 1 UA 70282 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 перфорантної вени та напрямок кровотоку. У разі зменшення внутрішнього діаметра перфорантних вен гомілки та відсутності на доплерограмах ретроградного кровотоку фіксують спроможність перфорантних вен гомілки (Фіг.2). При збільшенні внутрішнього діаметра перфоратних вен та наявності ретроградного кровотоку відзначають неспроможність перфорантних вен гомілки (Фіг.3). Приклад 1 Хворий П., 49 років, потрапив зі скаргами на розширення вен гомілки правої нижньої кінцівки, а також на те, що ці вени звиваються. Крім цього, турбують відчуття тяжкості та підвищеної втоми у нижніх кінцівках, набряк гомілки надвечір. Хворіє 10 років. Об'єктивно: стан середньої важкості. Велика підшкірна вена правої гомілки варикозно змінена. Виконано дуплексну доплерографію підшкірних вен правої нижньої кінцівки. При цьому у положенні стоячи у хворого виявлено збільшення внутрішнього діаметра перфорантних вен правої гомілки, а також наявність ретроградного кровотоку. Після випорожнення вен у положенні лежачи, накладено венозний джгут у верхній третині гомілки на відстані 30-35 см від підошовної поверхні стопи та повторно виконано дуплексну доплерографію перфорантних вен гомілки дистальніше накладеного джгута. Встановлено, що внутрішній діаметр перфорантних вен зменшився, а ретроградний кровотік відсутній, що свідчило про їх спроможність (перфорантні вени "re-entry"). Діагноз: Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки (за класифікацією СЕАР - C3EpAs3Pr). Виконана кросектомія, короткий стрипінг стовбура великої підшкірної вени, мініфлебектомія колатералей правої нижньої кінцівки. Післяопераційний період без ускладнень. Виписаний у задовільному стані. Приклад 2 Хвора Ф., 39 років, потрапила зі скаргами на розширення вен гомілки правої нижньої кінцівки, а також на те, що ці вени звиваються. Крім цього, турбують відчуття тяжкості та підвищеної втоми у нижніх кінцівках, набряк гомілки надвечір. Хворіє 15 років. Об'єктивно: стан середньої важкості. Велика підшкірна вена правої гомілки варикозно змінена. Виконано дуплексну доплерографію підшкірних вен правої нижньої кінцівки. При цьому у положенні стоячи у хворої виявлено збільшення внутрішнього діаметра перфорантних вен правої гомілки, а також наявність ретроградного кровотоку. Після випорожнення вен у положенні лежачи, накладено венозний джгут у верхній третині гомілки на відстані 30-35 см від підошовної поверхні стопи та повторно виконано дуплексну доплерографію перфорантних вен гомілки дистальніше накладеного джгута. Встановлено, що внутрішній діаметр перфорантних вен збільшився, а ретроградний кровотік підсилився, що свідчило про неспроможність перфорантів (патологічні перфоранти). Діагноз: Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки (за класифікацією CEAP-C3EpAs3p18Pr). Виконана кросектомія, короткий стрипінг стовбура великої підшкірної вени, видалення вени Леонардо з перев'язкою неспроможних перфорантних вен, мініфлебектомія колатералей правої нижньої кінцівки. Післяопераційний період без ускладнень. Виписана у задовільному стані. Таким чином, спосіб, який пропонується, дозволяє діагностувати неспроможність перфорантних вен гомілки при варикозній хворобі за допомогою прямих об'єктивних ознак, що допомагає встановити непатологічні перфорантні вени "re-entry", дозволяє уникнути видалення незміненої частини підшкірної вени під час операції, зменшити травматизм та скоротити тривалість операції та забезпечує більшу точність діагностики у порівнянні із запропонованими раніше способами. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Комбінований спосіб діагностики неспроможності перфорантних вен гомілки при варикозній хворобі, що включає проведення дуплексної доплерографії перфорантних вен гомілки, який відрізняється тим, що додатково накладають на гомілку джгут і визначають показники стану гемодинаміки варикозних вен при дуплексному доплерографічному обстеженні, причому при збільшенні внутрішнього діаметра перфорантних вен та наявності ретроградного кровотоку діагностують неспроможність перфорантних вен. 2 UA 70282 U 3 UA 70282 U Комп’ютерна верстка А. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4